简介：摘要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的撤机是临床难题之一，各医院制定出基于经验的策略，因此目前尚缺乏统一的撤机标准与流程。本文分别从VA-ECMO撤机成功定义、撤机前患者评估、预测指标、撤机流程等内容对这一问题进行探讨，梳理研究进展，以希为未来VA-ECMO发展提供一点建议，如完善撤机流程、提出评分系统来预测撤机成功和临床转归。

简介：摘要目的筛查住院患者肠道定植耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE)的检出率，并分析CRE菌株分子的流行病学特征。方法本研究为前瞻性研究。采集2019年3月至12月安徽医科大学第二附属医院外科重症监护病房、内科重症监护病房和血液内科(移植病房)213例住院患者的粪便、直肠拭子或肛周拭子标本，应用含碳青霉烯类药物的麦康凯平板法筛查CRE菌株，并进行细菌鉴定、药物敏感试验，选取重点菌株进行全基因组测序，并分析其多位点序列分型、荚膜血清型、耐药基因、毒力基因和质粒携带特征。以菌株KPN FJ723042序列作为参考，对所有菌株序列进行单核苷酸多态性分析。结果共检出CRE菌株23株，检出率为10.8%(23/213)；其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP)15株(65.2%)，大肠埃希菌和阴沟肠杆菌各3株(13.0%)，弗氏柠檬酸杆菌2株(8.7%)。单核苷酸多态性聚类分析表明，15株CRKP有2组主要克隆型，均在外科重症监护病房内流行。15株CRKP均属于ST11-K64型，均携带β-内酰胺类耐药基因肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶2型(β-lactamase Klebsiella pneumoniae carbapenemase 2，blaKPC-2)基因；12株CRKP携带毒力基因黏液表型调控基因2型(regulator of mucoid phenotype gene A2, rmpA2)、iucABCD。结论住院患者中肠道定植CRE的检出率较高，以ST11-K64型CRKP为主，CRKP菌株兼具多重耐药性和毒力特征，有医院传播风险。

简介：摘要目的评估颈侧小切口施行甲状旁腺探查、切除术的临床可行性、安全性及其优势。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科2021年4月至11月行颈侧小切口甲状旁腺切除术31例，男11例，女20例，年龄（49.32±13.79）岁，范围为28~86岁，所有患者术前以彩超引导纳米碳注射定位肿大甲状旁腺。记录其手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症等指标，并采用EXCEL 2019软件进行统计分析。结果实施颈侧小切口入路甲状旁腺切除术31例，原发性甲状旁腺功能亢进19例（包括双颈侧小切口切除2例，单侧甲状腺包块切除+肿大甲状旁腺切除术2例，巨大甲状旁腺腺瘤切除1例，单纯局部麻醉下切除1例）；继发性甲状旁腺功能亢进行双颈侧小切口甲状旁腺全切+前臂自体甲状旁腺移植12例（包括双侧甲状腺包块切除+双侧甲状旁腺全切+前臂自体甲状旁腺移植2例，局麻+颈丛神经阻滞下切除2例，甲状腺内异位甲状旁腺1例）。其中原发性甲旁亢和继发性甲旁亢的平均手术时间（54.74±27.71、74.14±31.73）min、平均术中出血量（8.11±5.05、14.43±10.94）ml、平均术后引流量（14.37±24.64、26.36±32.87）ml、平均术后甲状旁腺激素（11.59±16.46、26.65±56.38）pg/ml、平均住院时间（10.00±5.09、10.96±4.55）d，术后并发症发生率（3.22%、0%）。结论颈侧小切口甲状旁腺探查或切除术是一种安全有效的手术方式。该术式既可避免对甲状腺组织的刺激和损伤，也可同时完成甲状腺探查术和甲状旁腺探查术。可根据患者基本情况充分评估后选择相应的麻醉方式。

简介：人工流产是避孕失败的补救措施。社会心理学研究认为：人工流产不仅危害妇女的生殖健康，还影响妇女的心理状况；早孕妇女希望在人工流产时使用麻醉药，并得到同情与理解。因此采取减免孕妇痛苦及防止人工流产综合征的措施极为必要。我院自2002年6月至2004年1月对450例孕妇采用两种简便安全的人工流产镇痛方法，效果满意．现将结果报告如下。

