简介：摘要:在当前以学科素养为核心的教育转型中，一线教师亟须摒弃传统的教育观念，转而注重学生的综合素养发展。这就要求教师在教学实践中，不断优化教学方法，丰富教学活动，营造开放包容的教学氛围，从而为学生营造一个优质的学习环境。在这样的环境中，学生不仅能扎实掌握基础知识，更能实现全面发展。项目式学习法的实施，正是这一教育变革的生动体现。基于此，本文旨在深入剖析在小学数学教学中实施项目式学习法的意义、面临的挑战及其实施策略。

简介：摘要:近年来，数学史的教育价值被逐渐认可，数学史与数学教学的融合也成为一个被广泛探讨的教育话题。为使数学史在小学数学教学中有效渗透，并为其提供一些可供参考的建议，本文着重剖析了当前小学数学教学中数学史渗透存在的问题及其原因，并提出针对性的解决策略，以期数学史能够更好地渗透到小学数学教学之中。

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简介：【摘要】目的：探讨口腔外科门诊拔牙中严重并发症的临床治疗效果。方法：时间为2023年8月到2023年12月2022年1月至2023年6月，筛选后共计70200名患者，对其拔牙并发症的分布类型以及采取的治疗方法进行了回顾性分析并总结疗效。结果：在7200例患者中，共有38名患者有并发症，其中并发症有209例术后感染、24例术后出血、101例牙齿残根误入上颌窦、牙齿残根误入舌侧间隙62例以及下牙槽神经损伤2例；在针对性的治疗方法应用下，6837例患者均痊愈，治愈率达到了97.1497.37%，仅有21例患者为下牙槽神经损伤，在一年的康复后仍然存在明显的下唇麻木症状。结论：在口腔外科门诊拔牙患者中采用针对性的治疗能够有效治疗拔牙并发症，值得推广。

简介：摘要：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”为了提升历史课堂的趣味性和亲切感，增强学生的课堂参与感和学习自主性，在历史教学中采纳游戏化教学有其必要性和可行性。将教学活动设计成游戏，以“游戏”为教学手段，寓教于乐，不仅能够激发学生的学习兴趣，提高学生的积极参与度，还能在轻松愉快的氛围中传授知识，培养学生的综合素质，正所谓“学活于嬉，智启于动”。

简介：摘要：创新型人才的培养，既是增强国家综合实力与国际竞争力的关键，也是深化高等教育改革的必然要求。本文基于新时代化学化工行业发展对创新型人才培养的客观要求，从师资队伍、课程体系、培养模式及质量保障等方面介绍了天津城建大学应用化学专业创新型人才培养的举措和成效，并提出了今后的努力方向，为“新工科”背景下应用化学专业创新型人才培养提供了参考与借鉴。

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简介：摘要：随着人们生活水平的不断提高，人们对于电力能源的需求也随着增加。为保障人们生活生产用电需求，就需要重视电力工程的质量提升。只有开展高质量的电力工程质量管理才能够保障电力工程的顺利开展，为供电公司创造更多的经济效益。基于此，本文对于供电公司电力工程质量管理现状、问题及对策进行分析。

简介：摘要：社会经济发展背景下，我国电网基建工程项目日益增加，受多种因素的影响，基建工程施工中存在一定问题，影响基建工程的质量。本文针对电网基建工程的特点进行简要分析，继而讨论电网基建工程施工中质量控制策略，以供参考。

简介：摘要：思想政治工作是我们党的优良传统，在企业中发挥着十分重要的作用。在当前形势下，如何正确处理好企业中的各种矛盾、保持和促进企业的和谐稳定发展，是摆在现代企业面前一个新的课题。其实，对于企业而言，思想政治工作只是其中一部分内容，其还包括管理、营销、效益等多个方面。因此，更加需要以企业文化建设为契机，创新思想政治工作的方式和方法，以保障广大职工对企业所需精神文化、价值观念、发展方向以及科学理论等方面的认同。本文将以企业文化建设为载体，对创新企业思想政治工作的策略展开探究。

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简介：摘要：近年来，我国的交通行业有了很大进展，地铁工程建设越来越多。地铁通风空调系统设备安装施工，作为地铁设备工程重点项目之一，因其施工工序复杂，且时常受施工技术、工艺实施、用料质量等因素影响，常会出现安装质量问题。本文首先对通风空调系统的负荷分析，其次探讨地铁站通风空调控制系统节能优化，最后就未来地铁空调系统进行研究，以供参考。

