简介：摘要目的观察血必净对尿源性脓毒症患者的炎症反应及临床疗效的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年10月在本院急诊重症病房收治的85例尿源性脓毒症患者的临床资料，将患者分为对照组(40例)和血必净组(45例)，对照组按照脓毒症指南采用综合治疗，血必净组为血必净联合综合治疗。比较治疗前及治疗7 d后两组的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、血小板计数(PLT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、发热天数及住院总天数。结果治疗前，两组的WBC、CRP、PCT、IL-6、PLT、BUN和CR比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗7 d后的WBC、CRP、IL-6、BUN和CR均降低，且血必净组均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。与治疗前比较，两组治疗7 d后的PLT升高，且血必净组高于对照组(P<0.05)。血必净组的发热天数、住院总天数均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血必净能够在一定程度上抑制尿源性脓毒症的炎症反应，加快肾功能的恢复，减少治疗时间。

简介：摘要目的观察右美托咪定联合氢吗啡酮对术前存在轻度认知功能障碍(MCI)的老年髋关节置换术患者术后谵妄(POD)及炎性因子的影响。方法本研究纳入2019年6月至2021年6月湖南省人民医院拟行髋关节置换术的患者76例，年龄60~90岁，美国麻醉医师协会分级Ⅱ~Ⅲ级。根据计算机生成的随机数字表分成2组：对照组(C组，38例)和右美托咪定组(E组，38例)。两组患者麻醉诱导和维持方法相同，术后均行静脉自控镇痛，C组患者术后镇痛的配方如下，盐酸氢吗啡酮0.15 mg/kg+昂丹司琼16 mg，使用生理盐水稀释至100 ml。E组患者术后镇痛泵配方如下，盐酸氢吗啡酮注射液0.15 mg/kg+右美托咪定1.5 μg/kg+昂丹司琼16 mg，使用生理盐水稀释至100 ml。术后5 d内，每天根据3 min谵妄诊断量表(3D-CAM)评估两组患者术后谵妄的发生率；于术后12 h(T1)、术后24 h(T2)，术后36 h(T3)和术后48 h(T4)根据疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者的静息痛和活动痛，并评估患者镇痛相关并发症(恶心呕吐、嗜睡和呼吸抑制)；于术前(T0)，术后第24小时(T2)、术后第48小时(T4)抽取中心静脉血3 ml，检测血清中的皮质醇(COR)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。计量资料采用t检验或者重复测量资料的方差分析，计数资料采用χ2检验或者Fisher确切概率法。结果E组的POD发生率显著低于C组(34.21%比13.15%，χ2＝4.66，P<0.05)。与C组比较，E组的恶心呕吐和嗜睡发生率差异无统计学意义(恶心呕吐：18.43%比15.79%，χ2＝0.09，P>0.05；嗜睡：7.89%比5.26%，χ2＝0.21，P>0.05)。两组患者均未发生呼吸抑制。术后T3和T4时间点E组的静息痛VAS评分[T3，(1.63±0.75)分比(2.04±0.43)分，t＝3.12，P<0.05；T4，(1.49±0.59)分比(1.92±0.66)分，t＝3.27，P<0.01]及活动痛VAS评分均显著低于C组[T3，(2.94±0.78)分比(2.62±0.67)分，t＝2.62，P<0.05，T4，(2.11±0.52)分比(2.41±0.61)分，t＝2.82，P<0.05]，差异有统计学意义。在T2和T4时间点，E组患者的COR[T2，(38.20±8.92) ng/L比(46.79±9.10) ng/L，t＝5.45，P<0.01；T4，(28.12±8.11) ng/L比(34.53±6.18) ng/L，t＝4.07，P<0.01]、IL-6[T2，(32.34±4.35) ng/L比(51.45±8.67) ng/L，t＝15.69，P<0.01；T4，(27.18±5.87) ng/L比(45.33±4.81) ng/L，t＝14.90，P<0.01]和TNF-α[T2，(29.55±7.66) ng/L比(38.64±8.13) ng/L，t＝6.56，P<0.01；T4，(21.37±5.49) ng/L比(29.69±8.16) ng/L，t＝5.09，P<0.01]的水平均低于C组，差异有统计学意义。结论氢吗啡酮联用右美托咪定用于术后镇痛可减少老年MCI患者髋关节置换术患者POD的发生率，可能与降低炎性细胞因子表达有关。

