简介：摘要：目的：探论阶段式护理联合效果递进式营养支持在重症尿毒症血液透析患者中的应用价值。方法：2023年2月-2023年10月，选择我院50例重症尿毒症血液透析患者，随机分成两组，对照组有25例患者，该组采用常规护理，实验组也有25例患者，该组采用阶段式护理联合效果递进式营养支持。观察两组的营养状况和情绪状态。结果：护理后，与对照组相比，实验组患者的营养状况较好（P<0.05），且SAS评分和SDS评分也低于对照组（P<0.05）。结论：对重症尿毒症血液透析患者进行阶段式护理联合效果递进式营养支持，可以提升患者的HGB和ALB值，引导患者保持平和心态，进而提升治疗效果，值得临床推广。

简介：目的：探究激励式护理对血液透析患者生活质量的改善效果。方法：本研究的参试人员为随机选取从2020年1月到2022年12月期间收治于我院的血液透析患者，共计94例。将94名患者随机分为两组，每组47人。一组为对照组，运用常规护理的方法，另一组为观察组，对实验组血液透析患者运用鼓励式护理方式。对两组数据的患者生活质量指标进行数据统计，跟踪患者的生活情况，并且关注患者术后的心理状况，通过对比两组患者的相关资料数据，得出相关结论。结果：观察血液透析患者的生活质量，发现与对照组相比，观察组的患者各项身体指标更优（P＜0.05）。结论：在血液透析患者生活质量的改善效果方面，激励式护理产生了积极的正向影响，帮助血液透析患者提高生活质量，促进了患者的有效恢复，提升患者对护理的满意程度，使患者有更好的诊疗体验，有助于患者配合治疗，加速患者康复速度。

简介：摘要目的探讨黄韧带整体显露技术在经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗中央型腰椎管狭窄症中的作用。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科2019年3月至2020年6月采用经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗的中央型腰椎管狭窄症患者的临床资料，共24例。患者术中均采用黄韧带整体显露技术，观察术后关节突关节及硬膜囊的横径和矢状径的改变，评估术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月的日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况。结果24例患者均未发生与手术相关的神经损伤、脑脊液漏及感染。腰椎单节段的手术时间为(72.0±16.1)min。术后CT显示关节突关节保护良好；MRI显示黄韧带切除完全，硬膜囊横径由术前的(9.4±2.6)mm增大至(16.0±3.0)mm ，硬膜囊矢状径由术前的(10.2±1.9)mm增大至(15.1±1.9) mm ，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月随访显示，JOA由术前的(14.8±3.6)分恢复至(26.9±1.3)分，VAS评分由术前的(7.1 ±1.5)分减少至(0.5±0.2)分，ODI由术前的(68.4 ±11.8)%减少至(12.7±7.5)%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论显微镜下经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术中应用黄韧带整体显露技术治疗中央型腰椎管狭窄症疗效确切、椎管减压充分、关节突关节损伤小、不影响术后腰椎稳定性和活动度。

简介：摘要：目的：氨氯地平与厄贝沙坦联合用药治疗高血压的临床效果与安全性。方法：随机抽取2020年8月－2022年3月来我院治疗高血压的174例患者作为研究对象，按照奇偶数随机均分为对照组与研究组，其中对照组患者仅采用氨氯地平单一药物治疗，研究组患者在氨氯地方基础上增加厄贝沙坦，然后比较两组患者在药物治疗后的血压变化、总有效率以及不良反应情况。结果：研究组患者在接受治疗后舒张压、收缩压均低于对照组，研究组患者治疗有效率高于对照组，两组患者不良反应发生率不具统计学差异。结果：高血压患者在治疗中采用氨氯地平与厄贝沙坦联合用药可以有效改善血压，提升治疗有效性，同时在临床中应用具有较高的安全性，值得在临床治疗中推广。

简介：摘要：目的：本文针对维持血液透析治疗的病人，在治疗的过程当中早期护理干预操作，对内瘘并发症发生概率的控制效果进行探讨。方法：选取2020年6月至2021年6月我院接收并实施治疗的维持性血透患者100例，按随机数字表法将他们分成常规组（n=50）和研究组（n=50），分别提供常规护理干预操作以及早期护理干预操作，最后针对两组病人的并发症发生概率和物理满意度进行对比和分析。结果：研究组并发症发生率显著低于常规组，组间差异有统计学意义（p＜0.05）；从两组病人的护理满意度进行分析，可以了解到常规组病人的护理满意度是76.00%，研究组病人的护理满意度是98.00%数据之间的差异，具有统计学意义。结论：在对维持性血液透析的病人进行临床治疗操作的过程当中，可以优先选择早期护理干预方法，可以有效地控制并发症的发生，也可以更好的维护护患关系，具有更好的临床使用效果，值得推广。

