简介：摘要目的验证前期构建的非透析慢性肾脏病（CKD）患者高钾血症风险评估模型的准确性。方法纳入上海长征医院2020年第四季度肾脏病科门诊非透析CKD患者，收集患者基本资料及评估模型相关资料。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价该模型的效能，沿用前期模型所得出的cut-off值（4分），进行灵敏度及特异度分析。采用Hanley改良法比较评估模型与本研究ROC曲线的曲线下面积（AUC），绘制校准曲线检验模型校准度。结果纳入非透析CKD患者共434例，其中男233例，女201例，年龄（55±16）岁。根据门诊实测血钾数值分为高血钾组（血钾≥5.0 mmol/L）及正常血钾组（血钾3.5~5.0 mmol/L）。其中高血钾组共33例患者，正常血钾组共401例患者，高钾血症发生率为7.6%。两组患者年龄、性别差异均无统计学意义（均P>0.05）。与正常血钾组相比，高血钾组合并心力衰竭史（27.3%比3.7%，P<0.001）、糖尿病（42.4%比19.7%，P=0.002）、酸中毒史（51.5%比7.0%，P<0.001）比例较高，且高血钾组患者既往出现血钾≥5.0 mmol/L（48.5%比2.5%，P<0.001）的比例更高。高血钾组中成/草药使用率较高（P<0.001），而两组间肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、补钾剂使用率差异无统计学意义（均P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，评估模型预测高钾血症的AUC为0.914；当cut-off值为4分时，灵敏度为84.8%，特异度为79.8%。前期所建立的慢性肾脏病患者高钾血症风险评估模型与本研究的AUC差异无统计学意义（Z=1.924，P=0.054），校准曲线显示当患者预测风险在0.4以下或0.6以上时，该模型预测效果较好。结论基于临床参数构建的慢性肾脏病高钾血症风险评估模型预测效果较好，适用于非透析CKD各期患者。

简介：摘要本文报道1例老年患者，因常染色体显性多囊肾病致慢性肾功能衰竭，合并有肺气肿、高血压，给予缬沙坦协同苯磺酸氨氯地平降血压，前期血压、肾功能及电解质控制均良好，后期反复出现高钾血症。在调整多种降血压药物后，出现血压控制不佳及气促、脚踝水肿等药物不良反应。最终选用沙库巴曲缬沙坦钠、苯磺酸氨氯地平协同降血压，辅以环硅酸锆钠散降钾治疗，经随访，患者肾功能、血压及血钾控制良好。

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简介：【摘要】目的：对乳腺硬化性腺病的超声表现及超声诊断乳腺硬化性腺病的价值分析予以研究分析。方法：将 2014年 6月 -2017年 6月于我院接受治疗的 50例乳腺硬化性腺病患者设为本次实验研究对象，均行超声检查，并对其检查结果予以研究分析。结果： 50例患者共计病灶 62个，其中经由超声检出肿物 57个，其中 52个为良心， 5个为恶性，从 Adler血流分级上来看， 0级 42个， 1级 7个， 2级 5个，三级 2个；经由计算，阳性率为 91.93%，诊断准确率为 83.87%。结论：在乳腺硬化性腺病的诊断之中应用超声检查，具有经济、简便等显著特点，且诊断率较为理想，不过尚需进一步临床确诊，故而超声检查可作为乳腺硬化性腺病初步筛查的不二之选，提供强有力的诊断依据，可于临床之中予以应用推广。

简介：【摘要】目的:探讨糖尿病治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的效果及有效率。方法：选取2020年1月-2021年12月接受治疗的86例糖尿病周围神经病变患者，采取随机数字法分为对照组、观察组两组，各为43例。对照组采用常规药物治疗，观察组给予糖尿病治疗仪进行治疗。比较治疗后两组患者的神经传导速度、治疗有效率及不良反应发生率。结果：治疗后观察组正中神经MNCV、正中神经SNCV以及腓总神经MNCV、腓总神经MNCV、SNCV水平均高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组治疗显效率和有效率均高于对照组，观察组总有效率为97.67%，较对照组的总有效率83.72%显著提高（P<0.05）；经过治疗后，观察组患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、嗜睡以及食欲减退的发生率均较对照组低（P<0.05）。结论：将糖尿病治疗仪用于治疗糖尿病周围神经病变临床效果明显，有效的改善了患者的神经传导速度，提高治疗有效率，且不会对患者造成严重不良反应，值得推广应用。

