简介：摘要：目的：分析小儿先天性心脏病合并喘息性肺炎的特点，评价布地奈德联合特布他林的治疗效果。方法：观察对象为80例小儿先天性心脏病合并喘息性肺炎患者，于2022年5月-2023年5月在我院进行临床研究，且随机分为两组，观察组采用布地奈德联合特布他林治疗，对照组采用单独的布地奈德治疗。根据两组治疗数据比较临床症状和不良反应情况。结果：与对照组相比，观察组各项数据更优，差异为(P<0.05)。结论：患儿采用布地奈德联合特布他林治疗，可提高治疗效果，患者满意。

简介：摘要：目的：分析小儿癫痫的特点，评价丙戊酸钠联合托吡酯的治疗效果。方法：观察对象为80例小儿癫痫患者，于2022年6月-2023年6月在我院进行临床研究，且随机分为两组，分别为观察组和对照组，观察组为丙戊酸钠联合托吡酯治疗，对照组为单独的丙戊酸钠治疗。根据两组治疗数据比较神经系统评分和治疗有效率。结果：经过两组患者数据对比，观察组各项数据比较均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：患者在临床治疗的过程中采用丙戊酸钠联合托吡酯治疗，能够降低不良反应情况，效果显著。

简介：摘要目的探讨非清髓自体外周造血干细胞（HSC）与单次异体脐带间充质干细胞（MSC）移植治疗1型糖尿病（T1DM）患者的疗效和安全性差异。方法为回顾性病例对照研究。选取2006年8月至2010年12月于徐州医科大学鼓楼临床学院内分泌科接受HSC移植的T1DM患者9例及MSC移植的患者8例作为研究对象，筛选同时期仅接受常规胰岛素治疗且临床特征相匹配的T1DM患者10例作为对照。收集患者移植前及移植后12个月的胰岛素注射剂量、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）及餐后2 h C肽（2hCP），并计算各指标的变化幅度。将患者移植后12个月的血清FCP和（或）2hCP较移植前增加10%以上定义为临床缓解。观察两种干细胞移植过程中及随访期间患者不良反应的发生情况以判断其安全性。采用t检验或单因素方差分析、Mann‐Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验、Fisher精确检验进行组间比较。结果移植后12个月，HSC移植组、MSC移植组和对照组达到临床缓解的占比分别为7/9、2/8和1/10，HSC移植组临床缓解的占比高于对照组（P=0.005）；3组的HbA1c分别为（6.5±1.3）%、（7.7±1.5）%和（9.2±3.5）%；HSC移植组胰岛素注射剂量的下降幅度、FCP的增高幅度均大于对照组，且其2hCP的增高幅度大于MSC移植组和对照组（P<0.05）。HSC移植组有2例患者脱离胰岛素，MSC移植组和对照组均无患者脱离胰岛素。与移植前相比，移植后12个月HSC移植组的HbA1c（t=-3.85，P=0.008）和胰岛素注射剂量（t=-2.47，P=0.039）均下降，而2hCP（Z=-2.07，P=0.039）升高；MSC移植组HbA1c（t=-3.11，P=0.017）和2hCP（Z=-2.38，P=0.016）均下降。安全性方面，HSC移植组患者均发生轻度不良反应，而MSC移植组患者无不良反应发生。结论两种干细胞技术均有助于改善T1DM患者血糖及保护胰岛功能，HSC移植在改善胰岛功能疗效方面有优于MSC移植的趋势，而MSC移植安全性更高。

