简介：摘要目的探讨完全右半肝-左半肝劈离式肝移植在成人-成人或成人-大体重儿童中的临床应用。方法回顾2019年1月至12月间首都医科大学附属北京友谊医院完成的4例完全右半肝-左半肝劈离式肝移植的供受者临床资料，分析劈离式肝移植的手术方式、冷缺血时间、手术时间、术中输血量，观察患者术后并发症及相关预后。结果4例完全右半肝-左半肝劈离式肝移植的受者包括3例成人和1例大体重儿童(45 kg)，年龄范围14～48岁，体重范围45～61 kg，终末期肝病模型评分分别为21、12、41和30分。移植物质量与受者体质量比为0.85%～1.35%。冷缺血时间457～650 min，手术时长460～575 min。4例患者移植术后早期肝功能恢复顺利，均未出现小肝综合征。随访至术后6个月，其中1例出现胆道吻合口漏，经内镜逆行胰胆管造影术治疗后治愈；1例出现胆道狭窄，经皮肝穿刺胆道引流术治疗后反复胆道感染；1例术后6个月死于肺部感染。结论在严格病例选择的情况下，可以开展完全右半肝-左半肝劈离式肝移植。

简介：摘要目的研究辅助式肝移植行功能性分流治疗门静脉高压症肝脏血流动力学的变化规律及病理生理学机制。方法回顾性分析2014年7月至2018年12月在首都医科大学附属北京友谊医院以活体供肝方式的小体积移植物行功能性分流治疗门静脉高压症患者临床资料，共纳入6例患者为研究对象，其中4例男性，2例女性，中位年龄35.5(29.0～52.0)岁。采集患者术中及术后血流监测数据，分析肝脏血流动力学变化特征。结果移植术后自体残肝门静脉血流量逐渐减少至无血流灌注，同时伴随肝动脉血流速度明显升高。移植肝门静脉血流量在术后早期逐渐增加；后由于移植肝门静脉灌注阻力增加导致门静脉血流量呈下降趋势；至术后第10天，移植肝门静脉血流量再次逐渐增加，并在术后第30天移植肝门静脉流量达峰值并开始下降至稳态。腹腔引流量在术后第5～10天达到峰值后呈缓慢下降趋势，在术后第30天腹腔引流液消失。结论利用辅助式肝移植行功能性分流治疗门静脉高压症时，自体残肝能够作为移植肝门静脉高灌注的压力梯度引导性缓冲，并在术后1月左右达到血流分布稳态，同时依赖自体残肝肝动脉缓冲反应预防小肝综合征的发生。