简介：摘要：国家发改委颁布“中央政府投资项目后评价管理办法（试行）”后,各级政府已将财政投资项目后评价工作例为建设项目管理的重要内容。本文在对十三五期间政府财力投资的上海某郊野公园建设工程一期、二期项目后评价中，对项目实施全过程进行了分析总结，寻找实施过程中的差距和不足，并提出相关建议。供郊野公园后期及同类项目的建设参考，以不断提高政府投资决策和项目管理水平。

简介：摘要回顾性分析2018年1月至2020年12月本中心完成的经自然腔道取标本左结直肠癌根治术118例患者的临床资料，通过对关键技术的改进，术后吻合口漏、腹腔感染发生率分别为6.7%、8.5%，未发现腹腔种植转移，表明该术式是安全、可行的。

简介：摘要目的总结左结直肠癌根治术应用蔡氏套管器经自然腔道取标本（NOSES）与传统腹腔镜手术随机对照研究的中期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法（中国临床试验注册号：ChiCTR-OOR-15007060）。纳入厦门大学附属中山医院胃肠外科2015年9月至2017年8月期间收治的60例左结直肠癌患者。病例纳入标准：（1）术前病理学证实为左结直肠腺癌（肿瘤下缘距肛缘≥8 cm的直肠癌、乙状结肠癌、降结肠癌和左半横结肠癌）；（2）满足行传统腹腔镜手术的条件；（3）术前腹盆腔CT（或MRI）示肿瘤最大径<4.5 cm；（4）体质指数<30 kg/m2。排除标准：（1）术前病理检查证实为良性病变、黏液腺癌或印戒细胞癌等特殊病理类型的肿瘤；（2）多发或复发癌；（3）有新辅助放化疗史；（4）术前辅助检查提示局部明显浸润或有远处转移；（5）合并肠梗阻、肠穿孔等情况。采用随机数字表法进行分组为NOSES手术组（应用蔡氏套管器完成手术）和传统腹腔镜手术组，对两组患者的临床资料包括围手术期情况、腹腔灌洗液和肿瘤脱落细胞检测及细菌培养结果、术后并发症发生情况（采用Clavien-Dindo分级）、术后疼痛情况［采用视觉模拟评分法（VAS）评估］、肛门功能（Kirwan肛门功能分级评估）以及术后3年无病生存率（DFS）、总体生存率（OS）、总体复发率和局部复发率进行分析比较。结果共60例患者入组研究NOSES手术组和传统腹腔镜手术组各30例，两组基本资料的比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。两组患者中转开腹率、淋巴结清扫数、远近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、手术时间、出血量、炎性指标、术后住院时间以及术后并发症发生率（Ⅱ级以上）的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与传统腹腔镜手术组比较，NOSES组术后最大VAS评分［（2.5±0.3）分比（5.1±0.4）分，t=3.187，P<0.01］及镇痛泵外止痛药使用率［6.7%（2/30）比33.3%（10/30），χ2=6.670，P=0.02］均明显较低（P<0.05）；术后首次排气时间较短［（2.2±1.4）d比（3.1±1.2）d，P=0.026］。两组患者术前及术后腹腔灌洗液中均未发现肿瘤细胞和细菌污染。NOSES组术后3个月肛门功能均为KirwanⅠ~Ⅱ级，传统腹腔镜手术组除2例（6.7%）术后3个月肛门功能为Kirwan Ⅲ级外，其余28例也均为KirwanⅠ~Ⅱ级，两组肛门功能评级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。NOSES组与传统腹腔镜手术组3年DFS分别为96.7%和83.3%（P=0.090），OS分别为100%和90.0%（P=0.096），总体复发率分别为3.3%和10.0%（P=0.166），局部复发率分别为3.3%和3.3%（P=0.999），差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论应用蔡氏套管器的NOSES左结直肠癌根治术作为一种经自然腔道取标本的手术，具有无明显手术瘢痕、术后疼痛明显减轻、胃肠道功能恢复更快的优势；术后3年随访疗效满意。在把握好手术适应证的前提下，该术式安全可行。