简介：摘要目的探讨超声刮匙在颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月在漯河市中心医院确诊为脊髓型颈椎病并行ACDF的47例患者资料，其中男26例，女21例，年龄（52±9）岁。在切除椎体后缘骨质和（或）骨赘使椎间隙呈倒八字的减压过程中，根据术中切除工具的不同将患者分为2组：应用超声刮匙切除椎体后缘骨质和（或）骨赘者为A组，应用传统工具（磨钻、刮匙、枪状咬骨钳）的为B组。记录两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症、术前及术后日本骨科学会（JOA）脊髓功能评分及改善率。两组间数据比较采用t检验。结果A组手术时间（47±7）min，出血量（49±4）ml，B组则分别为（54±12）min和（117±16）ml，A组均低于B组，差异有统计学意义（t=2.691、20.704，均P<0.05）。A组1例出现泌尿系感染，无脑脊液漏及脊髓损伤发生；B组2例出现脑脊液漏，经局部压迫切口一期愈合，1例出现声音嘶哑，2周后消失，2例出现吞咽不适，术后1个月内症状消失，无脊髓损伤发生；A组并发症发生率低于B组（χ2=4.157，P=0.041）。A组术后3 d JOA评分较术前改善39.0%，术后1年改善率71.6%；B组术后3 d JOA评分较术前改善38.7%，术后1年改善率69.4%；两组术前、术后3 d及术后1年的JOA评分差异均无统计学意义（t=0.611、1.076、0.061，均P>0.05）。结论在颈椎前路椎间隙内行椎体后缘骨质和（或）骨赘切除减压的过程中，应用超声刮匙安全、有效、快捷，与传统方法相比，可缩短手术时间、减少出血量，并可减少并发症的发生。

简介：自主性游戏是教师在了解幼儿已有经验的基础上,引导儿童共同参与游戏环境的创设,为儿童提供丰富的游戏环境及均等的游戏机会,让儿童按自己的意愿自由选择游戏,以自己的方式进行游戏.

简介：摘要：目的：研究分析对于患有耐药肺结核疾病的患者，在其护理当中采取心理护理策略的临床影响效果。方法：实验之前筛选了于 2018年 1月至 2019年 4月期间在本医院接收医治的 122例患有耐药肺结核疾病的患者，收集的这些患者统一定为本篇文章的实验对象，同时按照每个患者其自身的患病情况将其合理化的分为两组，具体为常规护理组和实验护理组，常规护理组采取传统化的护理策略，实验分组当中的患者采取心理护理的护理路径对其展开护理，两种不同的护理方式顺利结束之后，分析并对比该将对于两个分组当中全部耐药肺结核疾患者的护理效果。结果：按照本次实验数据的结果显示， 实验护理组的患者其心理健康方面、生理职能方面、情绪职能方面以及社会职能方面的评分显著优于常规护理组，实验数据在经过检验均具备统计学意义（即 P<0.05）。并且在心理健康方面，本文实验护理组中的患者在进行心理护理护理之后其心理情绪也得到了提升和缓解。讨论：当前，采用心理护理的护理方法来护理患有耐药肺结核疾病的患者，可以显著的减轻患者的疲乏感，改善患者的病症，又可以提升患者的心理状态。

简介：摘要目的系统评价序贯经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）在ICU患者机械通气撤机后应用的安全性和有效性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Medline、Embase、Web of Science、Scopus、ProQuest、中国生物医学文献服务系统、CNKI、万方数据库、维普数据库关于ICU患者机械通气撤机后HFNC的RCT或临床对照试验，检索时限为建库至2020年11月1日，追踪纳入研究的参考文献。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取，采用RevMan 5.3软件和Stata 14.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入14篇文献。Meta分析结果显示，与传统氧疗方案或无创机械通气相比，HFNC可以降低二氧化碳分压[合并SMD＝-0.21，95%CI（-0.32～-0.10），P＝0.000 3]，降低呼吸衰竭发生率[合并RR＝0.72，95%CI（0.61～0.85），P=0.000 1]；去除异质性来源后，HFNC可以降低患者呼吸频率[SMD=-0.44，95%CI（-0.86～-0.03），P<0.05]，改善患者的氧合指数[SMD=-0.34，95%CI（-0.56～ -0.12），P<0.05]。结论HFNC能够支持ICU患者机械通气撤机后的氧合需求，但是仍需要较高的治疗护理标准促进其在临床中的应用。

简介：摘要我国继电器可靠性研究依然处于探索阶段，主要的研究继电器可靠性评估指标以及计算模型两个领域，主要涵盖继电保护可靠性分析、定性定量研究、系统维护以及整体协同等方面。但是继电器保护系统内部繁杂，组成部分众多，评估难度较大，和预期成效差别较大。本文就是从继电器保护系统出发，分析继电器可靠性保护系统结构，了解其数据采集和数据保存的形式，并且重点研究故障排除模式影响分析、故障树分析、故障报告等几个部分，提出相关的解决措施，促进继电保护系统的发展。