简介：摘要目的探讨达芬奇机器人手术系统经肛微创手术（R-TAMIS）方式行直肠肿瘤局部切除术的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年6月至2021年3月陆军军医大学大坪医院收治的7例直肠肿瘤行R-TAMIS患者的临床病理资料；男3例，女4例；年龄为（60±7）岁。观察指标：（1）术中情况。（2）术后恢复情况。（3）术后组织病理学检查结果。（4）随访情况。采用电话或门诊方式进行随访。分别于术后1、3、6个月随访，其后每6个月随访1次，了解患者术后30 d再入院、肿瘤复发及转移、死亡情况。随访时间截至2021年4月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。结果（1）术中情况：7例患者均顺利完成R-TAMIS，无中转开腹或腹腔镜手术。7例患者中，2例行直肠全层切除术，5例行黏膜下完整剥离肿瘤术；2例因直肠创面太大未缝合，5例切除病变后选择人工合成缝线缝合直肠创面；2例术中预置肛管，5例未安置肛管。7例患者术中出血量为15（2~50）mL；总手术时间为（91.4±18.4）min，其中经肛手术平台安置与达芬奇机器人手术系统安装时间为（19.1±2.3）min，手术实际操作时间为（72.3±16.6）min；未发生尿道损伤等术中并发症。（2）术后恢复情况：7例患者术后第1天开始饮水并下床活动，术后第2天进食流质食物，术后首次肛门排气时间为1（1~3）d。2例预置肛管患者于术后第2天拔除肛管。7例患者无术后并发症发生，术后住院时间为3（3~9）d。（3）术后组织病理学检查情况：7例患者中，3例绒毛状管状腺瘤；2例绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、局部癌变，癌组织侵及黏膜下层（SM1期）；1例绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、局部癌变，癌组织局限于黏膜内层（Tis期）；1例为中分化腺癌，癌组织侵及浅肌层（T2期）。7例患者手术标本切缘及基底部均无肿瘤细胞残留。（4）随访情况：7例患者均获得随访，随访时间为18（1~42）个月。7例患者中，1例术后组织病理学检查结果显示为直肠腺癌，癌组织侵犯浅肌层，建议患者行补救性根治性切除术，患者拒绝再手术治疗，遂予以口服卡培他滨化疗3个疗程；6例患者未进行术后化疗。7例患者中，无术后30 d内再入院，随访期间无肿瘤局部复发及远处转移、死亡病例。结论直肠腺瘤及早期直肠癌患者以R-TAMIS方式行直肠肿瘤局部切除术安全、可行，近期疗效及短期肿瘤学疗效可靠。

简介：摘要目的探讨经脐单孔加一孔机器人直肠癌全系膜切除术的可行性。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院普通外科于2019年9月18日成功实施的1例经脐单孔加一孔机器人直肠上段癌全直肠系膜切除术的70岁男性患者临床资料。体质指数22.1 kg/m2，术前检查示：直肠上段肿瘤距离肛缘14 cm，大小为2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm，中分化腺癌；周围脂肪间隙模糊，提示肿瘤浸润。结果手术顺利，无中转，腹部无辅助切口，标本系膜完整。手术时间165 min，术中出血量约20 ml，术中无周围脏器损伤等并发症发生。术后病理示直肠上段溃疡型中分化腺癌，TNM分期ⅣA期（T4N2b）；术后恢复顺利，第1天下床活动，第7天拔除尿管，第8天出院。结论经脐单孔加一孔机器人直肠癌全直肠系膜切除术安全有效、可行。

