简介：摘要目的探讨支气管镜灌洗术在重症腺病毒肺炎患儿的疗效和安全性。方法回顾性分析2019年2月至6月入住湖南省儿童医院重症监护室行支气管镜检查的51例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料，根据是否灌洗分为灌洗组36例和未灌洗组15例。记录支气管镜诊断结果，支气管镜治疗前及治疗后2 h、24 h、48 h的血气分析，临床症状(发热、肺部湿啰音)改善时间、病原检出阳性率、病死率，治疗前及治疗后1 h、2 h、24 h的主要生命体征如心率、呼吸频率、平均动脉压，以及支气管镜检查相关并发症。结果51例患儿均有支气管内膜炎，灌洗组36例气道内可见较多分泌物，未灌洗组15例仅有少许或无分泌物；灌洗组治疗后2 h、24 h、48 h的P/F值、PCO2较治疗前均有改善，且优于未灌洗组(P<0.05)，未灌洗组治疗后24 h、48 h的P/F值上升，PCO2治疗后48 h下降(P<0.05)。灌洗组热程、肺部湿啰音消退时间均短于未灌洗组(P<0.05)；灌洗组病死率低于未灌洗组[2.8%(1/36)比26.7%(4/15)，P<0.05]，灌洗组病原检出阳性率高于未灌洗组[55.6%(20/36)比20.0%(3/15)，P<0.05]。支气管镜治疗前后各时间点的心率、呼吸频率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关并发症分别为术中一过性低氧血症11例、支气管黏膜出血4例，术后低氧血症、术中高血压、低血压各1例，两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症腺病毒肺炎患儿应用支气管镜灌洗术，可能改善临床症状、呼吸功能，提高病原检出阳性率，降低病死率，安全有效。

简介：摘要目的探讨血清胱抑素C(cystatin C，Cys C)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL)联合心脏相关标志物评估脓毒症肾损伤患儿病情的临床价值。方法回顾性分析2018年5月至2019年12月湖南省儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的130例脓毒症患儿(脓毒症非AKI组67例，脓毒症AKI组63例)的临床资料，比较脓毒症及脓毒症肾损伤患儿血清Cys C和NGAL及心脏相关标志物水平的差异。结果脓毒症AKI患儿血清Cys C、NGAL、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均显著高于脓毒症非AKI患儿，差异有统计学意义(P均<0.01)；肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌钙蛋白T(cTnT-hs)的差异无统计学意义(P均>0.05)。死亡患儿的CK-MB、cTnT-hs、NT-proBNP、Cys C、NGAL水平高于存活患儿，差异有统计学意义(P均<0.05)。NGAL、Cys C、NT-proBNP预测肾损伤的曲线下面积分别为0.724、0.759、0.747；预测脓毒症预后的曲线下面积分别为0.719、0.722、0.769；预测脓毒症伴肾损伤患儿预后的曲线下面积分别为0.683，0.651，0.682。以Cys C、NGAL及心脏相关指标NT-proBNP建立二分类Logistic回归方程：Y＝0.970 NGAL+0.9441BNP+1.815CysC-2.944，新变量Y在预测肾损伤、评估脓毒症预后、预测脓毒症肾损伤预后方面，ROC曲线下面积分别为0.882、0.802、0.808。结论NGAL、Cys C、NT-proBNP可单独用于判断脓毒症及脓毒症肾损伤患儿病情，3项指标联合检测的评估价值优于各单项指标，3项指标联合应用可能更好地判断患儿病情及脓毒症肾损伤。

简介：摘要目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在儿童急性肾损伤(AKI)的应用时机对预后的影响。方法前瞻性收集2015年3月至2020年2月在湖南省儿童医院重症医学科住院的AKI并行CRRT的患儿病历资料。根据AKI分期将符合标准的患儿分为早期组(AKI 1、2期)和延迟组(AKI 3期)，记录两组患儿一般情况、启动CRRT时的指标及预后。结果(1)共39例患儿纳入研究，其中早期组23例，延迟组16例。两组患儿在月龄、性别、体重、机械通气比例等方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，早期组儿童危重病例评分高于延迟组(P＝0.008)；(2)两组患儿启动CRRT时血钾、碳酸氢根比较差异无统计学意义(P>0.05)，早期组尿量高于延迟组(P<0.001)，早期组血肌酐、尿素氮低于延迟组(P<0.05)；(3)早期组患儿28 d存活率、28 d肾功能恢复比例显著高于延迟组(P<0.05)，早期组CRRT持续时间、ICU住院时间、机械通气时间均短于延迟组(P<0.05)。结论当危重症患儿并发AKI时，在AKI 1、2期时早期启动CRRT，可以提高患儿28 d生存率，且能促进幸存者肾功能恢复。

