简介：摘要目的比较全脑全脊髓照射（CSI）调强放疗（IMRT）与常规放疗（CRT）导致的急性血液学不良反应的差别。方法回顾性分析2008年1月至2021年5月于解放军联勤保障部队第九〇〇医院行CSI治疗的48例中枢神经系统恶性肿瘤患者的临床资料和血液学资料，其中男性32例、女性16例，年龄3~56（14.7±5.6）岁。按照所采用的放疗技术将患者分为CSI-IMRT组（16例）和CSI-CRT组（32例）。根据不良反应通用术语标准4.0版，比较2组患者在放疗期间急性血液学不良反应的情况。计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验。结果CSI-IMRT组和CSI-CRT组患者在性别、病理学类型、肿瘤位置、脊髓受侵、是否手术、美国东部肿瘤协作组评分方面的差异均无统计学意义（χ2=0.511~5.730，均P>0.05）。CSI-IMRT组和CSI-CRT组患者开始出现骨髓抑制的时间[5~26（10.8±6.8） d对5~29（10.3±6.2） d]和骨髓抑制程度最严重的时间[9~34（20.1±6.0） d对7~36（16.0±8.0） d]的差异均无统计学意义（t=0.221、-1.653，均P>0.05）。CSI-IMRT组和CSI-CRT组白细胞计数（WBC）和血小板计数减少、血红蛋白含量降低发生率的差异均无统计学意义[87.5%（14/16）对78.1%（25/32）、56.2%（9/16）对31.2%（10/32）、56.2%（9/16）对53.1%（17/32），χ2=0.615、2.788、0.042，均P>0.05]；发生严重骨髓抑制（Ⅲ~Ⅳ级）患者在WBC和血小板计数减少、血红蛋白含量降低发生率的差异均无统计学意义[25.0%（4/16）对21.9%（7/32）、12.5%（2/16）对3.1%（1/32）、6.2%（1/16）对9.4%（3/32），χ2=0.059、1.600、0.136，均P>0.05]。结论CSI-IMRT与CSI-CRT导致的骨髓抑制和严重骨髓抑制（Ⅲ级以上）的发生率无显著差异，CSI-IMRT具有剂量学优势，值得临床进一步推广应用。

简介：摘要目的观察宫颈癌患者术后三维适形调强放疗（IMRT ）过程中骨髓抑制程度与骨髓照射剂量及体积的关系。方法收集2013年1月至2016年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院放疗科收治的宫颈癌根治术后行全盆腔IMRT的患者109例，按随机数字表法将患者分为对骨髓进行限量的IMRT （BMS-IMRT ）组［共56例（其中，行单纯放疗的有31例，行同步放化疗的有25例），年龄（43.03±4.49）岁］和未限量的IMRT组［共53例（其中，行单纯放疗的有21例，行同步放化疗的有32例），年龄（42.72±5.23 ）岁]，2组均在放疗计划系统勾画照射范围内的骨髓，包括腰骶椎、髂骨、坐骨、耻骨及近端的股骨。观察2组患者治疗计划靶区剂量分布情况、骨髓照射体积与剂量及放疗过程中骨髓照射体积、剂量与骨髓抑制程度的关系。2组间的计划靶体积剂量学、危及器官剂量体积参数的比较采用t检验；骨髓抑制程度、白细胞计数（WBC ）和中性粒细胞减少程度及其他不良反应情况比较采用χ2检验。结果宫颈癌患者术后IMRT过程中骨髓抑制程度与骨髓照射体积、照射剂量相关，BMS-IMRT组与IMRT组计划靶体积剂量学比较，差异无统计学意义（t=-4.220~2.923，均P>0.05 ），在2组危及器官剂量体积参数对比中，骨髓的V20（≥20 Gy体积占总体积的百分比）、V40（≥40 Gy体积占总体积的百分比），直肠V45（≥45 Gy体积占总体积的百分比）、D2%（近似最大剂量）及小肠D2%比较，差异均有统计学意义（t=-12.696~2.917，均P< 0.05 ）。