简介：摘要目的探讨腹腔镜低位直肠癌根治术中经闭孔神经前入路远端直肠离断技术的安全性及有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。纳入标准：（1）原发直肠腺癌，肿瘤距肛缘3~5 cm，术前肛门功能良好，有保肛意愿的患者。（2）行经闭孔神经前入路的远端直肠离断直肠癌根治术。排除标准：（1）有远处转移或行姑息切除患者；（2）其他手术入路的患者；（3）直肠癌脏器联合切除患者；（4）在研究期间合并其他肿瘤需额外治疗者。回顾性收集2019年1月至2020年12月期间于北京大学第一医院接受经闭孔神经前入路行远端直肠离断的50例低位直肠癌患者的临床病理资料，观察患者的围手术期情况、术中骨盆和标本径线测量数据及术后短期疗效。优势角度为经闭孔神经前入路实际切割线与模拟传统TME入路切割线之间角度。计量资料中服从正态分布的数据以±s表示，非正态分布数据以M（QR）表示。结果全组患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开放和经肛手工吻合。中位手术时间193（80）min，中位术中出血量50（58）ml。所有患者均R0切除，远切缘距肿瘤中位距离1.7（0.4）cm，吻合口距肛缘中位距离2.0（0.1）cm。远端直肠单个钉仓离断率52.0%（26/50），两个钉仓离断率48.0%（24/50），切割线长度6.6（1.5）cm。经闭孔神经前入路通路构建中位时间8.0（6.0）min，4.0%（2/50）的患者发生临近血管副损伤，无闭孔神经损伤发生。经闭孔神经前入路与模拟传统入路的骨盆入口宽度分别为（9.9 ± 1.3）cm和（7.2 ± 1.1）cm（t=24.781，P<0.001），经闭孔神经前入路的优势角度（15±2）°，标本中线及右侧线的远切缘距离较模拟传统入路离断位置低0.6（0.2）cm和1.0（0.2）cm。本组1例（2.0%）于术后17 d因肺部感染死亡；二次手术率4%（2/50）；总并发症发生率28.0%（14/50），包括吻合口漏14.0%（7/50）、术后尿潴留12.0%（6/50）、盆腔感染4.0%（2/50）和小肠梗阻4.0%（2/50）。术后住院时间12（6）d。结论经闭孔神经前入路腹腔镜下低位直肠离断技术安全有效，在肥胖、骨盆狭窄、极低位直肠癌等困难状态下更具优势，可作为低位直肠离断方式的一个补充。

简介：摘要肠造口手术技术细节尚无统一标准，外科学教材中的手术原则存在较大异质性。在回顾腹壁结构和腱膜的精细解剖基础上，结合作者们的实践经验，尝试提出一种基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术。技术操作细节为：（1）临时性造口选择右腹直肌外缘，永久性造口选择左侧腹直肌内促进粘连；（2）皮肤行适合尺寸的圆形开孔（临时性也可一字型），皮下组织和深筋膜行钝性分离；（3）沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开筋膜层，钝性扩开肌肉组织，腹横筋膜层水平切开小口后，扩张腹壁隧道至适合尺寸，临时性造口肠袢能恰好无阻力地提出腹壁为适宜，永久性造口稍有阻力为适宜，但均不要预留运针空间以免致死腔形成；（4）永久性造口可考虑在筋膜切线两端单纯或8字锁定缝合，避免慢性筋膜撕裂；（5）肠壁提出后，与皮肤简单固定4~8针；通常临时性回肠造口黏膜可自行翻出，无需外翻缝合；永久性造口可视情况黏膜外翻缝合。理论上讲，该技术可降低术后短期并发症和远期造口疝的发生率。期待能够在未来的研究中，验证该技术的安全性和有效性。

简介：摘要目的预防性造口永久化会严重影响患者的生活质量。临床医师在进行临床决策时，需要权衡和考虑预防性造口永久化的风险。为方便临床评估，本研究分析腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术（LISR）预防性造口永久化的术前预测因素并构建列线图预测模型。方法采取回顾性观察性研究方法，回顾性收集2012年1月至2020年12月期间收治的331例经内镜及病理确诊为原发性低位直肠腺癌、行LISR并行预防性造口患者的临床资料；排除结直肠多原发癌、因肠梗阻或出血或穿孔而行急诊手术者以及未完成18个月的随访者。其中男性258例，女性113例，年龄（58.8±11.2）岁，体质指数（23.7±3.1）kg/m2。通过R软件采用随机抽样的方法，按约7∶3的比例选择234例患者作为建模组，剩余97例患者作为验证组。本组病例均在术前由造口师确定造口部位，选择距离回盲部30 cm的末端回肠行预防性造口。观察全组患者预防性造口永久化的情况，以及可能影响建模组患者预防性造口永久化的术前临床因素。预防性造口永久化的定义为术后18个月时患者预防性造口无法还纳。多因素logistic回归分析LISR预防性造口永久化的术前独立危险因素，采用R软件绘制列线图模型，通过受试者工作特征（ROC）曲线评估列线图模型的预测能力。结果331例LISR患者中，共37例（11.2%）最终预防性造口永久化，其中建模组26例，验证组11例。37例患者无法还纳造口的原因包括：吻合口漏不愈合或吻合口漏导致的狭窄（16例，43.2%）、远处转移（16例，43.2%）、无法耐受二次手术（3例，8.1%）、放射性直肠狭窄（1例，2.7%）和肛门功能恢复不良（1例，2.7%）。建模组单因素分析显示，接受新辅助放化疗、肿瘤低分化、cT3分期以及合并远处转移与预防性造口永久化有关（均P<0.05）；多因素logistic分析显示，接受新辅助放化疗（OR=3.078，95%CI：1.326~7.147，P=0.009）、cT3分期（OR=2.257，95%CI：1.001~5.091，P=0.049）以及合并远处转移（OR=16.180，95%CI：2.753~95.102，P=0.002）是预防性造口永久化的独立危险因素。基于筛选出的危险因素成功构建预测低位直肠癌LISR术后预防性造口永久化的列线图模型，ROC曲线下面积为0.793，最佳截断值0.890，灵敏度0.577，特异度0.885；验证组的ROC曲线下面积为0.953。建模组和验证组的校正曲线均展现了较好的拟合度。结论新辅助放化疗、cT3分期以及远处转移是LISR患者预防性造口永久化的术前独立危险因素，本研究构建的列线图模型有助于预测其发生的概率。对于有高危因素行LISR的患者，外科医生术前应充分告知预防性造口不能还纳而致永久化的风险。

