简介：摘要目的调查维持性血液透析患者高钾血症和反复高钾血症的发生率，并分析相关因素。方法回顾性收集2020年1至12月于南京医科大学第一附属医院血液净化中心进行维持性血液透析患者的临床资料。根据血钾水平分为血钾正常组和高钾血症组，高钾血症组根据发生高钾的次数分为单次高钾血症组和反复高钾血症组，评估不同血钾异常的发生情况，分析其相关因素。结果共纳入352例患者，血钾正常组129例（36.6%），男99例，年龄（62±15）岁；高钾血症组223例（63.4%），男153例，年龄（60±14）岁。多因素logistic回归分析结果显示，与血钾正常组相比，三班透析（OR=4.012，95%CI：1.519~10.601，P=0.005）、合并糖尿病（OR=1.947，95%CI：1.148~3.304，P=0.013）、透前血钾检验次数（OR=1.561，95%CI：1.292~1.885，P<0.001）是高钾血症的独立相关因素。在223例高钾血症患者中，单次高钾血症组78例（35.0%），反复高钾血症组145例（65.0%）。多因素logistic回归分析结果显示，与单次高钾血症组相比，血钙（OR=21.885，95%CI：3.740~128.077，P=0.001）、透前血钾峰值（OR=63.157，95%CI：25.265~157.876，P<0.001）、透前血钾检测次数（OR=1.814，95%CI：1.378~2.388，P<0.001）是高钾血症反复发作的独立相关因素。结论维持性血液透析患者高钾血症发生率高，特别是合并糖尿病、三班透析者，需定期复查血钾。血钙和透前血钾峰值高是高钾血症反复发作的独立相关因素。

简介：摘要目的探讨慢性肾脏病（CKD）非透析患者24 h尿钠与容量超负荷之间的关系。方法入选2019年12月至2021年1月于江苏省人民医院肾内科住院治疗并接受生物电阻抗检查的CKD 1~4期患者，依据是否发生容量超负荷将入选患者分为两组，比较两组患者临床指标的差异；使用Spearman相关性分析探索水分过多/细胞外液（OH/ECW）与临床指标的相关性。采用多因素logistic回归模型分析24 h尿钠与容量超负荷之间的关系。容量超负荷定义为OH/ECW≥7%。结果共纳入385例CKD 1~4期患者，年龄（46±15）岁，男216例（56.1%），发生容量超负荷的患者共150例（39.0%）。Spearman相关性分析显示OH/ECW与24 h尿钠（r=0.147，P=0.004）、24 h尿蛋白（r=0.555，P<0.001）、收缩压（r=0.241，P<0.001）呈正相关，与估算肾小球滤过率（eGFR）（r=-0.111，P=0.030）、血清白蛋白（r=-0.659，P<0.001）呈负相关。经校正年龄、收缩压、糖尿病、24 h尿蛋白、血清白蛋白、血钠、血氯、尿钙、尿磷和利尿剂使用与否后，多因素logistic回归分析结果显示，高水平24 h尿钠的CKD患者发生容量超负荷的风险更高（OR=1.005，95%CI：1.000~1.011，P=0.048）。结论高水平24 h尿钠与CKD非透析患者发生容量超负荷相关。

简介：摘要目的探讨术前血D-二聚体水平对心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury，CSA-AKI）发生的影响。方法回顾性收集2017年1月至2018年12月于南京医科大学第一附属医院行体外循环的心脏手术患者的病历资料。选取0.55 mg/L作为临界值，将所有患者分为D-二聚体正常组（D-二聚体≤0.55 mg/L）和D-二聚体升高组（D-二聚体>0.55 mg/L），比较两组之间病历资料的差异。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组间CSA-AKI累积发生率的差异。使用Logistic回归分析法及限制性立方样条函数分析术前D-二聚体水平与CSA-AKI发生之间的关系。结果共871例心脏手术患者入选本研究，女性427例（49.0%），年龄为（56.6±12.3）岁，CSA-AKI患者259例（29.7%），术前D-二聚体升高患者有215例（24.7%）。与D-二聚体正常组相比，D-二聚体升高组患者基线血肌酐、慢性肾脏病3期比例、国际标准化比值、纤维蛋白原、接受肾脏替代治疗比例和CSA-AKI发生比例均较高（均P<0.05），凝血酶原时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间和住院时间均较长（均P<0.05），术前估算肾小球滤过率（eGFR）和血红蛋白水平均较低（均P<0.05）。两组患者在年龄、性别、合并疾病、心功能分级、住院病死比例等方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，与D-二聚体正常组相比，D-二聚体升高组CSA-AKI发生风险显著增加（Log-rank χ2=14.227，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，在校正性别、年龄、糖尿病、术前eGFR、体外循环时间等变量后，术前D-二聚体浓度高（>0.55 mg/L）仍与CSA-AKI发生独立相关（OR=1.476，95%CI 1.038~2.098，P=0.030）。限制性立方样条函数多因素分析提示术前血D-二聚体浓度越高，CSA-AKI发生风险越高（非线性P值=0.262）。结论术前血D-二聚体升高与CSA-AKI发生风险独立相关。

