简介：摘要目的探讨后路肌间隙入路经伤椎短节段固定联合伤椎椎弓根基底部外上缘入路经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰段骨质疏松性爆裂骨折的安全性和有效性。方法采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2021年2月宁波市第六医院收治的56例胸腰段骨质疏松性爆裂骨折患者的临床资料，其中男24例，女32例；年龄56~72岁［（63.5±4.6）岁］。患者均采用后路肌间隙入路经伤椎短节段固定联合伤椎椎弓根基底部外上缘入路PKP治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间、手术相关并发症。比较术前、术后2 d及末次随访时腰背部疼痛视觉模拟评分（VAS）、伤椎前缘/中间/后缘高度比及伤椎后凸Cobb角。结果患者均获随访12~28个月［（14.5±2.2）个月］。手术时间为55~85 min［（62.0±12.1）min］；术中出血量为80~150 ml［(94.0±18.5）ml］；住院时间为5~9 d［（7.4±1.1）d］。术后2 d CT检查示椎旁骨水泥渗漏2例，椎间隙渗漏2例，椎管内渗漏1例，均无相关临床症状。随访期间未见内固定失败及手术相邻节段骨折。术后2 d VAS为（3.2±0.8）分，较术前的（7.5±1.2）分明显降低（P<0.01）；末次随访时VAS［（2.2±0.8）分］较术后2 d进一步降低（P<0.01）。术后2 d伤椎前缘/中间/后缘高度比及伤椎后凸Cobb角分别为（89.5±13.2）%、（85.8±7.9）%、（89.5±9.0）%、（5.6±3.2）°，较术前的（48.9±11.8）%、（61.9±11.9）%、（79.9±9.8）%、（26.3±5.6）°明显改善（P均<0.01）；末次随访时伤椎前缘/中间/后缘高度比及伤椎后凸Cobb角［（87.0±12.7）%、（82.1±7.8）%、（88.6±10.0）%、（5.4±3.2）°］较术后2 d出现轻微丢失，但差异无统计学意义（P均>0.05)。结论后路肌间隙入路经伤椎短节段固定联合伤椎椎弓根基底部外上缘入路PKP可安全有效治疗胸腰段骨质疏松性爆裂骨折，明显减轻腰背部疼痛，恢复伤椎高度及纠正伤椎后凸畸形。

简介：摘要目的探讨血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、关节液白细胞计数（white blood-cell count，WBC）及多形核细胞（polymorphonuclear cells，PMN）比例诊断类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）的阈值。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月收治的既往接受人工膝、髋关节置换术的246例RA和骨关节炎（osteoarthritis，OA）患者的临床资料。将患者按病种和是否发生PJI进行分组：RA-PJI组46例，RA-非PJI组64例，OA-PJI组72例，OA-非PJI组64例。采用受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲线确定CRP、ESR、关节液WBC及PMN比例诊断RA-PJI和OA-PJI的最佳截断值，通过比较各项指标的曲线下面积（area under curve，AUC）及应用联合试验分析结果评价血清及关节液指标的最佳截断值对RA-PJI的诊断效能。结果在预测PJI时，RA-PJI组和OA-PJI组的血清学及关节液指标的检测结果不同。ROC曲线分析结果显示各检测指标的最佳截断值为：诊断RA-PJI的CRP最佳截断值为14.4 mg/L，ESR为39 mm/1 h，关节液WBC为3 654×106 /L，PMN比例为0.659；诊断OA-PJI分别为8.16 mg/L、31 mm/1 h、2 452×106 /L、0.625。在RA-PJI组中各检测指标的AUC与AUC=0.5的差异均有统计学意义（P<0.05）。其中关节液WBC的特异性为92.3%、AUC为0.879（95%CI：0.776，0.982）、阳性预测值为87.8%、阳性似然比为10.21，均较CRP、ESR、PMN比例高。联合试验分析诊断RA-PJI的结果为：串联试验的特异性为100%，并联试验敏感性为100%；联合指标诊断试验的特异性为100%、AUC为0.926（95%CI：0.848，1.000），AUC与AUC=0.5的差异有统计学意义（P<0.05）。结论CRP、ESR、关节液WBC及PMN比例在诊断RA患者PJI时的最佳截断值均高于OA患者，其最佳截断值可作为明确RA患者PJI诊断的重要辅助指标；其中关节液WBC与其他指标相比预测能力强、误诊率低，是鉴别RA患者PJI与否的最佳检测指标；联合试验可提高RA患者PJI诊断的敏感性或特异性，联合多项检测指标可为早期准确诊断RA患者PJI提供参考依据。

