简介：摘要目的探讨跨越征（COS）分型对Ⅱ、Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）手术方式选择的指导价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的93例Ⅱ、Ⅲ型CSP患者的临床资料，根据手术方式分为超声监护手术组和腹腔镜手术组，比较两组的围手术期情况。采用COS分型将所有CSP患者重新分型为COS-1、COS-2型，比较分析COS分型下不同手术组间各相关参数的差异。结果（1）超声监护手术组26例（Ⅱ型19例、Ⅲ型7例），均行超声监护下负压吸引术；腹腔镜手术组67例（Ⅱ型36例、Ⅲ型31例），其中58例行腹腔镜监护下负压吸引术，9例行腹腔镜妊娠组织清除+子宫瘢痕修补术；两组患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度的中位数分别为1.05、0.00 mm，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01），但两组基线资料、术中及术后情况均无明显差异（P均>0.05）。（2）COS-1型49例（Ⅱ型27例、Ⅲ型22例），COS-2型44例（Ⅱ型28例、Ⅲ型16例），COS-1型、COS-2型CSP患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度的中位数分别为0.00、0.70 mm，两组比较，差异有统计学意义（P=0.011），但两种分型的患者间基线资料、术中及术后情况均无明显差异（P均>0.05）。（3）COS-1型中9例行超声监护手术、40例行腹腔镜手术，COS-2型中17例行超声监护手术、27例行腹腔镜手术。Spearman秩相关分析显示，COS分型与手术方式的选择有一定的相关性（r=-0.225，P=0.030）。COS-1型患者腹腔镜手术者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度明显小于超声监护手术者（中位数分别为0.00、0.70 mm，P<0.01）。COS-2型不同手术方式的患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度、基线资料、术中及术后情况均无明显差异（P均>0.05）。结论新型COS分型对CSP的临床手术方式选择具有重要意义。对于妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3 mm的COS-2型CSP患者直接行超声监护下负压吸引术是安全可靠的。

简介：摘要播散性腹膜平滑肌瘤病（LPD）虽为良性病变，但具有侵袭能力。妊娠合并LPD罕见，孕期高激素水平可促进LPD的进展或复发。本病的影像学检查缺乏特异性。可予对症支持治疗延长孕周，提高新生儿存活率，但需同时兼顾母儿利益。LPD术中应多处活检送快速冰冻病理检查，无明确恶性证据时，可暂不行范围广泛的手术，术后应长期随访。本文描述1例妊娠合并复发性LPD的患者，妊娠前5个月曾因LPD行开腹直肠切除肠吻合术。妊娠期反复发作腹痛、发热、贫血、腹泻，超声检查示多发性子宫肌瘤变性伴出血，肿物进行性增大。予对症支持治疗，并延长孕周至36周行剖宫产术，术中发现左侧卵巢实性增大至23 cm，盆腹腔器官表面见广泛播散的肿瘤结节，术中出血多，术后患者恢复良好，无瘤生存至今已有11个月。