简介：摘要目的探究肝胆管结石患者手术后再手术的原因及其治疗。方法回顾分析2013年4月~2014年4月本院收治的38例肝胆管结石手术患者的临床资料。结果肝胆管结石手术后再手术患者14例，其中结石位于左肝患者3例、结石位于右肝患者4例、左右肝均有结石3例，左肝外叶萎缩1例、右肝萎缩1例、左右肝均萎缩2例。随访时间1~7年之间，平均3.6年。再手术方式为肝叶切除、肝内胆管切开取石、肝内狭窄矫形、修正原执行不当的胆肠吻合术；引流方式为T管引流、肝胆管空肠吻合。结论术前详尽的影像检查，术中精细的操作都是减少术后并发症、降低再次手术机率的重要措施。

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简介：摘要：目的： 探讨肝胆管结石患者发生胆漏的原因及其治疗方法。方法 ： 回顾性分析 2014年 3月到 2015年 3月在我院就诊治疗的 136例肝胆管结石术后发生胆漏的 10例患者的临床资料。结果 :依据患者的手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查诊断发生胆漏 10 例，其中迷走胆管漏 2例，胆囊管残端漏 3 例，胆总管损伤漏 1例，右肝管损伤漏 1 例，胆总管横断漏 1 例，胆肠吻合术后吻合口漏 1 例，肝总管损伤漏 1 例。胆漏发生后经行腹腔引流、放置 T 型管引流、剖腹缝扎胆囊床、再次放置 T 型管支撑等方法。本组患者均未出现新的并发症，全部治愈出院。术后随访 1 ~ 3 年，均恢复良好。结论 : 胆漏多与肝胆手术损伤有关，肝胆手术患者在术中应全方位的检查 ,出现异常要及时处理，可以有效地降低胆漏的发生。

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简介：摘要手术空间的建立和维持是开展腔镜甲状腺手术的关键，空间维持方法主要分为充气法、免充气法和混合维持法3种。充气法通过CO2气腹建立和维持手术空间，免充气法则借助悬吊装置维持空间，本文将详细阐述这3种空间维持方法的特点，以及在经口入路甲状腺手术中的研究进展。

简介：摘要精准医学是以个体化医疗为基础，随着基因组测序技术以及生物信息与大数据科学的交叉应用，而发展起来的新型医学模式。精准医疗模式的建立，有利于医疗资源的合理利用，实现患者利益最大化。减重代谢外科是新世纪的新兴学科，其发展任重道远，精准医疗的加入，使得减重代谢学科实现快速、正向发展。在精准医疗的大环境下，减重代谢外科现正处于起步阶段，现阶段精准减重代谢外科的成功实施初步着眼于对于术后体质量的预测以及表观生物遗传学在体质量差异方面的研究。而对于术后恢复、营养支持治疗、对患者的精确随访以及个体化治疗等方面，还有待填补空缺。未来可以通过建立多中心、大样本临床研究库，并完善临床登记数据，完成长期精准随访，实现大规模资源与数据的整合；利用好大数据平台进行深度的生物数据挖掘，以期利用大数据参考达到对肥胖治疗的精准预测与掌控，从而制定出详实的实施方案与细则标准。同时要注意患者隐私的保护，避免个人健康数据泄露。

简介：摘要目的探讨泄殖腔畸形术前个体化评估流程及其对手术方式的指导意义。方法回顾性分析2011年3月至2017年11月接诊的31例泄殖腔畸形患儿的临床数据，阐释在姑息及根治术前进行的首次及二次评估中，通过B型超声、共同通道造影、磁共振及内窥镜检查等手段对泌尿、生殖系统伴发畸形、直肠盲端位置及共同通道长度等重要信息分析的临床意义，及其对泄殖腔畸形分型以及手术方式选择的指导意义。本组全部为女童，首次就诊年龄(280.25±731.01)d，年龄范围0～9岁，中位数为25 d；随访终末患儿年龄(51.91±44.13)个月，范围在11～192个月，中位数41个月。结果本组确定共同通道小于1 cm的Ⅰ型畸形患儿10例，大于1 cm小于3 cm的低位畸形患儿14例，大于3 cm的高位畸形患儿7例。Ⅰ型畸形患儿中，3例行后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty，PSARP)，7例行后矢状入路肛门成形＋阴道后壁下移。低位畸形14例患儿全部采取后矢状入路肛门成形＋尿生殖窦整体下移术。高位畸形1例仅行后矢状入路肛门成形术，未处理尿生殖窦；其余6例采取腹骶联合直肠阴道替代＋肛门成形术。随访9个月至7年，平均38.46个月；31例患儿结肠造口均在术后3～6个月内关闭。1例患儿出现肛门狭窄，再次行后矢状入路肛门成形术治疗；2例患儿因肛门黏膜脱垂或肛周瘢痕形成再次手术；1例患儿因尿失禁行膀胱颈结扎及尿流改道。结论在个体化的首次、二次评估策略指导下，以共同通道造影、CT、MR及内窥镜检查等为主的评估，可明确疾病分型及并发畸形，有效指导手术方式的选择。