简介：摘要目的探讨血清胱抑素C(cystatin C，Cys C)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL)联合心脏相关标志物评估脓毒症肾损伤患儿病情的临床价值。方法回顾性分析2018年5月至2019年12月湖南省儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的130例脓毒症患儿(脓毒症非AKI组67例，脓毒症AKI组63例)的临床资料，比较脓毒症及脓毒症肾损伤患儿血清Cys C和NGAL及心脏相关标志物水平的差异。结果脓毒症AKI患儿血清Cys C、NGAL、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均显著高于脓毒症非AKI患儿，差异有统计学意义(P均<0.01)；肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌钙蛋白T(cTnT-hs)的差异无统计学意义(P均>0.05)。死亡患儿的CK-MB、cTnT-hs、NT-proBNP、Cys C、NGAL水平高于存活患儿，差异有统计学意义(P均<0.05)。NGAL、Cys C、NT-proBNP预测肾损伤的曲线下面积分别为0.724、0.759、0.747；预测脓毒症预后的曲线下面积分别为0.719、0.722、0.769；预测脓毒症伴肾损伤患儿预后的曲线下面积分别为0.683，0.651，0.682。以Cys C、NGAL及心脏相关指标NT-proBNP建立二分类Logistic回归方程：Y＝0.970 NGAL+0.9441BNP+1.815CysC-2.944，新变量Y在预测肾损伤、评估脓毒症预后、预测脓毒症肾损伤预后方面，ROC曲线下面积分别为0.882、0.802、0.808。结论NGAL、Cys C、NT-proBNP可单独用于判断脓毒症及脓毒症肾损伤患儿病情，3项指标联合检测的评估价值优于各单项指标，3项指标联合应用可能更好地判断患儿病情及脓毒症肾损伤。

简介：摘要目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在儿童急性肾损伤(AKI)的应用时机对预后的影响。方法前瞻性收集2015年3月至2020年2月在湖南省儿童医院重症医学科住院的AKI并行CRRT的患儿病历资料。根据AKI分期将符合标准的患儿分为早期组(AKI 1、2期)和延迟组(AKI 3期)，记录两组患儿一般情况、启动CRRT时的指标及预后。结果(1)共39例患儿纳入研究，其中早期组23例，延迟组16例。两组患儿在月龄、性别、体重、机械通气比例等方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，早期组儿童危重病例评分高于延迟组(P＝0.008)；(2)两组患儿启动CRRT时血钾、碳酸氢根比较差异无统计学意义(P>0.05)，早期组尿量高于延迟组(P<0.001)，早期组血肌酐、尿素氮低于延迟组(P<0.05)；(3)早期组患儿28 d存活率、28 d肾功能恢复比例显著高于延迟组(P<0.05)，早期组CRRT持续时间、ICU住院时间、机械通气时间均短于延迟组(P<0.05)。结论当危重症患儿并发AKI时，在AKI 1、2期时早期启动CRRT，可以提高患儿28 d生存率，且能促进幸存者肾功能恢复。

简介：摘要目的比较右美托咪定与咪达唑仑用于儿童急性呼吸衰竭无创持续气道正压通气(noninvasive continuous positive airway pressure，NCPAP)的有效性及安全性。方法前瞻性收集湖南省儿童医院PICU 2018年1月～2020年3月行NCPAP并需镇静治疗的急性呼吸衰竭患儿病例资料。随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组)，共100例患儿入组。比较两组镇静后0.5 h(t1)、1 h(t2)、2 h(t3)、6 h(t4)、12 h(t5)、24 h(t6)、48 h(t7)7个时间点的镇静深度、达适宜镇静时间、NCPAP时间、NCPAP失败率、镇静前(T0)和镇静后1 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)的氧合指数(P/F值)及主要生命体征，以及不良反应。结果(1)D组T4、T5、T6、T7时适宜镇静比例高于M组[98%(49/50)比84%(42/50)、94%(47/50)比90%(45/50)、96%(48/50)比88%(44/50)、90%(45/50)比88%(44/50)，χ2＝6.538、8.043、8.174、7.678，P均<0.05]，差异均有统计学意义；M组与D组相比，达到适宜镇静时间明显缩短[(58.6±7.9)s比(66.7±9.3)s，t＝4.682，P<0.01]；(2)D组NCPAP治疗时间、失败率低于M组[(134.9±25.5)h比(147.8±24.3)h 、10%(5/50)比28%(14/50)，P均<0.05]；两组治疗后P/F值均较治疗前改善(P均<0.01)，D组T2、T3时P/F值较M组改善更显著[(199.3±26.1)mmHg比(188.5±24.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(212.2±25.4)mmHg比(200.8±24.8)mmHg，t＝2.132、2.278，P均<0.05]；(3)两组镇静前心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)比较差异无统计学意义(P均>0.05)；两组镇静后HR、RR均较镇静前下降(P<0.01)，D组T1、T2、T3时的HR较M组明显下降更显著[(116.3±17.6)次/min比(124.8±14.1)次/min、(110.2±18.4)次/min比(121.9±15.2)次/min、(108.5±18.7)次/min比(117.6±12.8)次/min，t＝0.479、-3.474、-2.840，P均<0.05]；两组镇静后RR比较差异无统计学意义(t＝1.872、1.632、1.675，P均>0.05); D组T1时MAP较T0下降(P<0.01)，D组T1时MAP低于M组[(65.5±5.1)mmHg比(68.0±5.7)mmHg，t＝-2.297，P＝0.024]；(4)两组不良反应发生率比较差异无统计学意义[20%(10/50)比14%(7/50)，P＝0.595]，D组心动过缓发生率高于M组[16%(8/50)比2%(1/50)，P＝0.031]。结论右美托咪定与咪达唑仑用于儿童急性呼吸衰竭NCPAP镇静时不良反应发生率相当，但右美托咪定镇静效果更好，对肺部氧合作用改善更显著。