简介：摘要目的探讨超声刮匙在颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月在漯河市中心医院确诊为脊髓型颈椎病并行ACDF的47例患者资料，其中男26例，女21例，年龄（52±9）岁。在切除椎体后缘骨质和（或）骨赘使椎间隙呈倒八字的减压过程中，根据术中切除工具的不同将患者分为2组：应用超声刮匙切除椎体后缘骨质和（或）骨赘者为A组，应用传统工具（磨钻、刮匙、枪状咬骨钳）的为B组。记录两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症、术前及术后日本骨科学会（JOA）脊髓功能评分及改善率。两组间数据比较采用t检验。结果A组手术时间（47±7）min，出血量（49±4）ml，B组则分别为（54±12）min和（117±16）ml，A组均低于B组，差异有统计学意义（t=2.691、20.704，均P<0.05）。A组1例出现泌尿系感染，无脑脊液漏及脊髓损伤发生；B组2例出现脑脊液漏，经局部压迫切口一期愈合，1例出现声音嘶哑，2周后消失，2例出现吞咽不适，术后1个月内症状消失，无脊髓损伤发生；A组并发症发生率低于B组（χ2=4.157，P=0.041）。A组术后3 d JOA评分较术前改善39.0%，术后1年改善率71.6%；B组术后3 d JOA评分较术前改善38.7%，术后1年改善率69.4%；两组术前、术后3 d及术后1年的JOA评分差异均无统计学意义（t=0.611、1.076、0.061，均P>0.05）。结论在颈椎前路椎间隙内行椎体后缘骨质和（或）骨赘切除减压的过程中，应用超声刮匙安全、有效、快捷，与传统方法相比，可缩短手术时间、减少出血量，并可减少并发症的发生。

简介：摘要目的总结基于膀胱影像报告和数据系统(VI-RADS)的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术的疗效和初步应用经验。方法回顾性分析2019年1—10月收治的32例膀胱癌患者的临床资料。男26例，女6例；中位年龄63(37～82)岁。肿瘤初发27例，复发5例；单发26例，多发6例；肿瘤数量中位值1(1～3)个；最大直径平均2.0(0.6～4.5)cm。患者术前均进行多参数磁共振成像(mpMRI)检查和VI-RADS评分，评分1～5分者分别有8、17、2、5、0例。手术医生基于影像学检查提供的VI-RADS评分和肿瘤大小、形态和数量等信息，对肿瘤进行分型(包括1、2a、2b、2c、3a、3b、3c、4a、4b和5型，分别有8、6、7、4、0、1、1、3、2、0例)，并针对各型规划经尿道膀胱肿瘤整块切除术手术方案，包括肿瘤切除方法、切除深度和切缘距肿瘤距离。术中进一步确认肿瘤分型，按分型对应的手术方案完成手术。术后24 h内均予吉西他滨膀胱灌注。结果32例均顺利完成手术，中位手术时间15(5～35)min，无中转传统电切术者。所有患者肿瘤标本均含有固有肌层。25例诊断为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)，其中VI-RADS评分1～4分的患者分别有8、16、1、0例；25例NMIBC切缘均阴性；7例肌层浸润性膀胱癌(MIBC)中6例切缘阴性。术中无膀胱穿孔、闭孔反射等并发症，术后4例出现膀胱刺激症状，予药物对症治疗或拔除尿管后缓解。术后接受二次电切术者12例，其中NMIBC 10例，MIBC 2例，术后病理均未见癌。25例NMIBC患者中，定期接受吉西他滨、卡介苗膀胱灌注者分别有9、12例。MIBC患者中5例接受根治性膀胱切除术，2例接受二次电切术+放化疗。中位随访6(3～12)个月，1例NMIBC术后9个月复发，再次行经尿道膀胱肿瘤整块切除术。结论基于VI-RADS的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术无严重并发症，术后所有NMIBC和大部分MIBC切缘阴性，该术式安全、可行。

