简介：摘要目的探讨泄殖腔畸形术前个体化评估流程及其对手术方式的指导意义。方法回顾性分析2011年3月至2017年11月接诊的31例泄殖腔畸形患儿的临床数据，阐释在姑息及根治术前进行的首次及二次评估中，通过B型超声、共同通道造影、磁共振及内窥镜检查等手段对泌尿、生殖系统伴发畸形、直肠盲端位置及共同通道长度等重要信息分析的临床意义，及其对泄殖腔畸形分型以及手术方式选择的指导意义。本组全部为女童，首次就诊年龄(280.25±731.01)d，年龄范围0～9岁，中位数为25 d；随访终末患儿年龄(51.91±44.13)个月，范围在11～192个月，中位数41个月。结果本组确定共同通道小于1 cm的Ⅰ型畸形患儿10例，大于1 cm小于3 cm的低位畸形患儿14例，大于3 cm的高位畸形患儿7例。Ⅰ型畸形患儿中，3例行后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty，PSARP)，7例行后矢状入路肛门成形＋阴道后壁下移。低位畸形14例患儿全部采取后矢状入路肛门成形＋尿生殖窦整体下移术。高位畸形1例仅行后矢状入路肛门成形术，未处理尿生殖窦；其余6例采取腹骶联合直肠阴道替代＋肛门成形术。随访9个月至7年，平均38.46个月；31例患儿结肠造口均在术后3～6个月内关闭。1例患儿出现肛门狭窄，再次行后矢状入路肛门成形术治疗；2例患儿因肛门黏膜脱垂或肛周瘢痕形成再次手术；1例患儿因尿失禁行膀胱颈结扎及尿流改道。结论在个体化的首次、二次评估策略指导下，以共同通道造影、CT、MR及内窥镜检查等为主的评估，可明确疾病分型及并发畸形，有效指导手术方式的选择。

简介：【摘要】：目的：对比锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效 。方法：选择 120 例肱骨近端骨折患者为试验对象，选择抓阄随机化分组 ，各 60 例， 分别选择 锁定钢板治疗、常规手术治疗 。结果：观察组肩关节内旋活动度（ 77.46±2.64 ） ° 、外旋活动度（ 64.78±4.98 ） ° 、上举活动度（ 92.76±4.85 ） ° 、 Constant 评分（ 95.18±1.65 ）分、 VAS 评分（ 1.13±0.19 ）分、并发症发生率（ 1.67% ）均优于对照组 （ P ＜ 0.05 ） 。结论：对 肱骨近端骨折患者实施锁定钢板治疗效果显著 。

简介：摘要目的对比经口腔前庭、全乳晕入路腔镜术式与开放术式治疗T1b期甲状腺乳头状癌的手术效果和患者美容满意度。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第二医院行手术治疗且术后分期为pT1bN0M0、pT1bN1aM0的甲状腺乳头状癌患者178例，其中男44例，女134例，年龄18~55岁。根据手术方式分为3组，采用经口腔前庭腔镜甲状腺切除术组（经口组）59例，采用全乳晕入路腔镜甲状腺切除术组（全乳晕组）43例，采用开放甲状腺切除术组（开放组）76例。对比3组的临床资料、手术效果相关指标及随访情况，手术效果指标根据腺叶切除情况，即甲状腺单侧腺叶切除+中央区淋巴清扫（简称单侧腺叶切除组）和甲状腺全切+中央区淋巴清扫（简称全切组）进行比较。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。结果经口组和全乳晕组患者的平均年龄低于开放组，女性比例高于开放组，差异有统计学意义（P值均<0.05）。手术效果相关指标：经口组和全乳晕组均无中转开放。经口组、全乳晕组和开放组在手术时长上差异有统计学意义[单侧腺叶切除组：（198.0±45.2）min、（162.0±36.9）min比（79.4±28.6）min；全切组：（230.0±36.0）min、（219.8±68.1）min比（102.8±40.0）min，P值均<0.05]，经口组和全乳晕组的术后总引流量大于开放组[单侧腺叶切除组：（195.0±55.6）ml、（178.1±50.4）ml比（127.0±30.1）ml；全切组：（221.1±46.7）ml、（245.3±71.2）ml比（137.7±41.6）ml，P值均<0.05]，皮下瘀斑例数也多于开放组[5.1%（3/59）、11.6%（5/43）比0，χ2值分别为3.952、9.225，P值均<0.05]。经口组术后C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）高于开放组，差异有统计学意义[（16.8±10.7）mg/L比（9.5±6.9）mg/L，P<0.05]。术后第3个月随访结果比较：3组间美容满意度[（2.7±0.5）分比（2.6±0.7）分比（1.7±0.8）分]、瘢痕自我关注度（0[0，1]分比1[0，2]分比2[1，2]分）、生活质量[（9.1±1.1）分比（8.9±1.1）分比（7.5±0.8）分]，经口组和全乳晕组的美容满意度和生活质量优于开放组，瘢痕自我关注度评分，经口组<全乳晕组<开放组。在全切术后，3组间的甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）差异无统计学意义（P值均>0.05），3组术后中位随访时间上经口组为25个月、全乳晕组为28个月、开放组为32个月，均无疾病进展。结论经口腔前庭和全乳晕入路腔镜甲状腺切除术是pT1bN0M0、pT1bN1aM0期甲状腺乳头状癌的可选手术方式，手术效果不劣于开放甲状腺切除术，患者术后美容满意度更佳。