简介：摘要：在岩土工程施工过程中，前期准备工作的优劣直接影响工程施工的效果，地质勘察工作具有重要的作用。因此，为了确保施工建设质量，需要开展地质勘察工作，选择适合的勘察手段和勘察技术得到详细的地质数据，为岩土工程施工方案的设计提供可靠的参考。为了达到理想的勘察效果，勘察工作人员需要了解各类勘察技术的特点与要求。文中就地质勘察的影响因素展开论述，深入探讨了岩土勘察工程常见问题，并提出了质量控制措施。

简介：

简介：摘要目的评估颈侧小切口施行甲状旁腺探查、切除术的临床可行性、安全性及其优势。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科2021年4月至11月行颈侧小切口甲状旁腺切除术31例，男11例，女20例，年龄（49.32±13.79）岁，范围为28~86岁，所有患者术前以彩超引导纳米碳注射定位肿大甲状旁腺。记录其手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症等指标，并采用EXCEL 2019软件进行统计分析。结果实施颈侧小切口入路甲状旁腺切除术31例，原发性甲状旁腺功能亢进19例（包括双颈侧小切口切除2例，单侧甲状腺包块切除+肿大甲状旁腺切除术2例，巨大甲状旁腺腺瘤切除1例，单纯局部麻醉下切除1例）；继发性甲状旁腺功能亢进行双颈侧小切口甲状旁腺全切+前臂自体甲状旁腺移植12例（包括双侧甲状腺包块切除+双侧甲状旁腺全切+前臂自体甲状旁腺移植2例，局麻+颈丛神经阻滞下切除2例，甲状腺内异位甲状旁腺1例）。其中原发性甲旁亢和继发性甲旁亢的平均手术时间（54.74±27.71、74.14±31.73）min、平均术中出血量（8.11±5.05、14.43±10.94）ml、平均术后引流量（14.37±24.64、26.36±32.87）ml、平均术后甲状旁腺激素（11.59±16.46、26.65±56.38）pg/ml、平均住院时间（10.00±5.09、10.96±4.55）d，术后并发症发生率（3.22%、0%）。结论颈侧小切口甲状旁腺探查或切除术是一种安全有效的手术方式。该术式既可避免对甲状腺组织的刺激和损伤，也可同时完成甲状腺探查术和甲状旁腺探查术。可根据患者基本情况充分评估后选择相应的麻醉方式。

简介：摘要代谢相关脂肪性肝病（简称"代谢相关脂肪肝"，metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）是乳腺癌患者常见的伴随疾病，是患者化疗期间肝功损伤的主要原因之一，同时也是内分泌治疗或随访期间肝功损伤的重要原因，严重影响乳腺癌患者的生活质量和预后。非酒精性脂肪性肝病更名为代谢性脂肪性肝病，将原来的"排他性诊断"转变为"肯定性诊断"，正视了代谢因素在脂肪性肝病发生发展过程中的不可忽视的作用，但目前临床重视不够。乳腺癌患者较正常人发生代谢紊乱的比例和风险更高，因此更应重视乳腺癌患者的代谢相关性脂肪性肝病的诊治。本文将探讨代谢相关脂肪性肝病新定义在乳腺癌伴随疾病全方位管理中的临床意义及其防治，以进一步提高乳腺癌患者的生活质量并改善预后。

简介：摘要：近些年，我国的电力行业发展非常快速，本文针对继电保护和二次回路在实际应用中存在的问题，对电力系统继电保护和二次回路的现状进行分析，对其发展方向进行展望。根据二次回路的工作原理，利用现代技术，结合我国继电保护与二次回路的现状，提出继电保护技术发展朝着智能化、网络化，保护、控制、测量及通信一体化方向进行，二次回路向着综合自动化方向发展的趋势，并分别对继电保护与二次回路领域中新技术的应用进行阐述。

简介：摘要：过程性考核是统计学教学过程中激励学生自主学习、强化教学全过程指导和管理的重要手段。文章通过分析现实考核方式存在的问题及实施过程性考核的重要性，研究过程性考核在统计学中教学中的实践行为，发现其面临的问题，进而提出促进过程性考核的策略。

简介：摘要目的了解急诊护理人员对缓和医疗照护服务的认知和态度，并探究阻碍或促进急诊发展缓和医疗照护的因素，以期为急诊缓和医疗照护服务的发展提供基础资料。方法采用目的抽样法，于2021年3—6月对北京协和医院急诊科的11名护理人员进行半结构化访谈，采用Colaizzi的7步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果归纳出3个主题，分别为：急诊患者及家属经常陷入决策困境；急诊护理人员对缓和医疗照护的接受程度较高，但在急诊环境中实施存在阻碍因素；急诊缓和医疗照护的实施方法需进一步探究，急诊护理人员对缓和医疗照护培训的参与意愿较高。结论急诊缓和医疗照护需考虑急诊工作环境的特点，探究适宜的实施方法；可增加缓和医疗照护相关培训，提高急诊护理人员的缓和医疗照护素养，为生命受限的患者及其家属提供有效支持。