简介：摘要：目的 对心血管内科临床用药常见问题进行总结分析，并探讨合理用药的方式，以期能够提升临床用药安全性。方法 就2020年7月－2022年2月来我院心血管内科就诊患者中随机抽取98例，回顾分析患者在用药过程中存在的常见问题，并探讨帮助患者合理用药的方法，从而提升患者用药合理性与安全性。结果 98例参与研究的患者中有10例存在用药问题，其中用法用量问题4例，配伍问题2例，抗菌药物应用问题1例，诊断与用药不符问题2例，忽略用药禁忌症1例。结论 通过对患者用药情况分析，我们可以看出心血管内科临床用药中常见问题有用法用量不合理、配伍配药不合理、抗菌药物应用不合理、忽略用药禁忌以及诊断与用药不符，这些问题会对患者病情造成影响。因此，医务人员应对患者用药进行指导、干预，促使患者用药安全性与合理性得以提升。

简介：摘要目的探讨黄韧带整体显露技术在经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗中央型腰椎管狭窄症中的作用。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科2019年3月至2020年6月采用经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗的中央型腰椎管狭窄症患者的临床资料，共24例。患者术中均采用黄韧带整体显露技术，观察术后关节突关节及硬膜囊的横径和矢状径的改变，评估术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月的日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况。结果24例患者均未发生与手术相关的神经损伤、脑脊液漏及感染。腰椎单节段的手术时间为(72.0±16.1)min。术后CT显示关节突关节保护良好；MRI显示黄韧带切除完全，硬膜囊横径由术前的(9.4±2.6)mm增大至(16.0±3.0)mm ，硬膜囊矢状径由术前的(10.2±1.9)mm增大至(15.1±1.9) mm ，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月随访显示，JOA由术前的(14.8±3.6)分恢复至(26.9±1.3)分，VAS评分由术前的(7.1 ±1.5)分减少至(0.5±0.2)分，ODI由术前的(68.4 ±11.8)%减少至(12.7±7.5)%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论显微镜下经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术中应用黄韧带整体显露技术治疗中央型腰椎管狭窄症疗效确切、椎管减压充分、关节突关节损伤小、不影响术后腰椎稳定性和活动度。

简介：【摘要】：目的：分析舒适护理在创伤性骨折患者护理中的具体应用效果。方法：选择2018年1月-2020年1月在我院进行治疗的64例创伤性骨折患者，抽签随机分为两组，32例患者实行常规护理为常规组；剩余32例患者加以舒适护理为观察组。比较两组患者护理舒适度以及生活质量情况。结果：观察组患者护理舒适度明显高于常规组（P＜0.05）；观察组患者各项生活质量评分明显高于常规组（P＜0.05）。结论：对于创伤性骨折患者实行舒适护理，对缓解患者疼痛有显著作用，降低提升日常生活质量，使患者得到更舒适的护理，提高患者对护理的满意度。

简介：摘要目的探究腹膜后脂肪肉瘤(RLS)术前外周静脉血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与术后复发的相关性。方法收集中国人民解放军总医院2000年1月至2020年1月手术的207例腹膜后脂肪肉瘤患者的临床病理资料。根据最大约登指数将NLR划分为低NLR组和高NLR组，应用Log-rank检验比较两组的无复发生存期(RFS)并分析两组患者围手术期临床病理特征的差异。结果在本组研究中，低NLR共95例，高NLR共112例，性别、肿瘤最大径、肿瘤包膜是否完整、肿瘤形态是否规则、肿瘤是否侵袭重要血管、是否存在联合器官切除等在两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。手术时平均年龄(t＝-2.347，P<0.05)、肿瘤的生长速度(Z＝-3.411，P<0.05)，血型、术中出血量是否多于800 ml、术中是否输血、单种或多种病理亚型、肿瘤切除完整性在两组中差异有统计学意义(χ2＝8.149、10.859、4.566、4.291、10.491，P均<0.05)。经Log-rank检验表明，低NLR组和高NLR组的中位RFS分别为21、12个月，高NLR组比低NLR组术后复发时间更短，差异有统计学意义(χ2＝8.009，P<0.01)。结论RLS患者术前NLR与肿瘤复发明显相关，较高的NLR可能预示肿瘤复发时间更短。