简介：摘要目的探讨保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病的临床疗效。方法回顾性分析2016至2018年漯河市中心医院行手术治疗的腰椎退变疾病患者的资料，根据手术方式的不同分为两组。采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、腰椎间盘切除、神经根管扩大术的为治疗组（17例），采用全椎板切除、神经根管扩大、椎间盘切除、椎间融合内固定术（PLIF）的为对照组（28例）。所有患者术后平均随访17.8个月（12~27个月）。应用日本骨科协会（JOA）腰痛29分评分标准和疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组手术前后临床疗效进行主、客观比较评价；采用腰椎动力位片及测量腰椎Cobb角进行影像学评价，记录末次随访时相邻节段退变（ASD）发生情况。结果两组患者术前JOA评分、VAS评分及腰椎Cobb角差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗组手术时间较对照组缩短，术中出血量亦较对照组减少，术后卧床时间亦较对照组短［（79±14）比（118±17） min、（151±38）比（324±70）ml和（3.4±0.7）比（4.3±1.0）d，t=-8.508、-10.724、-3.244，均P<0.01］。与对照组相比，治疗组术后引流量也明显减少（t=-5.637，P<0.01）。术后1年两组JOA评分差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组VAS评分优于对照组（P<0.05）。与对照组相比，术后1年治疗组腰椎Cobb角明显增加（55.3°±3.2°比38.4°±6.2°，t=10.391，P<0.05）。随访期间所有患者均无内植物松动、断裂发生。结论采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病，可取得与全椎板切除减压、PLIF相同的临床疗效，且有手术时间短、出血少、术后腰椎曲度得到良好维持、减少相邻节段退变等优点。

简介：【摘要】目的 对声带息肉切除术患者应用延续性护理对其声带恢复及自我管理能力的影响进行探究。方法 选取我院收治接受声带息肉切除术患者86例为研究对象，时间2019年10月-2020年11月；按照掷硬币法分为参照组43例（行常规护理）和研究组43例（行延续性护理），对两组患者声带恢复情况和自我管理能力评分进行比较。结果 参照组患者声带恢复良好率及自我管理能力评分明显低于研究组，组间差异显著，呈现统计学意义组（P>0.05）。结论 声带息肉切除术患者术后应用延续性护理可有效提升其预后效果，促进患者声带恢复，强化患者术后自我家庭管理能力；应在临床积极推广应用。

简介：摘要目的探讨保留棘上韧带连续性的椎板回植技术在治疗腰椎管内良性肿瘤中的疗效。方法回顾性分析自2018年3月至2020年3月在漯河市中心医院脊柱骨科行保留棘上韧带连续性的椎板回植技术治疗的23例腰椎管内良性肿瘤患者资料。术后所有患者随访12~23个月，采用末次随访时日本骨科协会(JOA)评分进行疗效评价。采用X线片、CT及MRI结果进行影像学评价。结果23例患者人均回植椎板数1~4个，平均2.2个。手术时间为(77.2±22.7) min，范围为67~146 min；术中出血量为(127.0±32.6) mL，范围为90~290 mL。所有患者肿瘤均切除完整，术后2例出现脑脊液漏，经补充电解质及切口局部加压处理后切口愈合。未出现脊髓损伤、硬膜外血肿、感染等相关并发症。患者末次随访时的JOA评分升至(23.22±2.47)分，与术前[(11.85±1.38)分]比较差异有统计学意义(t=18.505，P<0.001)。其中疗效优10例、良9例、中4例，优良率为82.6%。影像学指标方面，末次随访时腰椎前曲角(LLA)为(51.58±2.39) °，与术前[(52.24±3.17) °]比较差异无统计学意义(t=0.672，P=0.505)。影像学结果示肿瘤未复发，同时腰椎无滑脱不稳、椎板无移位、椎管容积未缩小。结论采用保留棘上韧带连续性的椎板回植技术治疗腰椎管内良性肿瘤可恢复腰椎管的正常解剖结构，具有无骨量丢失、术后腰椎曲度维持良好的优点。