简介：摘要：目的：探究实施综合干预对社区糖尿病临床治疗效果的影响 。方法：抽选社区糖尿病患者共43例，依照计算机乱序分组的方法将其分为实验A组与实验B组，其中实验A组21例，实验B组22例。为实验A组患者提供传统的护理干预，为实验B组患者则提供综合干预模式。结果：干预后实验B组患者的各时间段血糖达标率、依从性以及病症相关安全保健知识的掌握程度均优于实验A组，P＜0.05。结论：对糖尿病患者应用综合干预模式，能够优化患者的血糖指标，增强患者的就医配合度，强化治疗效果，行之有效的控制血糖达标及缓解症状，值得推广。

简介：摘要目的探讨对接受中药熏洗治疗的早期糖尿病足患者行中医护理措施的临床效果。方法抽取我院2016年5月~2017年3月接收的94例早期糖尿病足患者随机分为两组进行研究，根据计算机法将所有接受研究的早期糖尿病足患者分为中医组和常规组，每组患者分别为47例。中医组患者接受中医护理措施，常规组患者接受常规护理措施，将所收集的临床资料进行对比，观察两组总体有效率和溃疡愈合时间、血糖水平以及住院时间等指标的变化情况。结果中医组患者症状改善复优良率44例（93.62%）明显高于常规组35例（74.47%），中医组的溃疡愈合时间、空腹血糖以及住院时间均明显优于常规组，P＜0.05为差异具有统计学意义。结论对接受中药熏洗治疗的早期糖尿病足患者行中医护理措施，不仅能够促进患者的溃疡愈合，同时，还能够有效控制患者血糖指标，在一定程度上缩短了住院时间。

简介：摘要目的观察虾青素对1型糖尿病大鼠视网膜病变的保护作用及相关机制。方法36只SPF雄性大鼠应用腹腔内一次性注射质量分数1%链脲佐菌素(STZ)方法制备大鼠糖尿病模型，采用随机数字表法分为糖尿病组、低剂量虾青素组和高剂量虾青素组，每组9只。低剂量虾青素组和高剂量虾青素组每日分别给予20 mg/kg和100 mg/kg虾青素灌胃，糖尿病组同法给予等量橄榄油。另设对照组大鼠12只，同法给予等量枸橼酸钠缓冲液。每2周测量大鼠血糖和体质量。24周后，过量水合氯醛麻醉法处死大鼠，眼球称质量标记。经胰蛋白酶消化制作视网膜毛细血管铺片，每张铺片任意选取5个视野计算周细胞与无细胞性毛细血管的数量。通过免疫组织化学、实时PCR和Western blot法测定各组大鼠视网膜组织中白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和凋亡蛋白家族caspase-3的相对表达量。结果低剂量虾青素组和高剂量虾青素组大鼠体质量均高于糖尿病组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。低剂量虾青素组和高剂量虾青素组大鼠血糖较糖尿病组降低，差异均统计学意义(均P<0.05)。高倍镜下，对照组毛细血管周细胞核小，呈圆形或三角形；糖尿病组视网膜毛细血管局部扩张、狭窄，扭结成襻。低倍镜下，糖尿病组可见视网膜动静脉主干及分支迂曲，毛细血管网紊乱；高剂量虾青素组血管走向较迂曲，毛细血管局部扩张、狭窄程度有所减轻。各组周细胞计数分别为466.4±23.2、207.3±31.7、298.1±27.1和312.2±19.5，总体比较差异有统计学意义(F＝34.420，P＝0.047)，其中低剂量虾青素组、高剂量虾青素组周细胞计数高于糖尿病组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。各组无细胞毛细血管计数分别为5.2±2.3、32.9±12.7、14.5±9.1和16.5±3.5，总体比较差异有统计学意义(F＝47.340，P＝0.021)，其中低剂量虾青素组、高剂量虾青素组无细胞性毛细血管数量少于糖尿病组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组视网膜各层组织中炎性因子呈微量表达；糖尿病组大鼠视网膜组织中神经节细胞层、丛状层及颗粒层中均呈强阳性表达；低剂量虾青素组和高剂量虾青素组炎性因子表达均较糖尿病组弱。低剂量虾青素组、高剂量虾青素组IL-6、TNF-α和caspase-3的吸光度(A)值较糖尿病组降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。低剂量虾青素组IL-6、TNF-α和caspase-3的mRNA相对表达量分别为0.87±0.23、0.91±0.34和1.07±0.15，高剂量虾青素组分别为0.81±0.31、0.85±0.39和0.95±0.11，较糖尿病组的1.63±0.47、1.57±0.53和1.51±0.32均减少，差异均有统计学意义(均P<0.05)。低剂量虾青素组IL-6、TNF-α和caspase-3蛋白相对表达量分别为0.63±0.33、0.51±0.14和0.60±0.13，高剂量虾青素组分别为0.69±0.22、0.49±0.15和0.57±0.22，均低于糖尿病组的1.43±0.51、0.79±0.23和1.15±0.67，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论虾青素可抑制视网膜组织内炎性因子及凋亡蛋白的表达，从而抑制糖尿病大鼠的周细胞凋亡，保护视网膜毛细血管。