简介：摘要目的研究血清性激素结合球蛋白（SHBG）与非酒精性脂肪性肝炎（NASH）之间的相关性。方法横断面研究。纳入2016年1月至2021年4月于南京大学医学院附属鼓楼医院住院且行肝脏穿刺检查的中青年肥胖患者371例，根据肝脏病理结果及评分分为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）组（328例）和对照组（非-NAFLD，43例），前者进一步分为非酒精性肝脂肪变（NAFL）亚组（60例）、NASH可能亚组（172例）和NASH亚组（96例）。比较各组间血清SHBG水平；根据NAFLD患者血清SHBG水平的三分位数进行划分，比较不同SHBG水平亚组NAFLD患者肝脏病理特征。通过logistic回归分析NASH发生的危险因素并建立预测模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评估该模型对NASH的诊断价值。结果371例患者年龄（32±10）岁，体重指数（39.16±6.58）kg/m²，其中女性236例（63.6%）。NAFLD组患者血清SHBG水平［M（Q1，Q3）］低于对照组［16.90（11.43，23.00）比23.45（15.40，31.22）mmol/L，P<0.05］，且在NAFL、NASH可能以及NASH亚组中逐渐递减［（22.24±10.47）、（20.57±19.58）、（15.80±8.74）mmol，P<0.05］。低水平SHBG亚组的肝脏脂肪变评分和小叶炎症评分显著高于高水平SHBG亚组［（2.09±0.80）比（1.51±0.72）分，（1.10±0.68）比（0.85±0.68）分；P值均<0.05］。多因素logistic回归分析结果提示，低水平血清SHBG是NASH发生的独立危险因素（OR=2.527，95%CI：1.296~4.928，P<0.05）。SHBG联合天冬氨酸转氨酶辅助预测NAFLD患者发生NASH的ROC曲线下面积为0.752（95%CI：0.696~0.809）。结论低水平血清SHBG水平与NASH的发生相关。

简介：摘要目的分析0~Ⅲ期三阴性乳腺癌(TNBC)患者的临床病理特征及不同治疗方式对5年总生存(OS)率和5年无瘤生存(DFS)率的影响。方法收集2004年1月至2013年12月解放军总医院第五医学中心普通外科二病区治疗的209例0~Ⅲ期TNBC患者资料，回顾性分析其临床特征及治疗方式与患者5年OS率和5年DFS率的相关性。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox比例风险模型进行多因素分析。结果单因素分析发现，TNBC临床分期和手术方式与患者5年OS率(χ2＝52.615，P<0.001；χ2＝17.329，P＝0.001)和5年DFS率(χ2＝55.112，P<0.001；χ2＝18.816，P<0.001)有关。多因素分析显示，临床分期是TNBC患者DFS(HR＝3.637，95%CI为2.146~6.164，P<0.001)和OS(HR＝3.545，95%CI为2.091~6.009，P<0.001)的独立预后因素。对于腋窝淋巴结未转移的TNBC(n＝118)，保乳+前哨淋巴结活检术、乳房全切+前哨淋巴结活检术、改良根治术、保乳+腋窝淋巴结清扫术患者的5年OS率分别为97.6%、97.7%、91.4%、100%，5年DFS率分别是97.3%、94.3%、85.8%、100%，差异均无统计学意义(χ2＝3.369，P＝0.338；χ2＝3.868，P＝0.276)。行新辅助化疗患者(n＝106)与行辅助化疗患者(n＝80)5年OS率分别为74.5%、91.1%，5年DFS率分别为73.6%、86.8%，差异均有统计学意义(χ2＝4.504，P＝0.034；χ2＝4.683，P＝0.030)。新辅助化疗患者的临床分期更晚(χ2＝35.314，P<0.001)。相同临床分期的患者行新辅助化疗和辅助化疗的5年OS率和5年DFS率差异均无统计学意义(均P>0.05)。新辅助化疗获得病理完全缓解(pCR)、部分缓解(PR)和病情稳定(SD)患者的5年OS率分别为100%、75.8%、57.1%，5年DFS率分别为100%、74.5%、55.7%，差异均具有统计学意义(χ2＝10.086，P＝0.006；χ2＝10.399，P＝0.006)；pCR患者和PR患者相比，5年OS率(χ2＝4.238，P＝0.040)和5年DFS率(χ2＝4.525，P＝0.033)差异均有统计学意义；pCR患者和SD患者相比，5年OS率(χ2＝8.163，P＝0.004)和5年DFS率(χ2＝8.509，P＝0.004)差异均有统计学意义；PR患者和SD患者相比，5年OS率(χ2＝3.931，P＝0.047)和5年DFS率(χ2＝3.896，P＝0.048)差异均有统计学意义。结论临床分期是0~Ⅲ期TNBC患者的独立预后因素。对腋窝淋巴结未转移的患者，行保乳+前哨淋巴结活检术、乳房全切+前哨淋巴结活检术、改良根治术以及保乳+腋窝淋巴结清扫术预后相当。相同临床分期的患者新辅助化疗与辅助化疗预后没有明显差异，但新辅助化疗获得pCR或者PR的患者能够获得较好的生存。