简介：摘要目的比较全3D腹腔镜远端胃切除术Billroth Ⅱ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年1月解放军总医院第一医学中心收治的140例胃癌病人的临床病理资料；男105例，女35例；中位年龄为55岁，年龄范围为23~84岁。140例病人中，54例行全3D腹腔镜远端胃切除Billroth Ⅱ联合Braun吻合消化道重建术，设为Billroth Ⅱ+Braun组；86例行全3D腹腔镜远端胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术，设为Roux-en-Y组。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人术后3个月残胃炎及严重程度、胆汁反流、反流性食管炎情况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。结果（1）手术情况：140例病人均行全3D腹腔镜远端胃切除术。Billroth Ⅱ+Braun组和Roux-en-Y组病人手术时间，术中出血量（<50 mL、50~200 mL、>200 mL），淋巴结清扫数目分别为（233±39）min，15、35、4例，（30±13）枚和（240±52）min，25、51、10例，（27±10）枚，两组病人比较，差异均无统计学意义（t=0.856，χ²=0.774，t=1.518，P>0.05）。（2）术后情况：Billroth Ⅱ+Braun组病人放置引流管，术后首次肛门排气时间，术后并发症严重程度分级（Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级），术后总体并发症，术后严重并发症，术后住院时间，手术费用，住院总费用分别为38例，（3.5±0.8）d，4、1、0、0例，5例，1例，（9.0±5.0）d，（3.8±1.2）万元，（9.7±2.1）万元，Roux-en-Y组病人上述指标分别为59例，（3.7±1.0）d，9、1、0、1例，11例，2例，（9.0±4.0）d，（4.3±1.0）万元，（9.2±2.1）万元，两组病人手术费用比较，差异有统计学意义（t=2.453，P<0.05），放置引流管、术后首次肛门排气时间、术后并发症严重程度分级、术后总体并发症、术后住院时间、住院总费用比较，差异均无统计学意义（χ²=0.049，t=-1.339，Z=0.000，χ²=0.409，t=0.197、1.383，P>0.05），术后严重并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（3）随访情况：140例病人中，134例获得随访，其中Billroth Ⅱ+Braun组52例，Roux-en-Y组82例。术后3个月随访结果显示：Billroth Ⅱ+Braun组和Roux-en-Y组病人残胃炎发生率、胆汁反流发生率、反流性食管炎发生率分别为61.5%（32/52）、38.5%（20/52）、26.9%（14/52）和41.5%（34/82）、22.0%（18/82）、12.2%（10/82），两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=5.131，4.270，4.695，P<0.05）。两组病人残存食物分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级），反流性食管炎严重程度分级（微小病变、A级、B级）分别为42、3、5、2、0例，6、5、3例和67、9、1、5、0例，8、2、0例，两组病人上述指标比较，差异均无统计学意义（Z=-0.156，-1.468，P>0.05）。结论Billroth Ⅱ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合应用于全3D腹腔镜远端胃癌切除术均安全、可行，行Billroth Ⅱ联合Braun吻合可降低手术费用，行Roux-en-Y吻合可降低术后短期残胃炎、胆汁反流和反流性食管炎发生率。