简介：摘要目的探讨小儿先天性心脏病二尖瓣关闭不全再次手术的原因和处理方法。方法回顾性分析24例先天性心脏病二尖瓣修复术后再次出现中-重度关闭不全患儿资料。年龄7个月～14岁，中位年龄6.7岁；体质量9.2～47.0 kg，中位体质量18.5 kg。其中再次行二尖瓣成形术(MVP)23例，二尖瓣置换术(MVR)1例。再次行二尖瓣成形术的患儿中部分型心内膜垫缺损修补术后7例，完全型心内膜垫缺损修补术后3例，二尖瓣成形合并其他心内畸形矫治术后11例，单纯二尖瓣成形术后3例。再次行二尖瓣置换术患儿为二尖瓣成形术后。再次手术的原因包括：瓣环扩大、瓣叶脱垂、瓣叶裂、瓣叶穿孔、原缝线撕脱和溶血。结果全组患儿无死亡。术中证实21例瓣环扩大，14例瓣叶裂，9例瓣叶脱垂，3例存在瓣叶穿孔，1例腱索松弛，1例腱索短缩，2例腱索缺失，3例原缝线撕脱。其中9例环缩瓣环，21例环缩交界，14例缝合瓣裂，3例穿孔修补，2例腱索移植，1例双孔成形，加用成形环2例，瓣膜置换1例。体外循环(129.8±69.9)min，阻断(69.1±41.1)min。出院时超声心动图提示微-少量反流21例，中量反流2例，大量反流1例。随访7～84个月。出院后6个月复查超声心动图，微-少量反流21例，中量反流3例。结论儿童二尖瓣关闭不全再次手术的主要原因多见于瓣膜病变的再次进展或者初次手术缝合不当引起，再次手术仍能取得较为满意的结果。

简介：摘要目的探究对2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者应用瑞舒伐他汀联合达格列净联合治疗的临床效果。方法本研究为随机对照试验。前瞻性随机选取2020年3月至2022年2月间在济南市第二人民医院治疗的92例T2DM合并冠心病患者为研究对象，用随机数字表法将其分为两组，各46例。对照组中男21例、女25例，年龄（61.24±8.75）岁，用达格列净治疗；联合组中男24例、女22例，年龄（59.73±8.53）岁，用达格列净联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组疗效、血糖、血脂、炎症水平及用药不良反应发生情况。统计学方法采用χ2检验和t检验。结果联合组患者的总有效率明显高于对照组［97.83%（45/46）比82.61%（38/46）］，差异有统计学意义（χ2=4.434，P=0.035）。治疗后，联合组患者的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均明显低于对照组［（5.47±1.09）mmol/L比（6.58±1.32）mmol/L、（7.34±1.47）%比（8.14±1.63）%］，差异均有统计学意义（t=4.398、2.472，均P<0.05）。治疗后，联合组患者的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均明显低于对照组［（1.46±0.29）mmol/L比（1.87±0.37）mmol/L、（3.21±0.64）mmol/L比（3.54±0.71）mmol/L、（2.11±0.42）mmol/L比（2.36±0.47）mmol/L］，联合组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显高于对照组［（1.57±0.31）mmol/L比（1.42±0.28）mmol/L］，差异均有统计学意义（t=5.915、2.341、2.690、2.435，均P<0.05）。治疗后，联合组患者的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均明显低于对照组［（5.32±1.06）mg/L比（7.58±1.52）mg/L、（58.47±6.51）ng/L比（65.48±7.28）ng/L］，差异均有统计学意义（t=8.272、4.868，均P<0.001）。联合组患者的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义［10.85%（5/46）比4.34%（2/46）］（χ2=0.618，P=0.432）。结论对T2DM合并冠心病患者临床应用瑞舒伐他汀与达格列净联合治疗，患者临床疗效有显著提高，血糖、血脂水平得到有效控制，炎症因子水平有效下调，同时用药较为安全，不会增加不良反应，临床综合疗效较好。