简介：摘要目的探讨支气管镜灌洗术在重症腺病毒肺炎患儿的疗效和安全性。方法回顾性分析2019年2月至6月入住湖南省儿童医院重症监护室行支气管镜检查的51例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料，根据是否灌洗分为灌洗组36例和未灌洗组15例。记录支气管镜诊断结果，支气管镜治疗前及治疗后2 h、24 h、48 h的血气分析，临床症状(发热、肺部湿啰音)改善时间、病原检出阳性率、病死率，治疗前及治疗后1 h、2 h、24 h的主要生命体征如心率、呼吸频率、平均动脉压，以及支气管镜检查相关并发症。结果51例患儿均有支气管内膜炎，灌洗组36例气道内可见较多分泌物，未灌洗组15例仅有少许或无分泌物；灌洗组治疗后2 h、24 h、48 h的P/F值、PCO2较治疗前均有改善，且优于未灌洗组(P<0.05)，未灌洗组治疗后24 h、48 h的P/F值上升，PCO2治疗后48 h下降(P<0.05)。灌洗组热程、肺部湿啰音消退时间均短于未灌洗组(P<0.05)；灌洗组病死率低于未灌洗组[2.8%(1/36)比26.7%(4/15)，P<0.05]，灌洗组病原检出阳性率高于未灌洗组[55.6%(20/36)比20.0%(3/15)，P<0.05]。支气管镜治疗前后各时间点的心率、呼吸频率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关并发症分别为术中一过性低氧血症11例、支气管黏膜出血4例，术后低氧血症、术中高血压、低血压各1例，两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症腺病毒肺炎患儿应用支气管镜灌洗术，可能改善临床症状、呼吸功能，提高病原检出阳性率，降低病死率，安全有效。

简介：摘要目的探讨正五聚体蛋白3（Pentraxin3，PTX3）及乳酸在患儿脓毒症中的临床价值。方法2013年10月至2014年4月在湖南省儿童医院住院的＞28d的急性起病且排除存在慢性或特殊疾病存在呼吸系统或神经系统原发感染的178例患儿，其中男102例、女76例，年龄1个月～13岁1个月，其中<1岁78例、1～3岁58例、>3岁为42例。分别于入院24h内检测所有患儿血浆PTX3及乳酸的浓度；根据感染不同程度分为非脓毒症组(78例)、脓毒症组（70例）、严重脓毒症组（30例）；分析患儿入院24h内PTX3和乳酸在脓毒症患儿中表达变化。连续变量比较使用t检验、F检验、H检验，分类变量应用X2检验。结果178例病人中乳酸和PTX3的浓度在非脓毒症、脓毒症、严重脓毒症中均随感染的严重程度而升高，三组间比较差异有统计学意义（H=10.221，p=0.006；H=79.774，p=0.000）（表1）。乳酸和PTX3及两者联合在诊断严重脓毒症ROC曲线下面积分别为0.633，0.828，0.839，乳酸和PTX3的截断值分别为2.25mmol/L,161.28μg/L,乳酸、PTX3及两者联合在诊断严重脓毒症方面敏感性和特异性分别为0.533，0.716；0.767，0.703；0.900，0.676（表2）.结论PTX3与乳酸在判断感染的严重程度方面具有一定的临床意义，两者联合应用在脓毒症中优于单独使用。