简介：摘要目的探讨加速康复外科(ERAS)在全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年2月南昌大学第一附属医院收治的97例行全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料；男57例，女40例；年龄为(59±10)岁，年龄范围为35～60岁。97例患者中，52例围术期应用ERAS理念进行管理，设为ERAS组；45例围术期应用传统理念进行管理，设为传统组。观察指标：(1)术中情况。(2)术后情况。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验；重复测量资料采用重复测量方差分析；等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。结果(1)术中情况：ERAS组与传统组患者均顺利完成全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术。ERAS组患者消化道重建方式(Roux-en-Y吻合、Uncut Roux-en-Y吻合)，手术时间，术中出血量分别为25例、27例，(205±28)min，(176±80)mL，传统组患者上述指标分别为21例、24例，(199±31)min、(182±81)mL，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.02，t＝1.00，0.37，P>0.05)。(2)术后情况：ERAS组患者术后首次下床活动时间，术后首次肛门排气时间，术后首次进食流质食物时间，腹腔引流管拔除时间，术后并发症，淋巴结清扫数目，术后肿瘤分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)，术后住院时间，住院费用分别为(1.85±0.29)d、(2.90±0.47)d、(2.53±0.28)d，(5.72±0.95)d，6例，(28±8)枚，4例、25例、23例，(6.43±0.52)d，(60 222±3 888)元；传统组患者上述指标分别为(3.04±0.39)d，(3.82±0.36)d，(4.24±0.30)d，(6.75±0.48)d，5例，(27±6)d，3例、20例、22例，(8.47±0.69)d，(64 197±3 369)元。两组患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、住院费用比较，差异均有统计学意义(t＝17.19，10.69，29.02，6.58，16.57，5.34，P<0.05)；两组患者术后并发症、淋巴结清扫数目、术后肿瘤分期比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.01，t＝0.68，Z＝－0.46，P>0.05)。ERAS组和传统组患者视觉模拟疼痛评分分别由麻醉清醒后2 h的(3.06±0.29)分和(4.11±0.74)分下降为术后48 h的(2.13±0.32)分和(3.26±0.42)分，两组患者疼痛评分变化趋势比较，差异有统计学意义(F组间＝264.45，P<0.05)。两组均无术后30 d死亡及再次入院患者。结论ERAS理念应用于全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术安全、有效，能促进肠道功能恢复，缩短住院时间，减轻术后疼痛，加速患者康复。

简介：摘要微创始终是外科治疗的追求目标，经自然腔道取标本手术（NOSES）理念的提出得到国内外学者的广泛关注和热议，目前在国内得到广泛运用。腹部无辅助切口经直肠拖出标本的机器人高位直肠癌根治术（CRC-NOSES Ⅳ式）是一种值得推广的手术方式，其术后恢复快，腹部无辅助切口，避免了患者的心理创伤和负担。创新性达芬奇机器人系统克服了许多传统腹腔镜的操作局限，在直肠癌根治术中可能具有许多潜在的优势。

简介：摘要报道并分析一例行腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本（NOSES Ⅰ式）的机器人低位直肠癌根治术的病例，并对机器人NOSES手术的可行性、优势及适应证进行讨论。

简介：摘要目的探讨影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年12月至2019年7月南昌大学第一附属医院收治的1 396例行达芬奇机器人手术系统或腹腔镜胃癌根治术病人的临床病理资料；男991例，女405例；年龄为（60±11）岁。根据病人意愿选择达芬奇机器人手术系统或腹腔镜手术。早期胃癌行D1+淋巴结清扫术，进展期胃癌行标准D2淋巴结清扫术。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析。（4）随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解病人术后生存情况。随访时间截至2020年10月。正态分布的计量资料以x±s表示。单因素分析采用χ²检验或Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果（1）术中情况：1 396例病人均完成胃癌根治术，行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术415例，行腹腔镜胃癌根治术981例，其中35例（达芬奇机器人手术系统胃癌根治术5例、腹腔镜胃癌根治术30例）中转开腹手术。1 396例病人中，行远端胃切除术983例，行全胃切除术400例，行近端胃切除术13例；行BillrothⅠ式吻合597例，行BillrothⅡ式吻合385例，行Roux-en-Y吻合401例，行食管-残胃吻合13例。415例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术病人手术时间、术中出血量和术中输血例数分别为（221±51）min、（201±81）mL和24例；981例行腹腔镜胃癌根治术病人上述指标分别为（196±42）min、（232±76）mL和75例。（2）术后情况：1 396例病人术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为（3.0±1.0）d、（4.2±1.5）d、（9.0±3.8）d。1 396例病人中，210例发生术后并发症（Ⅰ~Ⅱ级并发症170例、Ⅲ~Ⅴ及并发症40例），其中8例因术后严重并发症死亡，其余202例经对症支持治疗后痊愈。1 396例病人术后组织病理学检查结果示腺癌958例，黏液腺癌220例，印戒细胞癌218例；淋巴结检出数目为（26.0±8.3）枚，阳性淋巴结数目为（3.6±0.9）枚；淋巴结检出数目≥16枚1 312例，淋巴结检出数目<16枚84例。（3）影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析：单因素分析结果显示主刀医师、手术方式、胃切除范围、神经侵犯、肿瘤浸润深度、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素（χ²=13.167，6.029，15.686，5.573，9.402，17.139，P<0.05）。多因素分析结果显示：主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素（优势比=1.589，2.018，1.787，0.267，95%可信区间：1.221~2.068，1.140~3.570，1.066~2.994，0.103~0.689，P<0.05）。（4）随访和生存情况：1 396例病人中，1 256例获得随访，随访时间为2~70个月，中位随访时间为27个月；1 256例病人3年累积生存率为70.2%。结论主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素。