简介：摘要目的比较同时性结直肠癌肝转移(CRLM)患者行全腹腔镜与腹腔镜辅助同期切除手术的安全性和有效性。方法收集2008年12月至2016年12月于中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科行全腹腔镜或腹腔镜辅助同期切除术的CRLM患者的临床资料，根据倾向性评分法对全腹腔镜组和腹腔镜辅助组进行1∶2匹配，得到全腹腔镜组22例、腹腔镜辅助组44例，比较两组的术中情况和术后效果。结果两组患者术前基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。全腹腔镜组和腹腔镜辅助组的中位手术时间分别为317.50和267.50 min，中位出血量分别为100和200 ml，差异均无统计学意义(均P>0.05)。全腹腔镜组术中输血1例，腹腔镜辅助组术中输血5例，发生率差异无统计学意义(P＝0.650)。全腹腔镜组和腹腔镜辅助组患者的中位术后住院时间分别为11.0和10.0 d，中位术后排便时间均为4.0 d，术后并发症发生率分别为13.6%和20.5%，差异均无统计学意义(均P>0.05)，但全腹腔镜组未发生Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症。全腹腔镜组和腹腔镜辅助组患者的中位无病生存时间分别为15.0和15.7个月，中位总生存时间分别为25.9和37.6个月，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全腹腔镜与腹腔镜辅助结直肠癌同期切除术的安全性和近远期疗效接近，应根据患者病情和术者习惯选择合理术式。

简介：摘要目的手术切除是结直肠癌肝转移患者获得长期生存的最佳治疗手段。对于同时性结直肠癌肝转移患者来说，行一期手术同时切除原发病灶及转移病灶已被广泛接受。随着腹腔镜技术逐渐成熟，其具有的微创、安全、有效的特点使其在结直肠癌肝转移同期切除中具有独特优势。在把握结直肠癌肝转移的外科治疗原则的基础上，合理、充分结合腹腔镜的优势，可以使患者以最小的创伤获益最大。

简介：摘要目的通过荟萃分析探究肝细胞癌自发性破裂出血患者的最佳手术治疗策略。方法系统检索PubMed、Web of Science、Embase以及Cochrane Library数据库，通过纳入和排除标准筛选出比较急诊肝部分切除(ER)和经肝动脉栓塞术后二期手术(SH)的合格研究，并使用Review Manager 5.3软件对报告的围手术期指标和生存数据进行统计汇总及分析。结果共纳入8篇回顾性研究，总样本量556例，其中ER组285例(51.3%)，SH组271例(48.7%)。荟萃分析结果显示，SH组的围手术期失血量(WMD＝683.61，95%CI：283.36~1 083.86，P＝0.0 008)及输血量(WMD＝453.43，95%CI：250.27~656.58，P<0.0 001)均少于ER组，差异有统计学意义；两组之间的手术时间、并发症发生率、病死率以及肿瘤复发率差异无统计学意义(均P>0.05)。ER组的1、2、3年总生存率和1、2、3、5年无病生存期与SH组比较差异无统计学意义(均P>0.05)，但ER组5年总生存率低于SH组(HR＝1.52，95%CI：1.14~2.03，P＝0.005)。结论ER或SH在治疗肝癌破裂出血的近期疗效方面无明显差别，SH在远期生存方面优于ER。