简介：摘要1例50岁男性患者因银屑病自行购买斑蝥虫体研粉调成糊状全身大面积外用。数分钟后，患者用药部位出现红斑和水疱；数小时后紫红色斑片和水疱弥漫至全身，表皮松弛、剥脱，并出现全身中毒症状。1 d后患者出现呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤、严重低蛋白血症、凝血功能异常等多器官衰竭。诊断为外用斑蝥致大疱性表皮松解症，给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，静脉滴注人免疫球蛋白，补充人血白蛋白、床旁血液滤过、呼吸机辅助通气等治疗。但患者病情迅速加重，12 h后因多器官衰竭而死亡。

简介：摘要

简介：摘要目的系统评价儿童生长发育与甲状腺容积之间的关系。方法对中国知网（CNKI）、万方全文数据库、维普中文期刊、PubMed、EMbase、Springerlink、Medline数据库进行中英文文献检索，收集建库至2021年10月公开发表的儿童甲状腺容积与生长发育相关性的文章。采用R语言4.0进行Meta分析。用I2统计量和Q检验进行异质性检验。根据异质性检验结果选择固定效应模型或随机效应模型，并进行敏感性分析。用Egger′s法进行发表偏倚的检验。结果本次研究共纳入17篇文献，其中中文文献11篇、英文文献6篇。体表面积与甲状腺容积的相关性最强[效应估计值（COR）= 0.44，95%置信区间（CI）：0.39 ~ 0.50]，其次为体重、身高、年龄（COR = 0.39、0.37、0.29）。敏感性分析结果显示，删除任何一项研究后，COR均落在总效应量的95%CI以内，表明本次Meta分析结果较为可靠。Egger′s法检验结果显示，P均> 0.05，表明纳入文献不存在明显的发表偏倚。结论年龄、身高、体重、体表面积对甲状腺容积均有影响，其中体表面积的影响最大。

简介：摘要高中思想政治课涉及的范围很广，它不同于初中政治课。学生想要学好高中政治课，就必须有积极的学习态度和正确的学习方法。当然，教师恰当的教学方法也是必不可少的。因此，本文笔者结合自己的教学实践经验，简要谈谈关于高一思想政治课科学有效性教学的几点思考，以期能给同仁带来帮助。

简介：

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简介：摘要结缔组织病相关间质性肺病(CTD-ILD)发病率高，生存时间明显缩短。早期检测、在疾病过程中动态评估疾病进展、及时给予适当的治疗可以改善CTD-ILD患者的生活质量及预后。一些简单易得的方法可能在疾病早期就检测出结缔组织病患者合并的间质性肺病。为CTD-ILD患者制定治疗方案时，一些特异性较好的预后因素(如性别、年龄等一般情况，肺功能，高分辨率CT，病理类型，复合死亡预测模型等)可能会让治疗更加有针对性。随着新的治疗方法的出现，未来的临床试验可能会提出更好的管理CTD-ILD的方案。本文对近几年CTD-ILD诊断、病情评估及治疗的研究进展作一综述。

简介：摘要目的探讨实体瘤患儿化疗后导管相关性血流感染(CRBSI)的病原菌类型及其耐药性。方法对2014年1月至2015年12月首都医科大学附属北京同仁医院非重症监护室(ICU)儿科病房住院化疗并留置外周静脉导管(PICC)及中央静脉导管(CVC)的患儿进行回顾性总结，分析其临床特点、病原菌构成和药物敏感试验结果。结果2014年1月至2015年12月共化疗3 361例次，累计置有PICC者及CVC者3 300例次，共送检导管血培养64次，发生CRBSI 24例次，其中4例次为真菌感染，CRBSI感染率为0.7%，真菌感染率为0.12%；共分离出病原菌14株，其中革兰阴性菌3株，占21.4%；革兰阳性菌9株，占64.3%；真菌2株，占14.3%；主要病原菌中(共24例次阳性，耐药12例)耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(3例)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(7例)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(2例)检出率分别为12.5%、29.2%、8.3%；凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、美罗培南、利奈唑胺的敏感率均为100%，光滑念珠菌和白色念珠菌对伏立康唑、两性霉素B和氟胞嘧啶的敏感性为100%，对氟康唑和伊曲康唑的敏感性为0。结论监测实体肿瘤患儿的CRBSI发生及病原学变化，有助于进一步加强有效的预防控制措施和提供早期的经验性抗菌药物治疗方案。