简介：摘要目的探索中文版切尔西物理功能评估量表（CPAx-Chi）诊断ICU获得性衰弱（ICU-AW）的阈值及评估诊断价值。方法学习CPAx-Chi量表使用细节和注意事项，由2名研究者同时采用CPAx-Chi量表和医学研究委员会肌力评分( MRC-Score)量表对兰州大学第一医院综合ICU的200例患者进行独立评估。以MRC-Score总分≤48分为标准，通过计算受试者工作特征曲线下面积（ROC AUC）、尤登指数（Youden's index, YI）及一致性检验，确定CPAx-Chi量表在诊断ICU-AW的阈值及价值。结果以MRC-Score总分≤48分为标准，A组ROC AUC= 0.899（95%CI 0.862~1.025）；B组ROC AUC=0.874（95%CI 0.824~0.925）；CPAx-Chi量表诊断ICU-AW的临界阈值为31.5分；A组最大YI=0.643，敏感度为87%，特异度为77 %；B组最大YI=0.62，敏感度为75%，特异度为87%。CPAx-Chi量表诊断ICU-AW的临界阈值为30.5分，B组最大YI=0.62，敏感度为79%，特异度为83%。以CPAx-Chi≤31阈值，ICU-AW组和非ICU-AW组的CPAx-Chi评分差异有统计学意义；CPAx-Chi≤31分和MRC-Score≤48分诊断ICU-AW的一致性高，A组Kappa=0.845（P=0.02）；B组数据Kappa=0.839（P=0.04），且有统计学意义。结论CPAx-Chi量表评分≤31分是诊断ICU-AW的临界值,且具有良好的灵敏度和特异度。CPAx-Chi量表可以在我国重症医学领域推广应用。

简介：摘要目的探索中文版切尔西物理功能评估量表（CPAx-Chi）诊断ICU获得性衰弱（ICU-AW）的阈值及评估诊断价值。方法学习CPAx-Chi量表使用细节和注意事项，由2名研究者同时采用CPAx-Chi量表和医学研究委员会肌力评分( MRC-Score)量表对兰州大学第一医院综合ICU的200例患者进行独立评估。以MRC-Score总分≤48分为标准，通过计算受试者工作特征曲线下面积（ROC AUC）、尤登指数（Youden's index, YI）及一致性检验，确定CPAx-Chi量表在诊断ICU-AW的阈值及价值。结果以MRC-Score总分≤48分为标准，A组ROC AUC= 0.899（95%CI 0.862~1.025）；B组ROC AUC=0.874（95%CI 0.824~0.925）；CPAx-Chi量表诊断ICU-AW的临界阈值为31.5分；A组最大YI=0.643，敏感度为87%，特异度为77 %；B组最大YI=0.62，敏感度为75%，特异度为87%。CPAx-Chi量表诊断ICU-AW的临界阈值为30.5分，B组最大YI=0.62，敏感度为79%，特异度为83%。以CPAx-Chi≤31阈值，ICU-AW组和非ICU-AW组的CPAx-Chi评分差异有统计学意义；CPAx-Chi≤31分和MRC-Score≤48分诊断ICU-AW的一致性高，A组Kappa=0.845（P=0.02）；B组数据Kappa=0.839（P=0.04），且有统计学意义。结论CPAx-Chi量表评分≤31分是诊断ICU-AW的临界值,且具有良好的灵敏度和特异度。CPAx-Chi量表可以在我国重症医学领域推广应用。