简介：摘要目的探讨中度低温(28℃)在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用研究。方法分析2012年1月至2014年3月收治的100例接受手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者，其中50例应用深度低温(25℃)停循环技术，50例应用中度低温(28℃)停循环技术。手术方式为升主动脉置换术，内覆式主动脉弓部置换术，降主动脉支架人工血管置入术。对比研究两组术中及术后相关指标。结果中度低温组死亡2例，深度低温组死亡3例。中度低温组在降温时间、停循环时间、复温时间、体外循环时间、手术时间、术后清醒时间、机械通气时间、术后第1天转氨酶较深度低温组明显降低(P<0.05)，但术后肌酐、总胆红素、卒中、下肢轻瘫等神经系统并发症组间比较无明显差异(P>0.05)，一过性意识障碍组间比较有明显差异(P<0.05)。中度低温组在术后神经系统并发症和深度低温组比较无明显差异(P>0.05)。结论在保证充分脑灌注及脊髓保护的条件下，中度低温在Stanford A型主动脉夹层手术治疗中应用较为安全，且能减少手术时间及术后并发症。

简介：摘要目的评价LenSx和LenSAR两种不同飞秒激光辅助白内障摘除手术操作平台的临床应用效果。方法前瞻性随机对照研究。选择2018年4至11月在武汉爱尔眼科医院行飞秒激光辅助白内障摘除手术患者86例（90只眼），采用随机信封法分为LenSx组44例（45只眼），LenSAR组42例（45只眼）。手术过程中获得下列观察指标结果并进行组间比较。操作性指标包括尝试对接次数、飞秒激光前囊膜切开时间、预劈核时间、飞秒激光发射总时间、负压吸引眼球的总时长；临床效果指标包括飞秒激光前后的眼压变化、结膜下出血率、晶状体前囊膜是否切开完整、前囊膜切口圆度、前囊膜切口居中性（前囊膜切口是否全周包裹人工晶状体光学部）、前囊膜切口撕裂率、晶状体后囊膜破裂率。采用t检验、秩和检验及χ²检验进行统计学分析。结果两组年龄、晶状体核硬度差异均无统计学意义（均P>0.05）。LenSx组和LenSAR组尝试对接次数分别为1（1~4）、1（1~2）次，飞秒激光前囊膜切开时间分别为13.00（10.00~22.00）、3.00（1.00~3.00）s，飞秒激光预劈核时间分别为（16.67±3.36）、（12.38±4.36）s，飞秒激光发射总时间分别为（30.49±3.53）、（15.36±4.29）s，负压吸引固定眼球的总时长分别为（97.23±19.96）、（123.76±16.81）s，两组间差异均有统计学意义（Z=-2.23，-8.71；t=-5.23，-18.26，6.82；均P<0.05）。两组患眼飞秒激光术后眼压平均值均较术前升高，LenSx组和LenSAR组术后与术前眼压差值分别为（2.99±4.66）、（5.64±5.42）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；结膜下出血率分别为33.3%（15/45）、8.9%（4/45），两组间差异均有统计学意义（t=-2.49，χ²=6.67；均P<0.05）。两组晶状体前囊膜完整切开率、前囊膜切口圆度、前囊膜切口全周包裹人工晶状体光学部、前囊膜切口撕裂率、晶状体后囊膜破裂率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论LenSAR对接过程便捷，结膜下出血少；LenSx总负压吸引时间短，眼压升高较低。（中华眼科杂志，2020，56：530-535）

