简介：摘要目的探讨剖宫产后瘢痕憩室及宫腔积液对体外受精-胚胎移植术临床妊娠结局的影响。方法本研究为回顾性队列研究，选取2019年1月至2020年3月期间在深圳中山泌尿外科医院生殖科行冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）周期合并剖宫产史的瘢痕子宫的732例患者作为研究对象，并根据是否合并瘢痕憩室和（或）宫腔积液将其分为四组：有瘢痕憩室+无宫腔积液（A组，n=39）；有瘢痕憩室+有宫腔积液（B组，n=82）；无瘢痕憩室+无宫腔积液（C组，n=495）；无瘢痕憩室+有宫腔积液（D组，n=116），比较各组的一般情况和妊娠结局，并通过logistics回归分析矫正混杂因素后分析各组的妊娠结局。结果A组的移植年龄高于B组［（38.33±3.55）岁比（36.93±3.59）岁，P=0.045］，C组的黄体转化日内膜厚度及移植优质胚胎率均高于D组［（9.40±1.56）mm比（9.03±1.59）mm，P=0.025；75.76%（375/495）比65.52%（76/116），P=0.024］，A组的取卵年龄高于C组［（37.72±3.55）岁比（36.25±4.52）岁，P=0.049］，但黄体转化日内膜厚度较薄［（8.74±1.58）mm比（9.40±1.56）mm，P=0.012］，且差异均有统计学意义；C组的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率均高于D组［34.23%（230/672）比22.58%（35/155），P=0.007；48.28%（239/495）比37.93%（44/116），P=0.044；42.83%（212/495）比30.17%（35/116），P=0.012］；D组的早期流产率高于B组［40.00%（14/35）比17.24%（5/29），P=0.047］，差异有统计学意义，在矫正移植年龄、取卵年龄、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、内膜CD138检测结果、FET方案、移植胚胎属性、移植胚胎数、移植是否含有优质胚胎、黄体转化日内膜厚度、黄体转化日孕酮值、不孕因素可能影响妊娠结局的混杂因素后，多因素logistics回归分析显示D组的种植率［22.58%（35/155）］、生化妊娠率［37.93%（44/116）］、临床妊娠率［30.17%（35/116）］均明显低于C组［34.23%（230/672），P=0.006；48.28%（239/495），P=0.047；42.83%（212/495），P=0.022］，B组种植率［29.52%（31/105）］、生化妊娠率［48.78%（40/82）］、临床妊娠率［35.37%（29/82）］均高于D组［22.58%（35/155），P=0.049；37.93%（44/116），P=0.012；30.17%（35/116），P=0.030］，差异均有统计学意义。结论对于曾有剖宫产史的不孕症患者，宫腔积液较瘢痕憩室是明显影响FET妊娠结局的主要因素。

简介：摘要目的探讨高血压病史及血压水平对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者血栓栓塞事件的影响。方法该研究的病例来自中国心房颤动注册研究，2011年8月至2018年12月于北京市31家医院前瞻性纳入了心房颤动（房颤）患者25 512例。排除瓣膜性房颤、肥厚型心肌病、基线接受抗凝或导管消融治疗的患者后，最终该研究纳入患者7 757例。随访终点为血栓栓塞事件，包括缺血性卒中和系统性栓塞。采用多因素Cox回归模型分析高血压病史、血压水平是否为NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素。结果研究随访（35±25）个月，随访结束时455例（5.9%）患者发生血栓栓塞事件。有高血压病史的NVAF患者血栓栓塞事件发生率高于无高血压病史的NVAF患者（2.38/100人年比1.35/100人年，χ²=16.8，Log-rank P<0.001）。基线收缩压<120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（n=1 619）、120~129 mmHg（n=2 023）、130~139 mmHg（n=1 728）和≥140 mmHg（n=2 172）的NVAF患者栓塞事件发生率依次升高，分别为1.44/100人年、1.79/100人年、2.16/100人年和2.52/100人年（χ²=17.9，Log-rank P<0.001）。基线舒张压<70 mmHg（n=1 128）、70~79 mmHg（n=2 277）、80~89 mmHg（n=2 804）和≥90 mmHg（n=1 328）的NVAF患者栓塞事件发生率差异无统计学意义（χ²=0.6，Log-rank P＝0.907）。多因素Cox回归分析结果显示，校正了CHA2DS2-VASc评分中除高血压以外的因素后，高血压病史是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素（HR=1.28，95%CI 1.01~1.62，P=0.040）；进一步校正了房颤类型以及使用抗血小板药物、他汀类药物后，高血压病史仍然是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素（HR=1.27，95%CI 1.01~1.61，P=0.045）。校正了CHA2DS2-VASc评分中除高血压以外的因素后，收缩压≥140 mmHg是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素（HR=1.37，95%CI 1.02~1.82，P=0.035）；进一步校正了房颤类型以及使用抗血小板药物、他汀类药物后，收缩压≥140 mmHg仍然是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素（HR=1.36，95%CI 1.02~1.82，P=0.036）；而收缩压120~129 mmHg和130~139 mmHg不是NVAF患者发生血栓栓塞事件的危险因素（分别为，HR=1.23，95%CI 0.90~1.67，P=0.193；HR=1.30，95%CI 0.95~1.77，P=0.098）。舒张压不是NVAF患者发生血栓栓塞事件的危险因素（P均>0.05）。结论高血压病史及收缩压≥140 mmHg是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素，积极地将收缩压控制在140 mmHg以下或可降低此类患者的血栓栓塞风险。

简介：摘要目的探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）与非瓣膜性心房颤动（房颤）患者左心房自发显影（LASEC）的关系。方法连续入选自2018年1月1日至6月30日于首都医科大学附属北京安贞医院心内科病房首次行射频消融术的非瓣膜性房颤患者490例，根据术前经食管超声心动图检查结果将研究人群分为无LASEC组（n=338）和LASEC组（n=152）。采用胶乳增强免疫比浊法测定hs-CRP；用单因素及多因素logistic分析探讨非瓣膜性房颤患者hs-CRP与LASEC的相关性。结果490例患者中有152例（31%）检测到LASEC。LASEC组的年龄、房颤类型、既往栓塞事件、纤维蛋白原定量、D-二聚体、左心房前后径及CHA2DS2VASc评分与无LASEC组比较，差异均有统计学意义（P均<0.05），LASEC组hs-CRP水平明显高于无LASEC组[3.16(1.30,5.23)mg/L比0.67(0.37,1.48)mg/L,P<0.001]。多因素logistic回归分析发现hs-CRP（OR=1.136,95%CI 1.060~1.217,P<0.001）和D-二聚体（OR=1.040,95%CI 1.011~1.070,P=0.007）是LASEC的独立相关因素。结论hs-CRP升高是非瓣膜性房颤患者LASEC的独立相关因素，炎症反应可能参与非瓣膜性房颤血栓前状态的形成。