简介：摘要糖尿病周围神经病变是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，其中小纤维神经病变往往发生在2型糖尿病病程的早期阶段，如能早期诊断小纤维神经病变，及时采取干预措施，对延缓糖尿病周围神经病变的发展具有重要意义。定量感觉测试作为小纤维神经病变的诊断标准之一，因其无创、方便等优势便于被患者接受及在临床上广泛应用。本文主要从2型糖尿病患者小纤维神经病变的临床特点及定量感觉测试的定义、操作方法、影响因素及其缺陷等方面阐述其在2型糖尿病小纤维神经病变中诊断的应用。

简介：摘要目的研究2型糖尿病（T2DM）患者发生慢性肾脏病（CKD）的危险因素，并着重分析肥胖与CKD发生的关系。方法纳入2009年1月至2019年6月在南京鼓楼医院就诊的18至75岁诊断为T2DM的患者，收集一般资料包括性别、年龄、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压、糖尿病病程以及实验室指标包括血红蛋白（Hb）、白蛋白、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、尿酸、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿白蛋白/肌酐比值和估算的肾小球滤过率。肥胖定义为BMI≥28 kg/m2，超重定义为24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2。根据是否合并CKD，将研究对象分为合并CKD组和不合并CKD组。在不合并CKD的T2DM患者中，选取至少随访一次，随访时间超过12个月且随访数据完整的患者，按是否发生CKD分为发生CKD组和未发生CKD组。两组间各指标的比较采用t检验、非参数检验以及χ²检验。采用单因素及多因素logistic回归分析法分析T2DM患者发生CKD的危险因素，采用Cox比例风险模型分析随访的T2DM患者CKD发生的危险因素。采用限制性立方样条（RCS）拟合Cox回归模型来评估不同的BMI截点与CKD的关系。结果共纳入3 194例T2DM患者，其中合并CKD组620例，不合并CKD组2 574例。与不合并CKD组相比，合并CKD组T2DM患者BMI明显增高（P=0.005）。单因素logistic回归分析结果显示，性别、肥胖、收缩压、舒张压、Hb、白蛋白、TG、TC、FPG及HbA1c为T2DM患者发生CKD的影响因素（均P<0.05），将上述指标作为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示，肥胖（OR=1.058，95%CI 1.079~2.018），收缩压增高（OR=1.027，95%CI 1.018~1.035），TG增加（OR=1.087，95%CI 1.008~1.171），FPG增高（OR=1.042，95%CI 1.003~1.083）是T2DM患者发生CKD的影响因素（均P<0.05）。不合并CKD组中随访时间超过12个月且随访数据完整的T2DM患者共753例，其中，发生CKD组182例，未发生CKD组571例。Cox比例风险模型分析结果显示，在校正年龄、糖尿病病程、收缩压、AST、TG及FPG后，超重为发生CKD的危险因素（OR=1.95，95%CI 1.05~3.61）。RCS拟合Cox回归模型结果显示，T2DM患者BMI与CKD发生风险呈非线性关系，BMI在28~31 kg/m2的T2DM患者CKD的发生风险增加（均P<0.05）。结论T2DM患者肥胖与CKD密切相关，肥胖的T2DM患者，特别是BMI在28~31 kg/m2，容易发展为CKD。

简介：摘要该文报道1例线粒体A3243G突变合并ABCC8基因突变的糖尿病患者，其糖尿病发病较早，消瘦明显，无明显听力受损，首次基因筛查提示ABCC8基因突变，考虑ABCC8-MODY，后因其儿子出现糖尿病且未合并该位点突变，对患者及其儿子再次行基因筛查，提示患者为线粒体A3243G突变合并ABCC8突变。该病例提醒临床医师在工作中要注重非典型线粒体糖尿病与青少年起病的成人型糖尿病的鉴别。