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简介：摘要目的对矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗的技术与方法进行了分析。方法对本院20例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料进行了回顾性分析。结果20例手术均全切肿瘤；其中，13例为SimpsonI级切除(65%),4例SimpsonII级切除(20%)，3例行SimpsonIII级切除(15%)。术后随访60个月,无手术死亡者。结论通过显微技术进行手术，控制出血，妥善处理保护上矢状窦，避免由脑皮质引流造成的静脉损伤，争取SimpsonI级切除肿瘤。

简介：【摘要】：目的：对比锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效 。方法：选择 120 例肱骨近端骨折患者为试验对象，选择抓阄随机化分组 ，各 60 例， 分别选择 锁定钢板治疗、常规手术治疗 。结果：观察组肩关节内旋活动度（ 77.46±2.64 ） ° 、外旋活动度（ 64.78±4.98 ） ° 、上举活动度（ 92.76±4.85 ） ° 、 Constant 评分（ 95.18±1.65 ）分、 VAS 评分（ 1.13±0.19 ）分、并发症发生率（ 1.67% ）均优于对照组 （ P ＜ 0.05 ） 。结论：对 肱骨近端骨折患者实施锁定钢板治疗效果显著 。

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简介：摘要目的观察腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效。方法本研究选取2013年2月—2014年2月我院接收的肝、胆、胰、脾疾病手术患者共86名，随机分为对照组和观察组。对照组选用开腹手术，观察组采用腹腔镜手术。然后对比两组患者的各项指标。结果观察组、对照组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间等指标都优于对照组，且并发症少。结论腹腔镜肝、胆、胰、脾手术不仅可以能够有效的减少住院的时间，而且有效的控制了并发症，值得在临床上推广。

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简介：摘要目的探讨和比较广域数字化视网膜成像系统（视网膜照相）、25G导光纤维及非手术显微镜内置的直立式术中相干光层析成像术（iOCT）在白内障摘除手术中对术前无法窥清眼底病变患者进行实时眼底检查和诊断的可行性。方法横断面研究。收集2019年7月至2020年6月在南通大学附属医院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）植入术的183例（183只眼）白内障患者资料，所有术眼均为术前相关病史疑有眼底病变但无法窥入眼底。根据术中眼底检查方法分为4组：（1）视网膜照相组（49只眼）；（2）导光纤维组（40只眼）；（3）iOCT组（36只眼）；（4）3种方法联合组（58只眼）。术后行相干光层析成像术（OCT）和（或）荧光素眼底血管造影术（FFA）等检查眼底，将术后与术中检查结果进行比较，以验证各组术中诊断的准确性。统计学方法主要采用χ²检验。结果所有患者中男性79例，女性104例；年龄（69±10）岁。术中检查共发现有眼底病变者82只眼（阳性率为44.81%），术后检查共发现有眼底病变者93只眼（阳性率为50.82%）。视网膜照相组术中、术后检查发现有眼底病变者分别为19、26只眼，以术后检查结果为标准，术中检查灵敏度为73.08%（19/26）；导光纤维组术中、术后检查发现有眼底病变者分别为18、20只眼，术中检查灵敏度为90.00%；iOCT组术中、术后发现有眼底病变者分别为20、22只眼，术中检查灵敏度为90.91%；3种方法联合组术中、术后检查结果一致，发现有眼底病变者均为25只眼，术中检查灵敏度为100.00%；4个组间术中检查灵敏度差异有统计学意义（χ²=9.26，P<0.05），视网膜照相组低于3种方法联合组，差异有统计学意义（χ²=7.80，P<0.01），其余两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术中检查发现眼底新生血管性疾病或黄斑严重水肿需要药物干预者共49只眼，经患者知情同意对其中41只眼术中行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子等药物治疗。结论白内障摘除手术中用广域视网膜照相、25G导光纤维及iOCT方法进行实时眼底病变检查和诊断具有可行性，有助于术前无法窥清眼底的白内障合并眼底病患者的及时诊断和治疗，3种方法联合应用灵敏度相对最高。（中华眼科杂志，2021，57：850-856）

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