简介：摘要目的分析冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）合并分叉病变临床特征、介入策略及围手术期并发症发生情况。方法采用横断面研究方法，纳入2015年1月至2018年7月于首都医科大学附属北京安贞医院行慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗（CTO-PCI）患者673例。根据CTO闭塞段前后5 mm范围内是否有分支（直径≥2 mm）发出，将患者分为分叉组（337例）和非分叉组（336例），年龄、血管直径等不符合正态分布，采用M（Q1，Q3）表示。比较两组患者临床基线特征、冠状动脉造影特点、介入治疗策略及围手术期并发症发生情况。结果分叉组患者年龄为60（51，65）岁，男性占86.6%（292例）；非分叉组患者年龄60（52，66）岁，男性占83.0%（279例）。CTO患者冠状动脉病变以多支病变为主，其中三支病变占59.9%（403例），双支病变占25.4%（171例）。分叉组靶血管病变以前降支为主（62.3%，210例），非分叉组靶血管以右冠状动脉更多见（56%，188例）。分叉组靶血管直径为2.91（2.71，3.24） mm，大于非分叉组的2.80（2.55，3.13） mm（P<0.001）。88%（592例）的患者采用正向技术开通闭塞冠状动脉，而分叉组正向开通技术使用比例（91.9%，307例）比非分叉组（84.8%，285例）更高（P=0.012）。72.8%（490例）的患者取得CTO-PCI造影成功。共有10.8%（73例）患者出现了围手术期并发症，分叉组围手术期心肌梗死发生率5.9%（20例）高于非分叉组2.7%（9例）（P=0.038）。结论CTO合并分叉病变临床较常见，靶血管多见于前降支，且靶血管直径更大，介入开通更多采用正向策略，伴随更多围手术期心肌梗死。

简介：摘要目的探讨流行性感冒病毒感染与冠心病心血管风险事件发生的关系。方法将462例冠心病患者按是否合并流行性感冒病毒感染分为感染组与非感染组，比较两组3个月内心血管风险事件发生率；并按是否发生心血管风险事件分为风险事件组与非风险事件组，比较两组临床特征及流行性感冒病毒感染率的差别，单因素及多因素回归分析筛选冠心病心血管风险事件发生的危险因素。结果感染组总心血管风险事件发生率为29.82%，全因死亡12.28%，高于非感染组的7.90%、1.23%（P<0.05）。单因素及多因素分析：吸烟、HR、合并高血压、合并高血脂、冠脉病变程度、流行性感冒病毒感染、C反应蛋白（CRP）及N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平均为影响冠心病近期心血管风险事件发生的危险因素（P<0.05），接种流感疫苗为其保护因素。结论流行性感冒病毒感染与吸烟、HR、高血压、高血脂、冠脉病变程度、CRP、NT-proBNP同为冠心病近期心血管风险事件发生的影响因素，为改善近期预后，必须积极控制以上危险因素，积极接种流感疫苗，以降低冠心病患者心血管风险事件发生风险。

简介：摘要目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术治疗（CABG）两种不同血运重建策略对合并射血分数降低心力衰竭（HFrEF）的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者近期及远期预后的影响。方法选取2005年1月1日至2014年12月31日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的合并HFrEF并成功行血运重建治疗的冠心病患者进行回顾性队列研究， 对两组接受不同血运重建策略的患者术前基线资料以及术后随访3个月、1年和3年的心功能变化情况、主要不良心血管事件（MACCE）的发生情况进行对比。结果根据纳入及排除标准最终入选患者1 813例，年龄（59.6±10.0）岁，其中男1 507例（83.1%）、女306例（16.9%）。入选病例中接受PCI治疗置入药物洗脱支架687例，接受CABG治疗1 126例。比较血运重建术前临床及造影基线资料，两组患者具有相似的左室射血分数（LVEF）值［（35.8±5.1）%比（35.9±4.6）%， P>0.05］，但CABG组左室舒张末期内径（LVEDD）大于PCI组［（59.8±7.2）比（57.9±7.7） mm， P<0.001］时具有更高的冠状动脉病变SYNTAX评分（27.3±10.2比31.1±10.4， P<0.01）。成功行血运重建术后3个月、1年或3年，两组患者LVEF的变化值差异无统计学意义（P>0.05）。Cox回归分析结果表明，术后3年CABG组与PCI组的全因死亡及心源性死亡风险差异无统计学意义（16.3%比4.3%， HR=1.5， 95%CI：1.2~2.1， P=0.07； 8.5%比8.2%， HR=1.3，95%CI：1.1~1.4， P=0.20），但CABG组具有更高的脑卒中风险（6.2%比2.9%， HR=2.9， 95%CI：2.3~3.6， P<0.01）和较低的再次血运重建发生率（6.5%比15.1%， HR=0.5， 95%CI：0.3~0.7， P<0.01）。对于SYNTAX评分≥33分的患者，CABG组全因死亡或心源性死亡风险略低于PCI组，差异无统计学意义（HR=0.8， 95%CI：0.4~1.3， P=0.06； HR=0.7， 95%CI：0.4~1.0， P=0.90）。结论合并HFrEF的冠心病患者接受PCI治疗的远期预后并不劣于接受CABG治疗；对于存在左心功能障碍的冠心病患者，PCI也可作为血运重建治疗策略。

简介：摘要目的调查本社区老年糖尿病患者胰岛素笔使用现状及护理干预对其规范的作用。方法2012年4月～2013年1月对本社区72例老年糖尿病患者胰岛素笔使用现状进行问卷调查，并根据具体情况实施护理干预，分析护理干预前后问卷调查结果。结果护理干预后，患者使用人胰岛素笔规范较前有明显提高（P﹤0.05），其中对已使用笔芯的储存、消毒剂使用﹤1月更换、注射前洗手、消毒皮肤面积≥5㎝、检查胰岛素药液、测糖化血红蛋白频率的知晓等行为显著性增加。结论有效的社区护理干预措施，使老年糖尿病患者使用胰岛素笔规范行为显著性增加。