简介：摘要回顾性分析2018年1月至2020年12月本中心完成的经自然腔道取标本左结直肠癌根治术118例患者的临床资料，通过对关键技术的改进，术后吻合口漏、腹腔感染发生率分别为6.7%、8.5%，未发现腹腔种植转移，表明该术式是安全、可行的。

简介：摘要目的总结左结直肠癌根治术应用蔡氏套管器经自然腔道取标本（NOSES）与传统腹腔镜手术随机对照研究的中期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法（中国临床试验注册号：ChiCTR-OOR-15007060）。纳入厦门大学附属中山医院胃肠外科2015年9月至2017年8月期间收治的60例左结直肠癌患者。病例纳入标准：（1）术前病理学证实为左结直肠腺癌（肿瘤下缘距肛缘≥8 cm的直肠癌、乙状结肠癌、降结肠癌和左半横结肠癌）；（2）满足行传统腹腔镜手术的条件；（3）术前腹盆腔CT（或MRI）示肿瘤最大径<4.5 cm；（4）体质指数<30 kg/m2。排除标准：（1）术前病理检查证实为良性病变、黏液腺癌或印戒细胞癌等特殊病理类型的肿瘤；（2）多发或复发癌；（3）有新辅助放化疗史；（4）术前辅助检查提示局部明显浸润或有远处转移；（5）合并肠梗阻、肠穿孔等情况。采用随机数字表法进行分组为NOSES手术组（应用蔡氏套管器完成手术）和传统腹腔镜手术组，对两组患者的临床资料包括围手术期情况、腹腔灌洗液和肿瘤脱落细胞检测及细菌培养结果、术后并发症发生情况（采用Clavien-Dindo分级）、术后疼痛情况［采用视觉模拟评分法（VAS）评估］、肛门功能（Kirwan肛门功能分级评估）以及术后3年无病生存率（DFS）、总体生存率（OS）、总体复发率和局部复发率进行分析比较。结果共60例患者入组研究NOSES手术组和传统腹腔镜手术组各30例，两组基本资料的比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。两组患者中转开腹率、淋巴结清扫数、远近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、手术时间、出血量、炎性指标、术后住院时间以及术后并发症发生率（Ⅱ级以上）的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与传统腹腔镜手术组比较，NOSES组术后最大VAS评分［（2.5±0.3）分比（5.1±0.4）分，t=3.187，P<0.01］及镇痛泵外止痛药使用率［6.7%（2/30）比33.3%（10/30），χ2=6.670，P=0.02］均明显较低（P<0.05）；术后首次排气时间较短［（2.2±1.4）d比（3.1±1.2）d，P=0.026］。两组患者术前及术后腹腔灌洗液中均未发现肿瘤细胞和细菌污染。NOSES组术后3个月肛门功能均为KirwanⅠ~Ⅱ级，传统腹腔镜手术组除2例（6.7%）术后3个月肛门功能为Kirwan Ⅲ级外，其余28例也均为KirwanⅠ~Ⅱ级，两组肛门功能评级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。NOSES组与传统腹腔镜手术组3年DFS分别为96.7%和83.3%（P=0.090），OS分别为100%和90.0%（P=0.096），总体复发率分别为3.3%和10.0%（P=0.166），局部复发率分别为3.3%和3.3%（P=0.999），差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论应用蔡氏套管器的NOSES左结直肠癌根治术作为一种经自然腔道取标本的手术，具有无明显手术瘢痕、术后疼痛明显减轻、胃肠道功能恢复更快的优势；术后3年随访疗效满意。在把握好手术适应证的前提下，该术式安全可行。