简介：摘要目的探讨早期应用气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。方法将2017年9月至2019年6月收住在兰州大学第一医院ICU的71例ARDS患者分为APRV组（36例）和小潮气量（LTV）组（35例）。APRV组患者起初给予容量辅助控制通气模式，测量气道平台压后转为APRV模式；LTV组患者接受LTV通气，目标潮气量设置为6~8 mL/kg，依据ARDSnet协议调节呼气末正压（PEEP）水平、潮气量和呼吸频率。记录两组患者的一般资料，比较其机械通气第1天和第7天呼吸机参数、呼吸力学指标、血气功能指标、循环功能指标及预后情况；绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者28 d生存情况。结果机械通气第7天，APRV组和LTV组患者吸入氧浓度（FiO2）[（47 ± 5）% vs.（66 ± 5）%，t = 3.746，P < 0.001]、呼吸频率[（24 ± 4）次/min vs.（18 ± 4）次/min，t = 3.453，P < 0.001]、PEEP[（5.6 ± 2.3）cmH2O vs.（10.8 ± 4.4）cmH2O，t = 3.011，P < 0.001]、气道峰压[23.9（18.5，29.6）cmH2O vs. 25.1（11.3，31.8）cmH2O，H = 2.736，P = 0.014]、气道平台压[22.2（18.7，24.3）cmH2O vs. 19.6（17.2，22.4）cmH2O，H = 2.154，P = 0.023]、平均气道压[23.8（22.1，24.3）cmH2O vs. 15.4（13.9，19.4）cmH2O，H = 2.814，P = 0.018]、肺顺应性[52.7（37.4，62.3）mL/cmH2O vs. 41.8（31.5，57.6）mL/cmH2O，H = 2.008，P = 0.034]、动脉血氧分压（PaO2）[（89 ± 7）mmHg vs.（72 ± 7）mmHg，t = 2.324，P < 0.001]、PaO2/FiO2 [（201 ± 15）mmHg vs.（140 ± 12）mmHg，t = 2.743，P < 0.001]、动脉血氧饱和度（SaO2）[（95.4 ± 2.1）% vs.（92.3 ± 1.8）%，t = 2.658，P < 0.001]、心率[（99 ± 9）次/min vs.（108 ± 9）次/min，t = 2.733，P = 0.014]及平均动脉压[（84 ± 11）mmHg vs.（74 ± 13）mmHg，t = 3.012，P = 0.011]比较，差异均有统计学意义。APRV组ARDS患者机械通气时间[（9.6 ± 2.2）d vs.（11.9 ± 2.9）d，t = 3.687，P < 0.001]、住ICU时间[（11.3 ± 3.1）d vs.（13.2 ± 2.7）d，t = 2.722，P = 0.008]、住院时间[（13.9 ± 2.5）d vs.（16.2 ± 2.4）d，t = 3.924，P = 0.004]均较LTV组显著缩短，拔管成功率[80.6%（29/36）vs. 54.3%（19/35），χ2 = 5.592，P = 0.018]显著升高，肺复张[5.6%（2/36）vs. 48.6%（17/35），χ2 = 16.753，P < 0.001]、俯卧位通气[11.1%（4/36）vs. 34.3%（12/35），χ2 = 5.460，P = 0.019]、气胸发生率[8.3%（3/36）vs. 28.6%（10/35），χ2 = 4.860，P = 0.028]及28 d住院病死率[13.9%（5/36）vs. 34.3%（12/35），χ2 = 4.054，P = 0.044]均显著降低。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，APRV组ARDS患者生存情况显著优于LTV组（χ2 = 4.118，P = 0.015）。结论与LTV组比较，早期应用APRV可显著改善ARDS患者的氧合功能和呼吸系统顺应性，提高拔管成功率，降低气胸发生率，并减少机械通气时间和住院时间。

简介：摘要目的采用Meta分析方法评价早期活动对重症监护病房（ICU）机械通气患者出院后病死率的影响。方法应用计算机检索中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网（CNKI）、万方数据、美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库、科学网（Web of Science）和荷兰医学文摘Embase数据库，收集关于早期活动对ICU机械通气患者出院后病死率影响的随机对照试验（RCT），同时追溯纳入文献的参考文献，检索时限均为建库至2020年9月17日。对照组给予ICU常规护理；试验组在对照组基础上进行早期活动，包括床上被动或主动辅助活动、坐于床边、床旁站立、转移至床旁椅和辅助步行。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。采用Stata 12.0软件进行Meta分析；绘制漏斗图分析文献发表偏倚。结果最终纳入10项RCT研究,共1 323例患者，其中对照组660例，试验组663例。文献质量评价结果显示，7项研究为A级，3项研究为B级，提示纳入文献整体质量较高。Meta分析结果显示，目前的临床证据表明，早期活动不会增加ICU机械通气患者出院后的病死率〔优势比（OR）＝0.92，95%可信区间（95%CI）为0.75～1.13，P＝0.449〕；亚组分析显示，早期活动有降低ICU机械通气患者出院后3、6、12个月病死率的趋势，但差异无统计学意义（3个月病死率：OR＝1.02，95%CI为0.74～1.40，P＝0.927；6个月病死率：OR＝0.95，95%CI为0.70～1.27，P＝0.712；12个月病死率：OR＝0.60，95%CI为0.33～1.10，P＝0.101）。漏斗图显示，纳入文献分布不完全对称，提示可能存在发表偏倚。结论ICU机械通气患者进行早期活动并不会增加出院后的病死率，且有降低病死率的趋势，但由于纳入文献较少、样本量较小且各研究早期活动具体实施情况存在差异，仍需要开展大量的高质量RCT研究进一步验证。