简介：摘要目的探讨淋巴结清扫在肝内胆管癌根治术中的临床价值。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月12家医疗中心收治的448例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院279例、福建医科大学孟超肝胆医院32例、陆军军医大学第一附属医院21例、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院20例、四川大学华西医院19例、浙江大学医学院附属第二医院18例、上海交通大学医学院附属仁济医院18例、首都医科大学附属北京友谊医院16例、首都医科大学附属宣武医院10例、华中科技大学同济医学院附属同济医院7例、首都医科大学附属北京天坛医院5例、川北医学院附属医院3例)肝内胆管癌患者的临床病理资料；男281例，女167例；中位年龄为57岁，年龄范围为22～80岁。448例患者中，143例术中常规行淋巴结清扫设为清扫组，305例术中未常规行淋巴结清扫设为对照组。观察指标：(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)随访情况。(4)生存分析。采用门诊、电话及邮件方式进行随访，了解患者生存和肿瘤复发情况。术后2年内每3个月随访1次，术后2～5年每6个月随访1次，5年后每1年随访1次。随访时间截至2018年10月31日或患者死亡。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验；计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log－rank检验进行生存分析。单因素分析采用Log－rank检验，多因素分析采用COX回归模型。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：448例肝内胆管癌患者中，286例(清扫组和对照组各143例)配对成功。倾向评分匹配前清扫组患者性别(男、女)，合并肝炎，肝功能Child－Pugh分级(A级、B级)，切缘距肿瘤距离(<1 cm、≥1 cm)，肿瘤分化程度(高分化和中分化、低分化)，肝切除方式(解剖性肝切除、非解剖性肝切除)分别为77例、66例，33例，96例、47例，70例、73例，105例、38例，79例、64例，对照组患者上述指标分别为204例、101例，121例，165例、140例，207例、98例，251例、54例，124例、181例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2＝7.079，11.885，7.098，14.763，5.184，8.362，P<0.05)；经倾向评分匹配后清扫组患者上述指标分别为77例、66例，33例，96例、47例，70例、73例，105例、38例，79例、64例，对照组患者上述指标分别为79例、64例，29例，88例、55例，71例、72例，112例、31例，74例、69例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.056，0.329，2.158，0.014，0.936，1.400，P>0.05)。(2)术中和术后情况：倾向评分匹配后，清扫组患者手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症例数、术后住院时间分别为265 min(160～371 min)、300 mL(200～500 mL)、37例、46例、12 d(9～17 d)，对照组患者上述指标分别为59 min(46～250 min)、200 mL(100～400 mL)、24例、25例、9 d(7～11 d)，两组患者术中出血量、术中输血例数比较，差异均无统计学意义(Z＝1.700, χ2＝3.520，P>0.05)；两组患者手术时间、术后并发症例数、术后住院时间比较，差异均有统计学意义(Z＝6.520, χ2＝8.260，Z＝4.270，P<0.05)。(3)随访情况：清扫组143例患者获得随访，随访时间为18～26个月。清扫组患者1、3、5年总体生存率分别为66.9%、32.8%、25.0%，中位生存时间为22.0个月(18.0～26.0个月)。对照组143例患者获得随访，随访时间为11～32个月。对照组患者1、3、5年总体生存率分别为71.7%、38.0%、31.0%，中位生存时间为22.0个月(11.0～32.0个月)。两组患者总体生存情况比较，差异无统计学意义(χ2＝0.466，P>0.05)。(4)生存分析：单因素分析结果显示切缘距肿瘤距离、肿瘤直径、肿瘤数目、微血管侵犯、病理学检查淋巴结转移是影响肝内胆管癌根治术患者预后的因素(χ2＝10.662，9.477，16.944，6.520，11.633，P<0.05)。多因素分析结果显示切缘距肿瘤距离<1 cm、肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目为多发、微血管侵犯和病理学检查淋巴结转移阳性是影响肝内胆管癌根治术患者预后的独立危险因素(风险比＝0.600，1.571，1.601，1.750，1.723，95%可信区间为0.430～0.837，1.106～2.232，1.115～2.299，1.083～2.829，1.207～2.460，P<0.05)。结论淋巴结转移是影响肝内胆管癌根治术患者预后的独立危险因素。对淋巴结转移患者在肝内胆管癌根治术中行淋巴结清扫十分必要。

简介：摘要手术切除是结直肠癌肝转移患者获得长期生存的金标准，随着系统治疗的不断进步，结直肠癌肝转移手术治疗的理念也不断更新，本文结合作者单位临床实践，对结直肠癌肝转移外科治疗相关问题做一简要述评。

简介：摘要目的探讨同时性结直肠癌肝转移(sCRLM)术后早期复发的定义及其影响因素。方法收集2008年12月至2016年12月中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科sCRLM患者的临床病理资料。通过限制性立方条分析，探索复发出现的早晚与远期预后的关系，依次行单因素Cox、多因素Cox分析验证6个月作为早期复发定义界点的可行性。随后应用逻辑回归、支持向量机、决策树、随机森林、人工神经网络及XGBoost机器学习的特征变量选择算法，综合排名临床病理变量对6个月内早期复发的重要度，并按综合排名顺序依次将变量引入逻辑回归模型，观察逻辑回归模型的受试者工作特征曲线(ROC)，根据ROC下面积、赤池信息准则、贝叶斯信息准则筛选最佳变量组合，将其纳入多因素逻辑回归分析，进而筛选出早期复发的独立性危险因素。随后对独立危险因素中的治疗性因素行逆概率加权(IPTW)方法分析，在降低协变量的标准化均数差的条件下进一步确认治疗性因素对sCRLM患者肝切除术后早期复发的影响。结果共纳入228例sCRLM患者，随访2.10～108.57个月，男性142例，女性86例，年龄(55.89±0.67)岁。在170例(74.6%)复发患者中，限制性立方条分析确定无病生存期(DFS)与总生存期(OS)的风险比(HR)满足线性关系(P<0.05)，且在所有患者中，Cox分析发现6个月作为早期复发的时间界点具有显著的可行性(HR＝3.405, 95%CI: 2.098～5.526, P<0.05)。所有患者中93例(40.79%)出现早期复发，早期复发患者的生存率明显低于无早期复发患者(HR＝3.405, 95%CI: 2.098～5.526, P<0.05，5年生存率分别为14.0%、52.0%)。六种机器学习算法联合多因素逻辑回归分析确定淋巴结清扫数量>22个(OR＝0.258，95%CI: 0.132～0.506, P<0.05)是早期复发的保护性因素，而肝转移癌数量>3个(OR＝4.715, 95%CI：2.467～9.011, P<0.05)和术后出现并发症(OR＝2.334, 95%CI: 1.269～4.291, P<0.05)是早期复发的独立性风险因素。IPTW分析法在充分降低协变量混杂影响的条件下经因果推论证实淋巴结清扫数量>22个是DFS的保护性因素(IPTW HR＝0.4887, P<0.05)，且也是术后早期复发的保护性因素(IPTW OR＝0.29, P<0.05)，但与OS无关(IPTW HR＝0.6951, P>0.05)。结论sCRLM术后6个月作为早期复发定义界点具有显著可行性，早期复发患者的长期生存差，sCRLM术后早期复发的独立性影响因素是淋巴结清扫数量、肝转移癌数量和术后并发症。