简介：摘要目的探讨定量感觉测试（QST）在2型糖尿病（T2DM）周围神经病变诊断中的应用价值。方法对2020年5月至2021年2月在南京鼓楼医院内分泌科住院的18~70岁T2DM患者进行回顾性分析，收集患者QST参数［热感觉阈值（WDT）、冷感觉阈值（CDT）］，以及热痛觉阈值（HPT）和冷痛觉阈值（CPT）结果，测定患者双下肢神经传导速度（NCV）参数，包括腓总神经传导速度、腓肠神经传导速度、胫神经传导速度等。根据周围神经病变诊断标准，将患者分为非神经病变（NDPN）、小纤维神经病变（SFN）及混合纤维神经病变（MFN）组。采用t检验或单因素方差分析、Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis H检验及χ2检验进行组间一般临床资料的比较，采用多因素logistic回归分析法分析糖尿病周围神经病变（DPN）的危险因素，采用Spearman相关法分析QST参数和NCV之间的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）评估QST参数诊断MFN的敏感性、特异性和诊断价值。结果共纳入279例患者，其中，NDPN组111例，SFN组116例，MFN组52例。与SFN组相比，MFN组的CDT及CPT均更低，WDT及HPT均更高（均P<0.05）。相关性分析结果显示，患者双下肢腓总神经传导速度、腓肠神经传导速度、胫神经传导速度与CDT（r值分别为0.264、0.366和0.288）及CPT（r值分别为0.226、0.253和0.236）均呈正相关（均P<0.05），与WDT（r值分别为-0.274、-0.338和-0.268）及HPT（r值分别为-0.246、-0.281和-0.192）均呈负相关（均P<0.05）。ROC模型结果提示，WDT+CDT诊断MFN时，曲线下面积达0.840，灵敏度为86.3%，特异度为71.8%（P<0.001）。结论QST对T2DM周围神经病变具有较高的诊断价值。

简介：摘要：实际施工中的起重机械，体积非常大，因为本身一旦出错，就会导致安全事故的发生，在施工现场，起重机械有很多种，借助吊钩、吊笼等起重机械这些结构，一些物体可以被吊运，然后采用垂直或平行的方式，将物体运送到设定的位置，解决了施工中的很多问题，有些人无法检查物体，借助起重机械可以轻松解决，但由于起重机械本身的特点，现场会多次发生碰撞或划伤，因此有必要加强对起重机械实际施工的监督管理。

简介：摘要：在小学语文教学工作开展过程中，培养孩子的阅读能力是重要的教学目标之一。目前学生阅读能力方面还存在明显的局限性，为了能够进一步提升学生对阅读的认知，必须要加强阅读策略的引导。要求教师能够从教学理念和教学方式方面进行改革创新，对课本教材进行深入的研究，围绕学生实际学习状况，进行学习知识的统筹重组，帮助学生进一步掌握阅读技巧，把握语文课本文章的真实情境，让学生真切的感受和理解语言文字的魅力，同时能够有效的做到学以致用，养成独立自主学习的良好习惯。接下来本文将对部编小学语文教科书阅读策略单元的教学策略研究进行简要论述。

简介：无

简介：摘要目的探讨小鼠肝脏黏膜相关恒定T（MAIT）细胞在2型糖尿病（T2DM）发病中的作用。方法将5周龄雄性C57BL/6小鼠分为模型组与正常对照组，每组各5只，模型组给予高脂饮食16周建立T2DM小鼠模型。利用密度梯度离心分离肝脏单个核细胞，流式细胞仪检测肝脏MAIT细胞比例及干扰素γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素17（IL-17）及IL-4表达水平。分选T2DM小鼠肝脏MAIT细胞与正常小鼠原代肝细胞，共培养后检测肝细胞糖代谢关键酶基因［葡萄糖-6-磷酸酶（G6pc）、丙酮酸激酶M1/2（Pkm）、6-磷酸果糖激酶1（Pfk1）］ mRNA的相对表达量。组间比较采用独立样本t检验。结果与正常对照组相比，T2DM小鼠体重显著增加［分别为（49.87±0.99）和（26.41±0.81）g，t=36.76，P<0.05］，空腹血糖显著升高［分别为（11.52±0.46）和（6.12±0.48）mmol/L，t=16.22，P<0.05］；肝脏脂肪变明显；流式细胞仪检测结果显示肝脏MAIT细胞比例显著升高［分别为（1.06±0.46）% 和（0.42±0.20）%，t=2.85，P<0.05］，IFN-γ表达显著升高［分别为（27.18±13.14）% 和（47.56±13.08）%，t=2.46，P<0.05］。体外共培养实验表明，与正常对照组比较，T2DM小鼠肝脏MAIT细胞正常小鼠原代肝细胞中G6pc表达量升高（t=14.60，P<0.01），Pkm（t=22.27，P<0.01）及Pfk1（t=4.28，P<0.05）表达量降低。结论肝脏MAIT细胞在T2DM中比例升高、IFN-γ表达增加，可能通过促进肝糖输出驱动T2DM发生。

