简介：摘要：小学数学图形和几何知识的渗透和涉及，能够开拓学生的思维，拓宽学生的眼界，完善学生的思维能力，有利于发展小学生的智力，提高小学生的空间想象能力，因此，构建几何和图形课程内容十分重要。

简介：摘要：近些年来，随着工业的快速发展，人们对于电力的需求量要求越来越大，而电力系统的稳定运行是保障工业生产生活的基础，因此，在电力线路检修中采取配网架空线路运行检修带电作业具有较大优势，在下文中笔者将主要对该技术进行深入分析。  关键词： 10kV；配网架空线路；运行检修；带电作业         前言         电力是人们生产生活的必要基础能源，因此，电力部门必须要不断地更新电力系统检修技术，应用先进的技术来确保电力系统的稳定运行，最大化降低由于检修带来的经济损失。         1.运行检修的内容以及带电作业方式         10kV配电网架空线路运行维修的内容大致为架空线断引、架空电缆头断引、修补架空导线、解决架空线路设备的缺陷、检测架空线设备、安装和更换故障指示器等，运行检修时要根据检修内容选择科学合理的带电作业方式。运行维修工作人员熟知 10kV配网架空线路运行检修带电作业的方式，可以对带电作业所用的工具和方式进行有效的选择，促进线路运行维修带电作业的效率。选择不同的作业工具，能将作业形式分为综合不停电作业、绝缘杆作业、绝缘手套作业三种。综合不停电带电作业的方式可用于更换柱上变压器和路旁作业中对架空线路、电缆线路、环网箱的检修，以及从架空线路、环网箱中给环网箱和移动箱临时供电等检修工作。采用绝缘杆带电作业的方式，进行检修工作的有修剪和清理配网线路周围的树枝及异物，加装或拆除设备套管、故障指示器、驱鸟器，扶正绝缘子，拆除老化设备，连接或断开引流线，更换电杆、各类绝缘子和横担，连接或断开断空载电缆线路与架空线路连接引线等。采用绝缘手套带电作业的方式有清除配网线路周围的异物，扶正绝缘子，连接或断开引流线，补充或更换导线，调整导线的弧垂，拆除非承力拉线，解决绝缘导线的异响，拆换退役设备，加装接地环，加装或拆除接触设备套管、故障指示器、驱鸟器、绝缘遮蔽，更换避雷器、熔断器、各类绝缘子、横担、柱类开关和隔离开关等检修工作。         2 输电线路状态检修实施细则         检修以线路运行和质量监测为基础，以常规测试为主导，严格按照规定周期进行检查。定期做好统计、评估等工作，积极开发状态检查技术的新方法，提高状态检修工作效率。将日常状态检修的参数、数据等进行整理和保存，为新的状态检测手段、故障诊断技术的开发提供参考。         检修架空电力线路，需要每两年进行一次 10k V 线路检修，一年一次 10k V 新投线路检修。一年一次的年度大修，包括对老旧线路、接地引下线、接地级的开挖、检查。线路外绝缘要对污区图进行认真审定，定期检验，积累实测数据。按照盐密检测值，合理安排污秽严重线路或者区段的清扫。         对 10k V 配网架空线路的检修，不同于其他设备的检修，需要监测和分析数据。这些数据包括直观数据，也包括一些通过带电作业才能监测到的数据。在线监测系统可以帮助状态数据的监测做到高效和准确，在高电压等级的线路上被广泛使用。人工检验的方式要求线路运行人员每月检查线路，这要求工作人员的责任心和职业道德必须具备一定的高度，才能做到规范管理、严格考核。对于巡视中发现的缺陷要严格记录并输入 MIS 系统中，消除带电作业的危险，对瓷瓶倾斜、横担、拉线锈蚀等进行及时的清除。         对绝缘子性能的检修，需要注意下述材料的绝缘子：零值绝缘子的检测，要对铁帽、磁件、铁角三部分进行。检查绝缘子是否性能良好，一般是使用特制的不良绝缘子检测器对绝缘子的电压标准等进行比较，按照不良和零值等进行分类。检验出的有问题的绝缘子及时更换。这项检修工作一般为两年一次，遇到特殊情况应缩短检修周期。         3做好安全防护措施         3.1作业人员安全防护管理         首先， 10kV配网架空线路带电作业人员，以及工程监护人员，需要具备一定的带电作业经验，以及具有较高的电力知识水平，在开展带电作业时，要做好安全防护措施，包括穿绝缘衣服与鞋子、穿戴绝缘手套与帽子等，在带电作业时，要使用安全带与绝缘绳索、绝缘操作棒等，做好全面的安全防护措施，保护自身的安全。         其次，带电作业人员需要充分了解带电作业规范，在开展带电作业活动时，要严格遵守管理组织制度，做好防范措施，按照具体的操作规程，确保带电作业的安全性与质量。带电人员必须要持证上岗，供电企业管理部门，需要做好确认工作，证实其通过了相应的考试，并且核实成绩的准确性。         最后， 10kV配网架空线路带电作业人员，需要根据作业技术指导，以及电业安全作业规范等，做好带电作业工作，要在适合带电作业的天气与环境下，开展线路带电作业，切不可在雷电、雨雪等恶劣天气下作业，确保作业外部环境的安全性，进而保障自身的安全。         3.2做好施工前准备         现场勘查工作，需要由电力运行部门、管理人员等，共同完成；工作票以及施工方案等，需要提前做好审批；出车前要准备好作业方案、作业指导书等资料，并且要做好安全技术交底；做好各项检查工作，包括绝缘工具、绝缘斗臂车等设备的检查；确认作业线路、作业地点以及停车位置；围蔽现场并做好接地试验操作；工程负责人要做好技术交底工作，确保班组成员可以安全作业。         3.3加强作业管理         在 10kV配网架空线路开展带电作业时，要加强作业管理工作，使得作业人员可以安全作业，确保作业的安全性与质量。在开展作业时，需要注意的是：在斗上开展作业的人员，要与带电作业部分保持安全距离，距离要大于 0. 4m，相间距离要大于 0. 6m，并且要做好绝缘隔离防护措施；在作业过程中，若绝缘斗臂车处于长时间作业下，需要检查液压油温，以此防止由于油温过高，造成安全故障。同时需加强地面监督，设立专职监护员，树立“我的关注可以拯救一个人的生命”的思想观念，使工作人员从思想上认识到安全生产的重要性；加强、提高作业人员安全意识，发扬良好的团结协作和相互监督的精神。                 4结语  随着与带电作业有关的各种技术、设备的不断发展成熟，配网架空线路带电作业方式被越来越多的采用。采用该方法可以减少对电力用户的干扰，实现不间断的供电，在一定程度上缩短了故障维修时间，降低了企业的经济损失和维修成本。另外，要对带电作业中容易出现的问题提前进行预防并制定相应的解决措施，促进电力企业的生产管理水平的提高，为电力用户提供更优质的服务。         参考文献：         [1]马强 .基于 10KV配网架空线路运行检修带电作业的研究 [J].科技视界， 2013， 36： 349+396.       