简介：摘要目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助和腹腔镜辅助全结肠系膜切除术（CME）治疗右半结肠癌的临床疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2016年7月至2019年7月陆军特色医学中心大坪医院收治的119例右半结肠癌病人的临床病理资料；男63例，女56例；年龄为（61±11）岁。119例病人均行右半结肠CME，其中37例行达芬奇机器人手术系统辅助右半结肠CME病人设为机器人组；82例行腹腔镜辅助右半结肠CME病人设为腹腔镜组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组病人一般资料比较。（2）术中和术后情况。（3）术后病理学检查情况。（4）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解病人术后肿瘤转移和生存情况。随访时间截至2019年8月。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率，采用GraphPad Prism 5软件绘制生存曲线；采用Log-rank检验进行生存分析。结果（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组病人一般资料比较：119例病人中，68例（机器人组与腹腔镜组各34例）配对成功。机器人组与腹腔镜组病人倾向评分匹配前主刀医师（医师A、医师B）分别为32、5例和49、33例，两组病人比较，差异有统计学意义（χ²=8.381，P<0.05）。经倾向评分匹配后机器人组和腹腔镜组病人性别（男、女），年龄，体质量指数（BMI），TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期），肿瘤位置（回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠），主刀医师（医师A、医师B）分别为17、17例，（62±10）岁，（22.4±2.7）kg/m2，4、14、16例，3、15、10、6例，29、5例和15、19例，（62±11）岁，（22.4±2.8）kg/m2，4、18、12例，2、19、7、6例，30、4例，两组病人上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=0.236，t=0.127、0.044，χ²=1.071、1.200、0.000，P>0.05）。（2）术中和术后情况：倾向评分匹配后机器人组与腹腔镜组病人手术时间、术中出血量、中转开腹、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间、总住院费用分别为（235±50）min，（73±45）mL，0，（1.9±0.7）d，（2.9±1.2）d，（3.1±2.4）d，（9.1±4.9）d，（9.6±1.8）万元和（183±35）min，（74±74）mL，1例，（2.1±0.6）d，（3.3±1.4）d，（3.5±4.2）d，（9.1±3.9）d，（6.3±1.6）万元。两组病人手术时间、总住院费用比较，差异均有统计学意义（t=5.050，8.165，P<0.05），术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（t=0.118，-0.462，-1.129，-1.291，0.027，P>0.05）。两组病人中转开腹比较，差异无统计学意义（P>0.05）。机器人组和腹腔镜组病人发生术后并发症分别为5例和7例。两组病人术后并发症比较，差异无统计学意义（χ²=0.405，P>0.05）。（3）术后病理学检查情况：倾向评分匹配后机器人组与腹腔镜组病人R0切除，淋巴结清扫数目，淋巴结转移，肿瘤分化类型（高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌）分别为34例，（17±5）枚，14例，1、22、6、5例和34例，（17±5）枚，12例，2、20、2、10例。两组病人R0切除比较，差异无统计学意义（P>0.05），淋巴结清扫数目、淋巴结转移、肿瘤分化类型比较，差异均无统计学意义（t=0.488，χ²=0.249、4.095，P>0.05）。（4）随访情况：倾向评分匹配后68例病人均获得术后随访，随访时间为1~36个月，中位随访时间为24个月。机器人组病人随访时间为（20±13）个月，腹腔镜组病人随访时间为（21±13）个月。两组病人比较，差异无统计学意义（t=0.409，P>0.05）。随访期间，机器人组3例病人、腹腔镜组4例病人发生肿瘤远处转移。机器人组与腹腔镜组病人术后3年无病生存率、总体生存率分别为83.9%、86.8%和82.0%、86.6%，两组病人比较，差异均无统计学意义（χ²=0.188、0.193，P>0.05）。结论达芬奇机器人手术系统辅助CME治疗右半结肠癌安全、可行。

简介：摘要机器人在低位直肠癌经肛操作独具优势，同步联合单孔加一孔腹腔镜手术经腹操作可与机器人经肛组相互配合，降低手术难度，提高手术质量，缩短手术时间。本文回顾性分析陆军军医大学特色医学中心普通外科于2019年9月11日行1例单孔加一孔腹腔镜经腹同步联合机器人经肛全直肠系膜切除+乙状结肠肛管吻合+回肠预防性造口患者的临床及病理资料：71岁男性，体质指数24.08 kg/m2，活检示直肠腺癌，肿瘤下缘据肛缘3 cm, MRI显示为T2N1期;术前行新辅助放化疗。手术顺利，机器人经肛对接15 min，经腹、经肛同步进行手术时间共计117 min。术后第6天出院。无术中及术后并发症发生。术后TNM分期为Ⅰ期（pyT2N0cM0期）。随访至术后7个月，暂未发现复发、转移。实践证明单孔加一孔腹腔镜经腹同步联合机器人经肛全直肠系膜切除术安全有效、可行。