简介：摘要目的青少年胃癌发病罕见，目前国内外关于青少年胃癌研究局限于少量病例报道，缺乏其临床病理特征大样本数据分析。本文探讨10~24岁青少年胃癌的临床病理特征及影响其预后的相关因素。方法本研究采用病例对照研究方法。回顾性收集2000年2月至2017年2月期间在北京解放军总医院第一医学中心就诊的10~24岁青少年胃癌患者的临床病理资料，并按照1∶2比例、通过电脑数字表法随机选取同期收治的40岁以上胃癌患者的临床病理资料，比较青少年胃癌患者和>40岁胃癌患者的一般临床资料、病理资料和治疗措施。对青少年胃癌患者进行随访，记录其总体生存情况。应用Cox比例风险模型分析影响青少年胃癌患者预后的因素。结果2000年2月至2017年2月期间，收治胃癌患者14 794例，青少年胃癌患者63例（0.4%），其中男性31例（49.2%），女性32例（50.8%）；体质指数（19.5±4.3）kg/m2。青少年胃癌患者确诊前仅35例（55.6%）有警示性症状，包括体质量减轻、腹水、梗阻、呕血、黑粪等；存在消化道肿瘤家族史者5例（7.9%）。确诊前症状持续中位时间为3个月，确诊时肿瘤为低分化者58例（92.1%），肿瘤浸润深度T3~4者57例（90.5%），印戒细胞癌和黏液细胞癌19例（30.2%），淋巴结转移者57例（90.5%），远处转移者36例（57.1%）。29例（46.0%）进行根治性手术，12例行姑息性手术，5例仅行剖腹探查术，17例由于分期较晚无法手术。肿瘤TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期者为56例（88.9%），其中51例（81.0%）接受化疗。同期收治的126例>40岁胃癌患者中，男性98例（77.8%)，女性28例（22.2%）；体质指数（23.8±3.2）kg/m2。肿瘤为低分化者60例（47.6%），肿瘤浸润深度为T3~4者90例（71.4%）；印戒细胞癌和黏液细胞癌16例（12.7%）；淋巴结转移79例（62.7%），远处转移12例（9.5%），接受根治性手术者115例（91.3%），肿瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期者74例（58.7%），67例（53.2%）接受化疗。与同期>40岁胃癌患者比较，63例青少年胃癌患者体质指数更低，女性、低分化程度、印戒细胞癌和黏液细胞癌、肿瘤浸润深度T3~4、淋巴结转移、远处转移、肿瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期及接受化疗者比例更高（均P<0.05）。52例（82.5%）青少年胃癌患者获得随访，中位随访72.1（36.1，100.8）个月。中位生存时间为10.4个月（95% CI：6.5~15.1），1、3和5年生存率分别为44.2%、25.0%和18.0%。单因素分析显示，肿瘤浸润深度（HR=7.15，95% CI：1.71~29.89，P=0.007）、淋巴结转移（HR=6.00，95% CI：1.42~25.42，P=0.015）、远处转移（HR=7.25，95% CI：3.25~16.18，P<0.001）、肿瘤TNM分期（HR=5.49，95% CI：1.67~18.12，P=0.005）和非根治性切除（HR=0.18，95% CI：0.09~0.37，P<0.001）与预后不良有关。多因素分析显示，仅远处转移是青少年胃癌生存的独立影响因素（HR=3.67，95% CI：1.32~10.19，P=0.012）。结论青少年胃癌分化程度差、诊断时多处于进展期、根治性切除比例低。有远处转移的青少年胃癌患者预后不良风险高。

简介：摘要目的探讨胃神经内分泌肿瘤（G-NEN）的临床病理特征并分析影响预后的因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，分析2000年1月至2018年6月期间在解放军总医院经病理检查并确诊为G-NEN患者的临床病理资料，排除合并脏器病变、其他脏器原发性肿瘤、精神疾病及临床病理资料不完整者后，共纳入240例患者的病例资料。采用"胃癌专病数据库系统"进行临床及随访数据资料采集。汇总患者体格检查信息、肿瘤特征和病理特征，并采用Cox回归模型分析影响G-NEN患者预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并用log-rank检验分析组间生存率的差异。结果240例G-NEN患者年龄（60.3±10.1）岁，男性181例（75.4%），女性59例（24.6%）。肿瘤直径（4.2±2.8）cm，神经内分泌瘤（NET）51例（21.2%），神经内分泌癌（NEC）139例（57.9%），混合性腺神经内分泌癌（MANEC）50例（20.8%）；G1低级别28例（11.7%），G2中级别34例（14.2%），G3高级别178例（74.2%）；肿瘤浸润深度T1~4分别为44例（18.3%）、27例（11.2%）、60例（25.0%）和109例（45.4%）；163例（67.9%）发生淋巴结转移，46例（19.2%）发生远处转移；Ⅰ~Ⅳ期患者分别为55例（22.9%）、42例（17.5%）、94例（39.2%）和53例（22.1%）。240例G-NEN患者中，223例（92.9%）获得随访，中位生存时间为39.2（95%CI：29.1~47.5）个月。单因素分析结果显示，年龄≥60岁、肿瘤直径≥4.2 cm、肿瘤分级为G3、淋巴结转移、远处转移、肿瘤分期（Ⅲ~Ⅳ）均是影响G-NEN患者预后的危险因素（均P<0.05）；多因素分析结果显示，淋巴结转移（HR=1.783，95% CI：1.007~3.155，P=0.047）和远处转移（HR=2.288，95%CI：1.307~4.008，P=0.004）是影响G-NEN患者生存的独立危险因素。进一步亚组分析本组G3高级别G-NEN显示，NET-G3的5年生存率为76.19%，高于NEC-G3和MANEC-G3（分别为15.60%和24.73%，P=0.012），差异有统计学意义。结论G-NEN患者在诊断时，多已处于进展期，存在淋巴结转移和远处转移提示患者预后较差。高增殖NET-G3患者的预后好于NEC-G3及MANEC-G3，是一类值得进一步关注的分类。