2组间WBC及中性粒细胞的减少程度比较，差异有统计学意义（χ2=6.728、6.813 ，P=0.035、0.033 ），血小板、RBC及血红蛋白的减少程度比较，差异无统计学意义（χ2=0.385、0.006、1.419 ，P=0.825、0.938、0.492 ）。对于行单纯放疗的患者，2组的WBC减少程度比较，差异有统计学意义（χ2=9.709，P=0.008），而对于行同步放化疗的患者，2组的WBC减少程度比较，差异无统计学意义（χ2=0.073 ，P=0.786 ）。中性粒细胞减少的程度无论是在行单纯放疗还是行同步放化疗的患者中，2组之间的差异均无统计学意义（χ2=4.741、1.523，P=0.093、0.217），2组患者其他不良反应情况比较，差异均无统计学意义（χ2=0.369、1.845、1.158、0.610，P=0.544、0.398、0.560、0.558）。结论宫颈癌患者术后在行全盆腔IMRT的过程中，WBC和中性粒细胞减少程度与骨髓照射剂量及体积呈正相关，在行IMRT时应对骨髓进行保护及限量。

简介：摘要目的探讨不同放疗方法在低负荷转移性前列腺癌（LBMP）中的应用价值。方法回顾性分析2009年11月至2015年11月于解放军联勤保障部队第九〇〇医院经组织病理学检查诊断为LBMP的91例男性患者的临床资料，年龄53~72(67.4±4.5)岁。所有患者均接受标准的全雄激素阻断内分泌治疗，其中52例患者接受单纯前列腺直接放疗（PODT组），39例患者接受前列腺联合转移灶放疗（PMRT组）。PODT组患者的放疗靶区为前列腺和双侧精囊，即计划靶区体积（PTV），其处方总剂量为62.5 Gy （2.5 Gy/次，1次/d，25次/5周）；PMRT组患者的放疗靶区为PTV+淋巴结计划大体肿瘤体积（PGTVnd）+椎体转移灶计划大体肿瘤体积（PGTVm），其中，PGTVnd处方总剂量为55 Gy(2.2 Gy/次，1次/d，25次/5周）；PGTVm处方总剂量为45 Gy(1.8 Gy/次，1次/d，25次/5周）。采用独立样本t检验比较组间肿瘤照射体积、危及器官的照射剂量；采用扩展性前列腺癌复合指数（EPIC）量表和肿瘤放疗协作组（RTOG）标准评价2组患者各个随访时间点的生存质量和急性放射损伤；采用Mann-Whitney U秩和检验比较2组患者的生存质量，采用卡方检验比较急性放射损伤；生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log-rank χ2检验。结果PODT组总的照射体积为（264.52±86.37) cm3，显著低于PMRT组的（418.47±63.64) cm3，2组间的差异有统计学意义（t=1.362, P<0.05 ）。PODT组危及器官（直肠、膀胱、左侧股骨头和右侧股骨头）的照射剂量均显著低于PMRT组（t=2.01~4.78，均P<0.05）。PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后6个月的泌尿系统功能评分均显著高于PMRT组（Z=4.467、5.726、7.984，均P<0.05）；PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后24个月的肠道功能评分均显著高于PMRT组（Z=3.826、5.693、7.874，均P<0.05）；PMRT组的性功能评分在放疗后3个月及以后的各个随访时间点均高于PODT组（Z=2.381~9.872，均P<0.05 ）。PODT组和PMRT组的5年总生存（OS）率和前列腺癌特异性生存（PCSS）率的差异均无统计学意义（χ2=4.62、3.07，均P>0.05）。PODT组的5年无生化失败期间（IBF ）率低于PMRT组（4.2%对14.9%），2组间的差异有统计学意义（χ2=7.68 ，P=0.03 ）。PMRT组患者白细胞、血小板计数和血红蛋白水平减少、下降的发生率均显著高于PODT组（χ2=6.09、3.12、7.58，均P<0.05 ）；其呕吐的发生率也显著高于PODT组（48.7%对19.2%，χ2=8.93 ，P<0.05 ）。结论LBMP患者接受PMRT可提高IBF时间，但无法延长PCSS和OS时间，且增加了辐射损伤的发生率。