简介：摘要目的探讨血促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇水平及其节律与糖尿病肾病（DKD）的关系。方法采用回顾性研究的方法，选取2010年8月至2019年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科住院的2型糖尿病（T2DM）患者1 080例。收集患者性别、年龄、血压、体重指数（BMI）、糖尿病病程等一般资料。测定患者8：00、16：00、24：00血ACTH、皮质醇水平，并利用三角函数模型计算出振幅、相位。测定尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），基于性别、年龄及血肌酐水平计算估算的肾小球滤过率（eGFR）。根据UACR和eGFR将患者分为DKD组（360例）和非DKD组（720例）；根据UACR水平将患者分为无白蛋白尿组（736例）、微量白蛋白尿组（260例）和大量白蛋白尿组（84例）。组间差异的比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和单因素方差分析。采用二元logistic回归分析法探究血ACTH、皮质醇水平及其节律与DKD的关系。结果DKD组8：00、16：00、24：00的血ACTH、皮质醇水平均显著高于非DKD组（P<0.05）。DKD组血ACTH、皮质醇的振幅显著高于非DKD组（P<0.05）。无白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组间8：00、16：00、24：00血ACTH、皮质醇水平及其振幅差异均有统计学意义（P<0.05）。与微量白蛋白尿组相比，大量白蛋白尿组血皮质醇相位延迟，差异具有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，随着血ACTH及皮质醇水平升高，DKD的发生风险显著增加（均P<0.05），在校正年龄、性别、BMI后，DKD的发生风险仍然存在（均P<0.05）。结论血皮质醇、ACTH水平增高及节律改变与T2DM患者DKD发生发展相关。

简介：摘要目的探讨中国汉族人群糖尿病视网膜病变（DR）易感基因外显子区候选致病位点。方法本研究为病例对照研究。回顾性分析2015年1月至2018年9月在南京大学医学院附属鼓楼医院明确诊断的2型糖尿病（T2DM）患者，病例组为101例DR患者，对照组为103例非DR患者。收集患者的一般资料和实验室检查结果。采用FastTarget目标区域富集二代测序技术对中国人群DR易感基因TBC1D4、COMMD6、UCHL3、LRP2、BBS5、ARL4C和SH3BP4外显子区进行捕获测序。采用独立样本t检验和χ²检验评估病例组和对照组的一般人口学特征。采用logistic回归和计数法评估常见、罕见变异与DR发生之间的关联。对于鉴定的DR相关变异，采用功能注释来评估其潜在的生物学功能。结果病例组的年龄低于对照组，糖化血红蛋白水平高于对照组，病程比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。在82个常见变异中，通过logistic回归分析发现4个位点与DR风险关联（P<0.05），分别为LRP2基因rs13417389、LRP2基因rs2229267、LRP2基因rs2229268、LRP2基因rs886055072。鉴定了14个DR相关功能性罕见变异，其联合注释相关损耗（CADD）评分均>20，分别为LRP2基因rs764804647 G>A、LRP2基因rs538396567 T>A、LRP2基因Chr2∶170010984 T>A、LRP2基因Chr2∶170050282 C>A、LRP2基因Chr2∶170129538 T>A、LRP2基因Chr2∶170129538 T>C、LRP2基因Chr2∶170129539 G>A、LRP2基因Chr2∶170129539 G>T、LRP2基因rs754796717 G>C、LRP2基因rs529409328 C>G、UCHL3基因Chr13∶76135016 A>G、TBC1D4基因Chr13∶75876471 C>A、TBC1D4基因rs201459702 T>C、SH3BP4基因Chr2∶235950303 G>A。结论发现的14个DR相关功能性罕见变异可作为中国汉族人群DR候选致病位点。