简介：摘要目的探讨初次全膝关节置换术后关节液白细胞（white blood cell，WBC）计数和多形核细胞（polymorphonuclear cells，PMN）比例的变化趋势及其临床意义。方法纳入2021年4月至2021年7月接受初次全膝关节置换术的59例（92膝）患者，男13例（20膝）、女46例（72膝），年龄（65.17±7.49）岁（范围48~79岁），体质指数（27.64±3.74）kg/m2（范围17~36 kg/m2）。单膝26例，双膝33例；左侧46膝，右侧46膝；诊断为骨关节炎54例（84膝），类风湿关节炎5例（8膝）。患者住院后均未使用抗生素，术前30 min、术后预防性使用抗生素。检测术中（反映术前正常水平）、术后第2、5和35天关节液WBC计数和PMN比例，分析其变化规律。术中取切开关节囊后未混血的关节液，术后第2、5和35天以髌骨外上缘为穿刺点抽取关节液。研究终点为诊断为急性假体周围感染或未发生假体周围感染的患者完成90 d的随访。结果术后关节液WBC计数和PMN比例呈先升高后下降的趋势。术前、术后第2天、第5天、第35天关节液WBC计数分别为0.222（0.100，0.567）×109/L、20.011（14.573，29.129）×109/L、6.080（3.676，8.797）×109/L、0.533（0.394，0.749）×109/L，手术前后的差异有统计学意义（χ2=247.34，P<0.001）；关节液PMN比例分别为19.9%（15.0%，30.0%）、96.0%（95.0%，97.0%）、91.0%（89.0%，93.0%）、20.5%（15.6%，26.9%），手术前后的差异有统计学意义（χ2=242.52，P<0.001）；术前和术后第35天关节液WBC计数与PMN比例的差异均无统计学意义（P>0.05），其他时间点的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论全膝关节置换术后关节液WBC计数和PMN比例短期内快速升高，然后以不同速率下降至术前水平。急性应激期（术后5 d内）参考肌肉与骨骼感染协会推荐阈值诊断感染可造成假阳性；术后第35天恢复至术前水平可作为排除早期感染的依据，关节液PMN比例可能比WBC计数更具诊断价值。

简介：摘要目的通过观察髋、膝关节置换术（TJA）后外周血白细胞计数（WBC）的变化趋势，探讨TJA后早期WBC增高是否需要进一步的检查以排除感染。方法将2019年6月至2020年6月在新疆医科大学第一附属医院关节外科行初次髋、膝TJA后1个月内未出现假体周围感染（PJI）的294例患者设为未感染组，2012年5月至2020年6月行初次髋、膝TJA后1个月内出现PJI的31例患者设为感染组，回顾性分析这325例患者的临床资料。分别于术前及术后1~5 d检测并记录外周血WBC，比较各时间点差异，采用多重线性回归分析筛选出与术后早期WBC增高相关的因素，利用受试者工作特征（ROC）曲线评价WBC对早期PJI的预测价值。结果未感染组患者的外周血WBC水平呈先升高后下降的趋势，且在术后2 d达到高峰，术后2 d较术前增加（8.08×109/L±2.33×109/L），随后开始下降，术后5 d降至略高于术前水平。术后前2 d WBC变化范围为6.24×109/L~26.32×109/L。术后前5 d WBC增高的发生率为95.6%（281/294）。与术后WBC增高相关的因素包括术前WBC和双侧手术：术前WBC每增加1.00×109/L，术后WBC平均增加0.98×109/L[β=0.984，95%可信区间（95%CI）：0.821~1.148，P<0.001]，行双侧手术患者的术后WBC较单侧平均增加1.03×109/L（β=1.026，95%CI：0.565~1.486，P<0.001）。WBC绝对差值（术后最大WBC值与基线的绝对差值）预测早期PJI的曲线下面积为0.655（95%CI：0.546~0.764，P<0.05），分析提供的阈值为7.96×109/L，敏感性为57.5%，特异性为74.2%。结论TJA后WBC增高是一种常见现象，代表了对手术的正常生理反应。术前WBC是术后WBC增高的预测指标。在没有异常临床症状和体征的情况下，若术后WBC未偏离其变化范围及趋势，则不需要进一步检查是否存在感染。

简介：摘要目的探讨关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）患者血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）不符合2011版美国肌肉骨骼感染协会（Musculoskeletal Infection Society，MSIS）诊断标准的影响因素。方法2011年12月至2019年12月因PJI住院治疗的患者328例，男152例、女176例，年龄（62.10±13.74）岁（范围24~87岁）；膝关节172例（52.4%），髋关节151例（46.0%），肘关节4例（1.2%），肩关节1例（0.3%）。所有患者均于术前或应用抗生素前行CRP和ESR检测，PJI的诊断采用2011版MSIS诊断标准：CRP≥10 mg/L且ESR≥30 mm/1 h。将患者根据Tsukayama分型、病原体类型及免疫状态等进行分组，比较不同组别患者CRP和ESR不符合MSIS标准（即未达诊断阈值）的发生率。结果119例（36.3%，119/328）CRP或ESR实测值不符合MSIS诊断标准。Tsukayama分型组间不符合率的差异无统计学意义（χ2=7.224，P=0.065）；培养结果阴性组不符合率为46.4%，高于培养阳性组的27.4%（χ2=12.276，P<0.001）；免疫A级组不符合率为42.9%，高于免疫B级组的30.6%和C级组的23.8%（χ2=6.586，P=0.037）。Logistic回归分析结果提示，培养结果阳性患者发生不符合标准的风险是培养阴性患者的0.420倍（P=0.001）；免疫B级患者出现不符合标准现象的风险是免疫A级患者的0.578倍（P=0.040）。结论免疫状态好及培养结果阴性的PJI患者更容易出现血清学指标未达诊断阈值的现象，诊断时应特别注意综合其他指标，以防漏诊。