简介：摘要目的探讨经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS）神门穴、内关穴对老年髋关节置换术患者睡眠质量及术后谵妄（postoperative delirium, POD）的影响。方法行髋关节置换术的老年患者102例，采用随机数字表法分为试验组（T组，50例）和对照组（C组，52例）。T组分别于术前30 min、手术当天、术后第1天、术后第2天18:00行TEAS双侧内关穴、神门穴，共4次，每次30 min；C组连接穴位电刺激仪，但不通电。记录两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、麻醉方式、手术方式、出血量和手术时长等一般情况；记录两组患者术前1 d、术后当天、术后24 h、术后48 h VAS疼痛评分，术前1 d、术后72 h简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI），术前1 d及术后24、48、72 h意识模糊评估法（Confusion Assessment Method, CAM）评分；手环监测术前1晚、术后当晚、术后第1晚、术后第2晚患者睡眠结构；记录两组患者POD发生情况。结果两组患者手术当天、术后24 h、术后48 h VAS疼痛评分低于术前1 d（P<0.05），两组患者术后24 h、术后48 h VAS疼痛评分低于手术当天（P<0.05），两组患者术后48 h VAS疼痛评分低于术后24 h（P<0.05）。两组患者术后72 h PSQI评分低于术前1 d（P<0.05），术后72 h T组PSQI评分低于C组（P<0.05）。C组术后当晚、术后第1晚、术后第2晚深睡眠时长少于术前1晚（P<0.05），睡眠时间长于术前1晚（P<0.05）；T组术后当晚、术后第1晚、术后第2晚睡眠时间长于术前1晚（P<0.05）；两组患者术后72 h MMSE评分低于术前1 d（P<0.05）。两组患者术后48、72 h CAM评分低于术前1 d和术后24 h（P<0.05）。T组POD发生率低于C组（P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论围手术期应用TEAS双侧内关穴、神门穴可能改善老年髋关节置换术患者睡眠质量，降低POD发生率。

简介：摘要目的探讨氢吗啡酮联用地塞米松在骨癌痛患者硬膜外自控镇痛(PCEA)中的有效性和安全性。方法纳入癌性骨痛患者36例，随机数字表法分为氢吗啡酮对照组(HM组，n＝18)和氢吗啡酮联合地塞米松观察组(HMD组，n＝18)，患者均予以PCEA治疗，HM组患者单纯使用氢吗啡酮，HMD患者予以氢吗啡酮联合地塞米松。记录两组患者不同时间点疼痛数字评分(NRS)、阿片类药物消耗量、给药间隔时间和不良反应发生率的变化。并检测血清中降钙素基因相关肽(CGRP)、前列腺素E2(PGE2)、血浆β-内啡肽(β-EP)水平变化。计量资料采用t检验或重复测量资料的方差分析，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果HMD组T1和T5时间点阿片药物使用量显著少于HM组[T1，(11.60±3.42) mg比(15.90±3.37) mg，t＝3.80，P<0.05；T5，(13.23±3.26) mg比(17.11±2.37) mg，t＝5.10，P<0.05]，给药时间明显长于HM组[T1，(11.15±1.08) h比(8.14±0.97) h，t＝8.77，P<0.05；T5，(10.81±1.45) h比(7.81±1.23) h，P<0.05)]，T5时间点恶心呕吐发生率低于HM组(33.33%比16.67%，P<0.05)，T5时间点CGRP[(32.32±4.43) ng/L比(22.41±4.13) ng/L，t＝6.98，P<0.05]、PGE2[(5.25±1.31) ng/L比(2.33±0.62) ng/L，P<0.05]、β-EP[(245.72±46.51) ng/L比(210.41±48.22) ng/L，t＝8.59，P<0.05]水平低于HM组，差异有统计学意义。结论氢吗啡酮联用地塞米松可减少阿片类药物使用量，并可能降低氢吗啡酮耐受性产生。

