简介：摘要目的探索减重与代谢手术患者术后胆囊结石的发病率及发生时间。方法回顾性分析2017年12月—2019年8月在首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心行减重与代谢手术的187例病态肥胖症患者资料。所有患者均未预防性服用熊去氧胆酸，在术前均行腹部超声及MRI检查，术后均行至少一次的腹部超声或MRI检查。比较不同减重与代谢手术术式术后患者新发胆囊结石和胆泥的发病率及发生时间差异。符合正态分布的计量资料用均数±标准差(Mean±SD)表示，不符合正态分布的计量资料用四分位数M(P25，P75)表示，计数资料用例(%)表示。组间比较采用Kruskal-Wallis检验，Bonferroni校正用于两两比较。结果所有患者随访时间至2020年12月31日，中位随访时间27.0(22.0，31.0)个月。减重与代谢手术后新发胆囊结石的患者数为34例，发病率为18.2%(34/187)，其中接受LSG、LRYGB、LOAGB手术及LOAGB修正手术者发病率分别为18.0%(30/167)、22.2%(2/9)、11.1%(1/9)、50.0%(1/2)。术后发生胆泥的患者数为18例，发病率为9.6%(18/187)，其中接受LSG、LRYGB、LOAGB手术者发病率分别为8.4%(14/167)、22.2%(2/9)、22.2%(2/9)。术后新发胆囊结石患者的体重下降率和体重指数下降率分别为21.4 (18.7，23.6)%、21.4(18.6，23.5) %。术后新发症状性结石3例，发病率为1.6%(3/187)，3例均行LSG手术。术后发生胆泥及胆囊结石的时间分别为85.5(28.8，98.8) d和103.5(93.0，179.3) d，差异有统计学意义(P＝0.009)。结论在无药物干预下，减重与代谢术后胆囊结石的发病率约为18.2%(34/187)，需临床密切关注。腹部超声检查及上腹部MRI平扫T2WI序列，可帮助明确诊断胆囊结石并监测其变化。

简介：摘要吻合口漏是直肠前切除术后常见且严重的并发症，尽管吻合器械及外科手术技术不断进步，但吻合口漏发生率并无显著下降。随着更多关于吻合口漏早期诊断的研究发表，吻合口漏的危险因素如发热、首次排粪时间、腹部CT、C-反应蛋白（CRP）水平、降钙素原（PCT）水平、基质金属蛋白酶-9、其他细胞因子和生物标志物（IL-6、TNF-α、乳酸、pH值、尿新蝶呤/肌酐比率）等为外科医生评估吻合口漏发生风险提供了参考，增加了吻合口漏早期诊断的可能。尽管如此，预防吻合口漏的发生仍然是最终目标。对于吻合口漏的预防，术中吲哚菁绿（ICG）荧光显影技术为医生评估吻合口灌注提供了一种简单且安全的客观手段；转流性造口的应用可能降低吻合口漏发生率；越来越多的证据表明，经肛管引流可以减少直肠癌术后吻合口漏发生率。但是对于不同类型的引流管是否均可以明确降低吻合口漏发生率，还需要更多的循证医学证据。此外，对于经肛引流管留置时间，放置的位置尚未形成统一意见。目前对于吻合口漏的研究仍未采用统一的定义，相关研究之间的异质性大，仍然期待更多高质量、多中心、大型前瞻性及随机对照研究来明确直肠癌吻合口漏的早期诊断和预防措施。

简介：摘要目的探讨对结直肠早期癌行内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理存在高危因素患者行等待观察治疗策略的可行性。方法选取2012年12月—2020年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治ESD术后存在病理高危因素的结直肠癌早期癌患者104例，其中男性62例，女性42例，年龄31~89岁，平均(59.5±10.8)岁。依后续治疗方式分为接受追加手术组和等待观察组；比较两组ESD术后病理高危因素类型差异。呈正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。采用Log-Rank检验比较两组的总生存期和无疾病进展生存期(PFS)。结果追加手术组43例，等待观察组61例，中位随访时间(40.6±15.3)个月。追加手术组与等待观察组总生存期和PFS分别为100.0%比98.4%、90.7%比90.2%，两组间差异无统计学意义(OS：χ2＝0.875，P＝0.35；PFS：χ2＝0.017，P＝0.80)。结论等待观察策略有望作为部分结直肠早期癌ESD术后存在高危因素患者的后续选择之一。