简介：摘要目的探讨术前影像学检查手段对于中低位直肠癌侧方淋巴结转移诊断、手术中侧方淋巴结的清扫策略及患者预后的意义。方法本研究纳入79例行侧方淋巴结清扫的中低位直肠癌患者共计112枚侧方淋巴结，探讨其术前影像学中侧方淋巴结影像学特征、临床特点与侧方淋巴结转移的关系。结果38例（48%）患者的术后病理证实为侧方淋巴结转移。转移阳性侧方淋巴结直径与转移阴性侧方淋巴结相比显著增大（P<0.01）。单因素分析发现患者的性别、术前放化疗、T分期、淋巴结最大短径≥7 mm、淋巴结最大长短径之比、密度或信号不均匀、边缘不规则、无淋巴门、发现钙化或坏死与直肠癌侧方淋巴结转移均有关（均P<0.05）。多因素分析显示，肿瘤分化差（P=0.006）、侧方淋巴结最大短径≥7 mm（P=0.024）、密度或信号不均匀（P=0.022）是侧方淋巴结转移的独立危险因素。结论肿瘤分化差、侧方淋巴结最大短径≥7 mm、密度或信号不均匀是中低位直肠癌侧方淋巴结转移的独立危险因素。

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简介：摘要目的探讨筋膜导向的腹腔镜侧方淋巴结清扫（LLND）在进展期低位直肠癌根治术中的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2021年8月北京大学第一医院收治的100例进展期低位直肠癌患者的临床病理资料；男69例，女31例；年龄为58（32~85）岁。患者均行腹腔镜直肠癌全系膜切除术，以筋膜为导向行LLND。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）组织病理学检查结果。（4）随访情况。采用电话、门诊、病案复查等方式进行随访，了解患者生存、疾病进展、肿瘤复发和转移情况。生存时间为手术日期至死亡时间或末次随访时间。随访时间截至2021年8月。计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率。结果（1）手术情况：100例患者中，44例行新辅助治疗，56例未行术前治疗。100例患者均行腹腔镜进展期低位直肠癌根治术，其中直肠癌低位前切除术60例（单侧LLND 49例、双侧LLND 11例），直肠癌腹会阴联合切除术20例（单侧LLND 16例、双侧LLND 4例），全盆腔脏器联合切除术12例（单侧和双侧LLND各6例），Hartmann术5例（单侧LLND 3例、双侧LLND 2例），后盆腔脏器联合切除术3例（单侧LLND 2例、双侧LLND 1例）。患者手术时间为258（200~325）min，术中出血量为100（50~200）mL。19例行直肠癌低位前切除术患者同时行回肠保护性造瘘术。3例患者术中因淋巴结侵犯闭孔神经致剥离时损伤（未离断）。100例患者中，12例（行全盆腔脏器切除术患者）切除输尿管腹下神经筋膜，88例保持输尿管腹下神经筋膜完整。（2）术后情况：100例患者均无围手术期死亡，术后拔除尿管时间为4（3~7）d，住院时间为11（9~15）d。26例患者发生术后并发症。（3）组织病理学检查结果：100例患者术后病理学检查结果显示肿瘤最大径为4.5（3.8~5.9）cm；肿瘤大体分型肿块型21例、溃疡型79例；肿瘤分化程度为高分化和中分化82例、低分化和未分化腺癌（印戒细胞癌）18例；TNM分期Ⅰ期14例，Ⅱ期38例，Ⅲ期48例；T分期T0~2期16例，T3~4期84例；N分期N0期52例，N1~2期48例；清扫总淋巴结数目为23（18~27）枚/人，单侧LLND数目为5（3~9）枚/人。100例患者中，侧方淋巴结阳性36例（行新辅助治疗14例）。（4）随访情况：100例患者中，97例获得随访，随访时间为21（1~69）个月，2年总生存率为81.6%，2年疾病无进展生存率为70.6%。97例患者随访期间，其中4例骶前肿瘤复发，1例LLND清扫区域肿瘤复发；11例肝转移，5例骨转移，单侧LLND对侧侧方淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移、腹膜种植转移各2例。97例患者随访期间，其中无瘤生存76例，带瘤生存4例，肿瘤相关死亡15例，非肿瘤相关死亡2例。结论以筋膜导向的腹腔镜LLND运用于进展期低位直肠癌根治术安全、可行。