简介：摘要目的比较机器人与3D腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的近期疗效，以及在不同体质指数患者中的应用效果。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）术前均经胃镜活检证实胃癌，肿瘤位置适合行远端胃癌D2根治术；（2）经影像检查无肝、肺、腹腔等远处转移，无肿瘤直接侵犯胰腺和结肠；（3）术后病理分期Ⅰ~Ⅲ期；（4）手术期间无中转开腹或更换术式；（5）临床病理资料完整。排除合并严重慢性基础疾病或其他恶性肿瘤者、肿瘤侵犯其他器官及远处转移者、以及胃良性肿瘤或胃肠间质瘤及复发性胃癌的患者。根据以上标准，收集2016年1月至2019年12月期间，于解放军总医院普通外科学部接受3D腹腔镜或机器人辅助下远端胃癌D2根治术的531例患者的临床及病理资料，其中采用3D腹腔镜者344例（3D腹腔镜手术组），男性250例，女性94例，体质指数≥25.0 kg/m2者66例（19.2%），体质指数<25.0 kg/m2者278例（80.8%）；采用机器人者187例（机器人手术组），其中男性122例，女性65例，体质指数≥25.0 kg/m2 69例（36.9%），体质指数<25.0 kg/m2者118例（63.1%）。两组基线资料及肿瘤病理学特征的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。比较两组以及不同体质指数亚组间的手术情况、术后恢复情况、病理特征以及术后并发症率等指标。结果与机器人手术组比较，3D腹腔镜手术组患者淋巴结清扫数目更多[（29.1±12.4）枚比（25.2±9.0）枚，t=4.238，P<0.001]，术后住院时间更短[M（范围）：8.0（7.0~10.0） d比10.0（9.0~11.0） d，Z=-6.205，P<0.001]，手术费用[（3.6±1.1）万元比（6.2±3.5）万元，t=-9.727，P<0.001]和住院总费用[M（范围）：8.6（7.5~10.0）万元比12.8（11.7~14.1）万元，Z=-15.997，P<0.001]均较少，但首次排气时间偏晚[（3.9±1.0） d比（3.4±1.2） d，t=4.271，P<0.001]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3D腹腔镜手术组与机器人手术组手术时间、术中失血量、术后并发症率[10.8%（37/344）比12.8%（24/187），χ2=0.515, P=0.473]以及严重并发症发生率[2.0%（7/344）比3.2%（6/187），χ2=0.294, P=0.588]差异无统计学意义（均P>0.05）。在体质指数<25.0 kg/m2组中应用倾向性评分匹配方法减少基线偏倚；相比机器人手术组，3D腹腔镜手术组术中低于50 ml出血量的比例更高[26.7%（31/116）比8.6%（10/116），χ2=13.065，P<0.001]，淋巴结清扫数目更多[（30.3±12.2）枚比（25.3±9.5）枚，t=-3.192，P=0.002]，术后住院时间更短[M（范围）：9.0（7.0~10.0） d比10.0（9.0~11.0） d，Z=-4.275，P<0.001]，差异均有统计学意义（均P<0.05），其他围手术期指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。在体质指数≥25.0 kg/m2组中，相比机器人手术组，3D腹腔镜手术组术中超过200 ml出血量的患者比例更高[18.2%（12/66）比1.4%（1/69），χ2=10.853，P=0.001]，但术后住院时间偏短[M（范围）：8.0（6.0~10.0） d比9.0（8.0~10.5） d，Z=-3.039，P=0.002]，差异有统计学意义（P<0.05），而其他围手术期指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论在3D腹腔镜和机器人下行远端胃癌D2根治术均安全可行，近期疗效相当。

简介：摘要目的观察羟糖苷、玻璃酸钠两种滴眼液对年龄相关性白内障术后干眼的临床疗效。方法选取我院收治的白内障术后干眼症患者作为研究对象，共选取研究对象62例，随机分为观察组与对照组两组，每组31例，两组患者均采用常规抗炎治疗，观察组患者应用玻璃酸钠滴眼液治疗，对照组患者应用羟糖苷滴眼液治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果治疗30d后对两组患者的主观症状、SⅠt、BUT、CFS等检查值进行对比观察，观察组患者的改善效果更佳，组间比较差异P<0.05，存在统计学意义。结论年龄相关性白内障术后干眼症患者应用羟糖苷与玻璃酸钠均具有较佳的临床治疗效果，但相比之下，玻璃酸钠的改善效果更佳，值得临床进一步推广应用。