简介：摘要目的观察内皮素受体A(ETA)抑制剂BQ-123对C57BL/6小鼠骨癌痛的镇痛效果，并探讨脊髓星形胶质细胞活化及大电导钙激活钾离子通道(BKCa)通道的作用。方法选用C56BL/6雄性小鼠30只，体重18~20 g，随机数字表法分为3组(n＝10)，假手术组(S组)、癌痛组(BCP组)、BQ-123组(BQ组)。BCP组和BQ组于左下肢股骨骨髓腔内接种Lewis肺癌细胞(2×106个)制备骨癌痛模型。S组则注射等量D-Hanks’液。于接种后第7~21天，BQ组腹腔内注射BQ-123(10 nmol/d)，BCP组则注射等量双蒸水(10 μl/d)。于术前1 d(T0)、术后第7天(T1)、第10天(T2)、第13天(T3)、第15天(T4)、第18天(T5)、第21天(T6)测定机械痛阈值(MWT)和后足使用评分。术后第21天，取L4~L6脊髓，分别采用蛋白质印迹法(Western blot)法检测BKCa通道蛋白、星形胶质细胞活化标志物胶质纤维状酸性蛋白(GFAP)蛋白表达，酶联免疫吸附剂测定(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-1β的表达。正态分布资料组间比较采用单因素方差分析或重复测量资料方法分析，两两比较采用Tukey检验。结果BQ组于T2~T6时时间点MWT高于BCP组[(3.97±0.37) g比(3.31±0.56) g、(3.89±0.45) g比(3.22±0.88) g、(3.48±0.56) g比(2.78±0.51) g、(3.13±0.49) g比(2.20±0.33) g、(3.28±0.52) g比(1.95±0.54) g]，差异有统计学意义(q＝3.367、3.418、3.571、4.744、6.734，P<0.05)；于T3~T6时行走评分高于BCP组[(2.70±0.72) g比(2.20±0.49) g、(2.63±0.59) g比(1.77±0.40) g、(2.02±0.65) g比(1.30±0.51) g、(1.83±0.61) g比(1.27±0.52) g]，差异有统计学意义(q＝3.406、5.859、4.905、3.815，P<0.05)；脊髓BKCa通道表达明显高于BCP组(0.27±0.03比0.18±0.02)，GFAP表达低于BCP组(0.31±0.02比0.41±0.03)，差异有统计学意义(q＝3.406、7.276，P<0.05)；TNF-α和IL-1β表达低于BCP组[(286.45±15.94) pg/mg蛋白比(217.62±15.48) pg/mg蛋白、(178.28±18.26) pg/mg蛋白比(148.15±12.87) pg/mg蛋白]，差异有统计学意义(q＝8.152、4.795，P<0.05)。结论腹腔内注射ETA拮抗剂BQ-123可减轻小鼠骨癌痛，其机制可能与BKCa通道表达上调、脊髓星形胶质细胞活化受抑制有关。

简介：摘要目的研究新型氨基修饰的磁性介孔二氧化硅纳米颗粒的生物相容性以及跨膜转运能力，并观察该纳米颗粒的体内代谢分布，以此评价该纳米颗粒在基因或药物载体方面的应用前景。方法制备新型介孔二氧化硅纳米颗粒，以20 nm Fe3O4为核心包裹的二氧化硅颗粒，并且进行修饰使之表面氨基化，对此氨基修饰的磁性介孔二氧化硅纳米颗粒细胞毒性研究，携带N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体NR2B亚单位基因小干扰RNA(siRNA)质粒细胞转染实验，以及白鼠活体注射靶向模拟实验研究其在体内的生物分布。采用单因素方差分析。结果该新型氨基修饰的磁性介孔二氧化硅纳米颗粒是一种直径在80～100 nm之间，孔径在2～4 nm之间的均一球体型纳米颗粒。在5～125 μg/ml浓度范围内，介孔二氧化硅纳米颗粒的对于细胞活性影响差异无统计学意义(P>0.05)，始终保持在6%以下。在姜黄素染色的装载有NR2B siRNA质粒的该纳米颗粒转染实验中，可以在荧光显微镜下观察到细胞内的荧光现象。在体外红外测定仪观察红外激发荧光染料标记的纳米颗粒实验中，可见该纳米颗粒在小鼠体内不会有蓄积作用，其最终会通过肾脏随尿液汇聚至膀胱，并最终排出体外。同时在外加磁场的情况下，会有大量荧光颗粒向磁场方向聚集，并且在撤出磁场后不会蓄积，浓度会持续下降。结论氨基化磁性介孔二氧化硅颗粒具有较好的装载能力以及生物安全性，可以携带NR2B基因siRNA质粒通过胞吞作用进入细胞，在外加磁场诱导下可靶向到达病灶区域，为靶向基因治疗奠定基础。