简介：摘要目的探讨早期结直肠癌非治愈性内镜切除术后追加外科手术的临床应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准：（1）病理证实结直肠原发性腺癌；（2）内镜治疗后追加外科手术；（3）限期手术患者。排除标准：家族性腺瘤性息肉病、阑尾肿瘤、肛管肿瘤、神经内分泌肿瘤以及内镜治疗并发穿孔或出血而追加手术的病例。追加外科手术指征：（1）切除标本侧切缘和基底切缘阳性；（2）黏膜下层高度浸润（黏膜下层浸润1 000 μm以上）；（3）脉管侵袭阳性；（4）低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌；（5）癌瘤出芽分级G2以上；（6）非完整切除或标本破碎切缘无法评价；（7）病理检查结果不明确，经与患者共同商讨决定手术。根据以上标准，收集2013年1月至2018年12月期间，就诊于南京医科大学第一附属医院结直肠外科92例早期结直肠癌患者的临床资料。总结患者内镜切除肿瘤后追加外科手术治疗情况，包括追加外科手术指征、病变定位方法、手术术式、术后并发症、术后病理等。结果全组患者男61例（66.3%），女31例（33.7%），年龄（58.2±10.7）岁，体质指数（23.8±3.5）kg/m2。病变位于右半结肠19例、左半结肠37例、直肠36例。内镜治疗采用圈套器电切16例、内镜下黏膜切除术45例、内镜黏膜下剥离术31例。追加外科手术的指征包括切缘阳性（22例，23.9%）、黏膜下层高度浸润（9例，9.8%）、脉管侵犯（4例，4.3%）、低分化腺癌及黏液腺癌（5例，5.4%）、非完整切除或标本破碎切缘无法评价（13例，14.1%）和病理检查结果不明确（52例，56.5%）。内镜治疗至追加外科手术中位间隔时间为16 d。病变采用纳米碳示踪剂定位34例（37.0%），钛夹定位5例（5.4%）。腹腔镜手术74例（80.4%），开腹手术17例（18.5%），1例（1.1%）因为定位钛夹无法探寻，中转开腹。采用经肛局部切除3例（3.3%），肠段切除2例（2.2%），肠癌根治术87例（94.6%）。追加外科手术术后病理示：肿瘤残留5例（5.4%），淋巴结转移8例（8.7%），脉管侵犯1例（1.1%），癌结节1例（1.1%）。术后并发症12例（13.0%），其中4例（4.3%）吻合口漏或吻合口出血，均为中低位直肠癌患者。全组患者肿瘤病理分期：0~Ⅰ期83例（90.2%），Ⅱ~Ⅳ期患者共9例（9.8%）；1例Ⅳ期患者同期行肝转移灶切除，1例Ⅱ期患者术后定期随访复查，7例Ⅲ期患者及1例Ⅳ期患者均接受术后化疗。85例（92.4%）患者获得随访，中位随访时间12.8（P25，P75：8.1，24.3）个月，未见复发和转移。结论外科手术是早期结直肠癌内镜下非治愈性切除的补救措施。追加外科手术同样存在并发症风险，需要明确适应证，必要时做好术前定位，确保追加外科手术的安全与疗效。