简介：摘要目的分析南京鼓楼医院体检人群超重率和肥胖率及其与心血管风险疾病之间的关联。方法纳入384 061名20岁以上成人进行回顾性分析，采用2010年中国人口普查数据进行超重率和肥胖率的标化，采用多因素logistic回归模型分析超重和肥胖与心血管疾病风险因素之间的关联。结果年龄标化的超重率和肥胖率在男性分别为42.8%和13.2%，在女性分别为23.9%和6.6%。2008年至2016年期间超重率和肥胖率呈逐步上升趋势，尤其在20～39岁人群。无论男性或女性，超重、肥胖与血脂异常、糖尿病、高血压和高尿酸血症的患病风险增加显著相关，并且这种关联在20～39岁人群中最强，随年龄增加呈逐渐减弱的趋势。在20～39岁肥胖男性人群中，血脂异常、糖尿病、高血压和高尿酸血症的OR(95%CI)分别为4.23(4.01～4.47)、3.70(2.97～4.60)、6.19(5.76～6.64)和3.66(3.45～3.88)。在20～39岁肥胖女性人群中，其OR(95%CI)分别为5.29(4.63～6.04)、6.38(3.86～10.55)、9.36(7.86～11.13)和6.65(5.70～7.74)。结论南京成人超重和肥胖流行形势严峻，与心血管风险疾病患病风险增加显著相关，在20～39岁人群尤其明显。

简介：摘要目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）的早期预测模型，建立GDM风险评分表，预测疾病的发生风险。方法回顾性分析2015年1月至2017年5月于南京大学附属鼓楼医院产检和生产的孕期糖耐量正常（NGT）孕妇和GDM孕妇共1 150例作为建模队列，采用多因素logistic回归分析建立GDM早期预测模型并制成GDM风险评分表。收集2017年6月至2018年6月的NGT和GDM孕妇共490例作为验证队列，采用模型受试者工作特征（ROC）曲线和Hosmer-Lemeshow检验对GDM风险评分表模型进行有效性验证。结果（1）建模队列：GDM早期预测模型由孕早期GDM风险评分表和孕14~20周GDM风险补充评分表共同构成，包括孕妇年龄、身高、孕前体质指数、受教育程度、糖尿病家族史、月经史、既往剖宫产、GDM病史、多囊卵巢综合征病史、慢性高血压病史、孕早期空腹血糖、孕14~20周空腹血糖和甘油三酯共13项因素。（2）验证队列：模型ROC曲线显示孕早期GDM风险评分表的曲线下面积（AUC）为0.781（95%可信区间0.735~0.828），增添孕14~20周GDM风险补充评分表构成总评分表，AUC增加至0.850（95%可信区间0.811~0.889）。Hosmer-Lemeshow检验显示孕早期GDM风险评分表和总评分表模型有较好的拟合度。结论基于GDM多种高危因素制定风险评分表可以作为一项早期预测GDM发生风险的可靠工具。

简介：摘要目的评估采用2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见（简称《意见》）对2型糖尿病住院患者的血糖管理效果。方法2017年11月至2018年12月，选取全国参与《意见》培训的30家医院的320例接受基础加餐时4针胰岛素强化治疗的2型糖尿病（T2DM）患者，将320例患者分为遵循意见组（206例）和未遵循意见组（114例），其中遵循意见组遵循《意见》进行强化治疗，未遵循意见组未按照《意见》中的强化治疗方案进行治疗。每天7次行指尖血血糖监测，根据指血血糖调整胰岛素剂量；同时开始佩戴扫描式葡萄糖监测（FGM）系统，维持7~14 d。观察两组患者的血糖波动和血糖在目标范围内时间（TIR），并采用独立样本t检验、χ²检验或Fisher精确概率法比较。结果遵循意见组血糖波动指标血糖水平的标准差（SDBG）、餐后血糖波动幅度（PPGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）均低于未遵循意见组，但差异无统计学意义（P均>0.05）。遵循意见组和未遵循意见组TIR≥70%的患者比例第1天分别为19%和17%、第2天分别为21%和22%，第4天分别为33%和26%，第7天分别为45%和36%，遵循意见组多高于未遵循意见组，且随着治疗时间延长，趋势越发明显。在血糖达标率方面，治疗期间两组的血糖达标率均逐日提高，但达标率和达标速度遵循意见组均优于未遵循意见组，第3、4、5、6、7天两组的血糖达标率分别为14%和6%、21%和10%、24%和14%、36%和12%、38%和22%。血糖控制水平，治疗第7天，遵循意见组的空腹血糖水平更低，分别为7.0和7.7 mmol/L。血糖达标时，遵循意见组基础胰岛素占比在40%~60%的比例逐日下降，第3、4、5、6、7天时分别为93%、90%、76%、60%、59%；未遵循意见组则呈现上升趋势。结论遵循《意见》有助于改善血糖达标，但是对血糖波动无明显改善。