简介：摘要目的探讨在宫颈癌三维腔内后装放疗中，MRI影像与CT影像勾画大体肿瘤体积（GTV）的差异。方法选取2012年9月至2016年7月联勤保障部队第九〇〇医院收治的经组织病理学等结果确诊为宫颈癌Ⅱb~Ⅲb期的患者12例，年龄50~64岁。所有患者接受外照射及三维腔内后装放疗后行CT和MRI扫描，在OMP计划系统上进行影像融合，由3位放疗科医师分别在CT和MRI图像上2次勾画GTV，包括子宫体、子宫颈及宫颈原发病灶。CT、MRI图像分别勾画得到36个GTV（称为GTVCT、GTVMRI），计算GTVMRI与GTVCT的比值R，其差异比较采用配对t检验。结果GTVCT为（93.8±11.8) cm3，GTVMRI为（71.1±3.1) cm3。3位医师勾画的GTVCT、GTVMRI最大与最小体积的差值分别为41.3 cm3、11.3 cm3。与医师3相比，医师1、2分别勾画的GTV均较大，比值R之间的差异均有统计学意义（t=-8.644、-5.043，均P=0.000）。3位医师勾画的GTVMRI更接近，靶区体积受人为因素影响更小。结论CT影像引导的三维腔内后装放疗，受人为因素等影响，勾画GTV存在差异，应用MRI和CT影像融合技术可缩小这种差异。

简介：摘要目的比较容积旋转调强放射治疗（VMAT）和调强适形放射治疗（IMRT）2种技术在儿童中枢神经系统（CNS）生殖细胞肿瘤（GCT）放疗中的海马保护和剂量学差异。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月在解放军联勤保障部队第九〇〇医院接受全CNS放疗的12例GCT患儿的影像学资料，其中男性患儿4例、女性患儿8例，年龄7~14岁，中位年龄11岁。对所有患儿进行靶区及周围危及器官的勾画，分别设计VMAT计划和IMRT计划，处方剂量30 Gy，每次3 Gy，共照射10次。通过剂量体积直方图获取各剂量学参数并进行配对t检验，比较靶区及周围危及器官的剂量学差异，通过比较机器跳数和治疗时长评估计划实施效率。结果VMAT和IMRT 2种技术均能得到较好的靶区剂量学分布。VMAT技术的靶区均匀性略优于IMRT技术，均匀性指数分别为0.11±0.02和0.14±0.01，且差异有统计学意义（t=-5.392，P<0.001）。VMAT和IMRT2种技术的左海马最大照射剂量分别为（15.99±0.70）Gy和（21.21± 1.07）Gy、右海马最大照射剂量分别为（16.13±0.58）Gy和（21.35±0.69）Gy，且差异均有统计学意义（t=-17.622、-21.628，均P<0.001），VMAT技术在海马保护上达到了剂量限制要求。VMAT技术在周围危及器官保护方面较IMRT技术优势明显，除双肺外，在眼晶状体、甲状腺、肾脏保护方面VMAT技术全面优于IMRT技术，且差异均有统计学意义（t=-8.198~-2.231，均P< 0.05 ）。VMAT技术在治疗效率方面同样优于IMRT技术，VMAT的机器跳数为1 749±95、治疗时长为（354±31）s，均仅为IMRT技术的40%左右，且差异均有统计学意义（t=-20.883、-22.790，均P<0.001）。结论在儿童CNS GCT放疗中，VMAT技术能够在保护海马的情况下实现更好的靶区均匀性，同时在周围危及器官保护和治疗效率上具有明显优势。