简介：【摘要】初中阶段是学生学习历史知识的黄金时期，学生的记忆力以及学习能力也比较突出，所以教师要利用好学生学习的特征进行优化教学过程，促进学生综合学习能力提升。基于此，本文主要就初中历史体验式教学的价值以及现状加以阐述，然后探究体验式教学的措施，希望能为实际历史课程教学起到积极作用。

简介：摘要目的调查本院创伤骨科手术部位感染（surgical site infection，SSI）患者的发病情况，并分析感染原因，为预防和控制SSI提供依据。方法选取本院自2015年1月至2019年12月期间创伤骨科所有住院手术患者为研究对象，共计10 645例患者，依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染病例诊断，并根据临床科室上报的医院感染资料信息进行病历筛选和回顾性分析。结果10 645例创伤骨科手术患者中，31例患者发生SSI，感染发生率为0.29%。2016年至2019年感染发生率呈逐年下降趋势。感染的主要病原菌为G（+）球菌，占87.50%。感染类型主要是器官（或腔隙）感染，占61.29%。患者年龄、体重指数、手术时间、手术方式、手术部位与骨科手术患者SSI的发生有相关性（P<0.05）。结论创伤骨科手术患者SSI是临床上不可回避的问题，应重视相关危险因素，积极采取有针对性的预防控制措施改善可变因素，以有效降低骨科手术患者SSI的发生。

简介：摘要小学语文是一门重要的学科，对于小学生的智力开发有直接的影响，同时也是小学生学习其他学科的前提和基础，能够帮助小学生形成健康的心理和价值观。传统的语文教学模式比较注重的是学生智力的培养，对于其他方面有所忽略。结合多年来小学生的实际情况来看，非指导性教学理念的应用能够帮助小学生弥补缺点，培养小学生对于语文知识的应用实践。

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简介：摘要：我国基础教育的教学质量在不断提升，当前的高中教学已经不再是单纯为大学培养人才这么简单，而是要注重当代学生的可持续发展能力，全面培养学生德、智、体、美、劳各方面多种素质，保证学生在学到知识的同时形成良好的个人素质和身体素质，因此提高体育教学的有效性至关重要。传统的教学由于目标单一、缺乏有效的教学模式等问题，很难适应当前的教学理念与教学目标。而分层教学法的诞生是当代教育的最大创新之一，可以让不同程度的学生获取不同程度的发展和学习体验，从而大幅提高教学有效性。因此在高中体育课堂中应用分层教学法是提升课堂效率和增强教学效果的重要手段。

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简介：摘要：统编教材在四年级上册，安排了一个特殊的单元，即“提问”策略单元。单元承担着特殊的教学任务，以培养学生问题意识，养成提问的学习习惯为宗旨，有梯度的安排了系列内容，为学生掌握提问的方法搭建了学习平台。如何有效落实提问策略单元的教学呢？笔者结合自身的教学经验和具体课例，以单元统整视角审视教材结构，洞察教材内容内在联系，以问导航，循序渐进地引领学生掌握提问的方法与策略。

简介：摘要本文主要探究了小学体育教学中游戏的重要地位，并通过对游戏价值的探究，提高小学生体育教学游戏的应用效果，以满足小学体育教学发展的需要。

简介：摘要：在中高职院校工科专业中，机械制图教学对于提高学生的制图能力以及综合素养具有较为重要的作用，该课程的主要目的是想让学生将自己学到的理论知识变为实际的、能够展示出来的图画内容。但在中职教学过程中，很多操作流程以及操作手法由于教学环境有限，不能进行现场示范，这就导致学生在学习的过程中，提不起兴趣。在此背景下，教师应积极创新教学模式，营造趣味化的教学课堂，激起学生的学习兴趣。对于提高学生的动手能力，培养学生的制图能力具有一定的帮助作用，本文旨在研究机械制图课堂教学的优化方法和实践效果。通过对机械制图课堂教学的现状进行调研分析，提出了基于现代教学理念和技术手段的教学改进方案，以期提高学生的学习效果和教学质量。