简介：摘要目的探讨肾小球补体C1q及C3c沉积与糖尿病肾病进展的相关性。方法纳入2011年1月至2019年7月在南京医科大学第一附属医院确诊的2型糖尿病肾病患者112例，其中男性83例（74.1%），年龄（51.22±11.12）岁，随访时间19.0（8.5，31.3）个月。根据肾小球C1q和C3c是否沉积分为四组：C1q无沉积C3c无沉积组（n=38）、C1q无沉积C3c沉积组（n=24）、C1q沉积C3c无沉积组（n=14）和C1q沉积C3c沉积组（n=36），检测24 h尿蛋白等临床指标并收集病理资料。采用Cox回归及Kaplan-Meier生存曲线评估肾C1q和C3c沉积对肾脏预后的影响。结果四组间24 h尿蛋白差异有统计学意义［分别为1.84（0.92，3.89），4.19（2.09，6.50）3.30（1.84，6.70），3.64（2.49，7.22）g/24 h，P<0.01］，C1q沉积C3c沉积组24 h尿蛋白定量显著高于C1q无沉积C3c无沉积组（P<0.01）。Kaplan-Meier生存曲线结果提示，四组累积生存率差异有统计学意义（Log-rank χ²=8.785，P<0.05），C1q沉积C3c无沉积组累计生存率最低，预后最差。调整后的多因素Cox分析显示，肾小球C1q和C3c共沉积［风险比（HR）2.260，95%可信区间1.329~3.845，P<0.01］、肾小球C1q+C3c+IgM均沉积（HR=4.142，95%可信区间 1.071~16.021，P<0.05）是肾脏预后的独立危险因素。结论肾小球C1q及C3c沉积与糖尿病肾病患者蛋白尿、较差的肾功能和预后不良相关，且肾小球C1q和C3c共沉积是糖尿病肾病进展的独立危险因素。

简介：摘要目的研究髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性肾小球肾炎（MPO-ANCA-glomerulonephritis，MPO-ANCA-GN）患者的临床病理特征以及患者肾脏预后的相关因素。方法收集2005年1月至2018年12月在南京医科大学附属第一医院住院的172例MPO-ANCA-GN患者。回顾性分析患者的基线临床特征、肾活检病理特征，且对患者的肾脏预后进行随访。分析所有患者不同肾脏预后的临床特征及接受肾活检的112例患者的病理特征，并进一步探讨影响肾脏生存的相关因素。结果172例患者中男81例，女91例，年龄为66.0（59.0，72.0）岁，诊断时的血清肌酐为343.7（174.2，606.6）μmol/L，估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）为15.81（7.61，38.04）ml·min-1·(1.73 m2)-1。76例（44.2%）患者接受了初始肾替代治疗（renal replacement therapy，RRT）。经过20（3，60）个月的随访，73例（42.4%）患者进展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）需依赖透析，其中包括6例（8.2%）随访过程中进入RRT的患者和67例（91.8%）初始即接受RRT的患者。接受肾活检的112例患者中，硬化型组进展为ESRD的患者比例最高（15/25，60.0%）。非透析依赖组的基线血清肌酐水平（P<0.001）、尿红细胞计数（P=0.012）和球性废弃比例（P=0.002）均明显低于透析依赖组，而eGFR（P<0.001）、血清白蛋白（P=0.002）和血红蛋白（P<0.001）水平均高于透析依赖组。Kaplan-Meier生存分析显示，局灶型组患者的肾脏生存率最高（χ2=19.488，P<0.001），而硬化型组的肾脏生存率显著低于新月体型组（χ2=5.655，P=0.017）；较高的血清肌酐（>320 μmol/L，χ2=77.229，P<0.001）和尿红细胞计数（>300个/μl，χ2=8.511，P=0.004）水平，较低的类风湿因子（<20 IU/ml，χ2=8.610，P=0.003）、血清白蛋白（<30 g/L，χ2=11.060，P=0.001）和血红蛋白（<90 g/L，χ2=21.921，P<0.001）水平与较低的肾脏生存率相关；在治疗方面，糖皮质激素加霉酚酸酯组的肾脏生存率显著高于糖皮质激素加环磷酰胺（χ2=5.056，P=0.025）和单独使用糖皮质激素组（χ2=16.459，P<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，基线血清肌酐水平>320 μmol/L（HR=8.803，95%CI 3.087~25.106，P<0.001）和血清白蛋白<30 g/L（HR=2.566，95%CI 1.246~5.281，P=0.011）是患者进展至ESRD的影响因素。结论MPO-ANCA-GN患者诊断时的血清肌酐和血清白蛋白水平可能是影响患者肾脏预后的相关因素。