简介：摘要目的通过荟萃分析探究结肠癌肝转移瘤(CRLM)局部消融的最佳治疗方法。方法系统检索PubMed、Web of Science、Embase、CNKI以及Cochrane Library数据库，检索时间为建库至2022年8月22日。通过纳入和排除标准筛选出比较微波消融(WMA)和射频消融(RFA)治疗CRLM的文献。并使用Review Manager 5.3软件对围手术期结局和生存数据进行统计汇总及分析。结果共纳入5篇回顾性研究，总样本量648例，其中WMA组316例(48.8%)，RFA组332例(51.2%)。荟萃分析结果显示，WMA组的局部复发率低于RFA组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。WMA组患者的1、2年疾病无进展生存期优于RFA组，两组间差异有统计学意义(1年：P＝0.04，HR＝1.77，95%CI：1.04~3.02；2年：P＝0.02，HR＝1.60，95%CI：1.09~2.35)。结论对于CRLM的治疗，WMA在局部控制率和1、2年疾病无进展生存期方面优于RFA。

简介：摘要目的比较经新辅助化疗后效果未达客观缓解的结直肠癌肝转移患者后续治疗选择直接手术或二线化疗后再手术的效果。方法采用回顾性病例队列研究。回顾性收集2008年12月至2016年12月于中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科行新辅助化疗未达客观缓解的107例结直肠癌肝转移患者的临床和病理学资料。男性 71例，女性36 例；中位年龄 57 岁（范围：28~79岁）。按新辅助化疗后的治疗方案不同，将患者分为直接手术组（直接组，n=65）和接受二线化疗后手术组（二线组，n=42）。采用 Logistic 回归模型的倾向性评分匹配（PSM）对两组患者肝转移灶的双肝叶分布和一线化疗周期数两个因素进行匹配，卡钳值设为 0.10，配比度为 1∶2。采用t检验，Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法对两组数据进行统计分析。采用生存分析探讨两组患者的预后差异。结果107例患者的随访时间为56.3（34.3）个月（范围：2.1~95.0个月），所有患者均获得随访。通过PSM后，直接组28例，二线组42例；两组术中是否可行R0切除、出血量、是否输血、术后并发症数量及术后住院时间的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。直接组1、3、5年无进展生存（PFS）率分别为40.0%、16.5%、11.0%，1、3、5年总体生存（OS）率分别为98.5%、61.2%、41.4%；二线组1、3、5年PFS率分别为35.7%、14.3%、14.3%，1、3、5年OS率分别为95.2%、55.1%、44.4%。直接组和二线组中位PFS时间分别为8.5个月和7.5个月，差异无统计学意义（P=0.826）；直接组和二线组的中位OS时间分别为33.8个月和46.9个月，差异无统计学意义（P=0.646）。直接组和二线化疗完全缓解及部分缓解患者组（CR/PR组）患者的中位PFS时间分别为10.2个月和9.1个月，差异无统计学意义（P=0.669）；直接组和CR/PR组患者的中位OS时间分别为51.0个月和46.9个月，差异无统计学意义（P=0.427）。生存分析结果提示，大范围肝切除是PFS和OS的独立预后因素（HR=1.809，95%CI：1.067~3.067，P=0.028；HR=2.751，95%CI：1.317~5.747，P=0.007）；二线化疗不是PFS和OS独立预后因素（HR=0.945，95%CI：0.570~1.567，P=0.828；HR=0.866，95%CI：0.468~1.602，P=0.646）。结论直接手术患者与接受二线化疗后手术患者在术后近期结局及远期预后方面无明显差异；二线化疗不是新辅助化疗后效果未达客观缓解的结直肠癌肝转移患者的独立预后因素。