简介：摘要目的评估多囊卵巢综合征(PCOS)患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率，并探究PCOS和NAFLD之间的关联。方法本横断面研究选取2016年2月至2018年4月期间在南京大学医学院附属南京鼓楼医院内分泌科就诊的122例PCOS患者（PCOS组）及年龄、体质量指数(BMI)匹配的107例对照（对照组），收集所有受试者的一般资料并测定肝酶、血脂、糖耐量、性激素指标，同时行肝脏彩色超声检查，比较PCOS组和对照组的临床特征、实验室指标和NAFLD患病率，并对PCOS和NAFLD之间的相关因素以及胰岛素抵抗、高雄激素血症在其中的作用进行分析。结果PCOS组的NAFLD患病率（62.6%）高于对照组(76.2%, P=0.025)。Logistic回归提示PCOS患者中稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和游离雄激素指数(FAI)水平与NAFLD的风险显著相关(OR=1.686, 95% CI=1.279~2.223;OR=1.167,95% CI=1.039~1.311)，将HOMA-IR纳入模型后，FAI水平与NAFLD的相关性无统计学意义(P>0.05)。结论NAFLD在PCOS患者中非常普遍。PCOS患者的NAFLD与胰岛素抵抗和高雄激素血症有关，其中胰岛素抵抗是PCOS合并NAFLD的独立危险因素，而高雄激素血症通过介导胰岛素抵抗而影响NAFLD的发生。

简介：摘要目的分析早发2型糖尿病（T2DM）患者代谢指标及糖尿病慢性并发症特点，并进一步探讨初发的早发T2DM患者代谢指标转归。方法回顾性收集南京鼓楼医院内分泌科2015年1月至2018年9月3 628例T2DM住院患者的临床资料，根据发病年龄分为早发组（<40岁，n=768）和晚发组（≥40岁，n=2 860）。早发组平均年龄（41±11）岁，其中男性546例（71.1%），晚发组平均年龄（63±10）岁，其中男性1 690例（59.1%）。采集病史及体格检查数据，包括病程、体质指数、糖尿病家族史等。并检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白等指标。采用独立样本t检验、χ²检验、Mann-Whitney U检验比较两组的临床资料，利用相加交互作用模型分析早发T2DM与病程的交互作用，建立多因素logistic回归模型分析影响早发T2DM患者并发症发生的相关因素。针对初发的T2DM患者（病程<1年），比较早发及晚发组代谢指标转归情况。结果相比于晚发组，早发组有糖尿病家族史的比例更高，体质指数更大（均P<0.01）。早发组糖化血红蛋白更高（9.2%±2.1%比8.7%±2.2%，t=-4.454，P<0.01)，糖尿病微血管并发症（糖尿病肾脏疾病、糖尿病视网膜病变）比例更高 [38.8%（298/768）比29.4%（841/2 860），χ²=24.819，P<0.01]。微血管并发症方面，早发T2DM与病程≥10年存在交互作用。校正年龄、病程、糖尿病家族史、传统心血管危险因素及治疗方案等因素，早发组合并糖尿病肾脏疾病风险仍高于晚发组（比值比1.66，95%可信区间：1.01~2.71，P<0.05）。对于初发的T2DM患者，中位随访时间373 d，早发组较晚发组FPG下降更明显（ΔFPG早发组-ΔFPG晚发组=-0.62 mmol/L，95%可信区间：-1.18 mmol/L，-0.05 mmol/L）。结论早发T2DM患者代谢指标控制更差，合并糖尿病并发症风险更高，应重视早发T2DM的早期干预。