简介：摘要目的评估基于云平台对冠心病高危人群健康管理的有效性和可行性。方法采用自身对照研究方法，通过云平台持续管理2017年6月—2018年6月就诊于郑州市金水区两个社区门诊的冠心病高危人群280例，1年后评估入组人群的各项临床指标、冠心病预防知识掌握程度及药物依从性情况，最后通过问卷调查评估云平台管理的可行性及接受程度。结果共入组冠心病高危人群272例，经云平台管理1年之后，入组人群血脂、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖控制情况均较前明显改善（均P<0.05），但糖化血红蛋白并未明显降低［（6.4±1.2）%比（6.3±1.1）%，P>0.05］。入组人群冠心病预防相关知识掌握较前明显提高，药物依从性未见明显改善［（5.0±1.6）分比（5.0±1.5）分，P>0.05］。问卷调查显示，228例（83.8%）患者对于云平台管理具有较高的接受度，208例（76.5%）的入组人群希望继续使用云平台进行健康管理。结论基于云平台的健康管理可以改善冠心病高危人群的临床指标控制情况，有助于高危人群掌握冠心病预防的相关知识，但云平台的部分功能有待进一步完善。

简介：摘要：作为初中语文教学工作中的关键内容，预习不仅能够帮助学生更了解学习目标以及重点，还可以提升课堂上学生的参与程度。尤其是在近几年的时间里，新课程改革已经在越来越多的学校被推行，语文课堂也更加重视学生对于课堂参与度以及思考能力。该环境下，在“部编版”教材中预习提示板块的增加，就恰好为学生的未来学习指明方向。在某种程度上，这也更加有效的提升了学生学习的高效性，并进而提升该学科课堂的质量水平。本篇文章便是以此出发，对语文学科预习环节的价值进行详细介绍，结合当下其实际应用状况进行分析，并总结出更有效的策略。

简介：摘要： 目的：观察微波热凝下鼻甲手术在治疗慢性肥厚性鼻炎中的作用。 方法：用 1%地卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉后，对 58例慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲行微波热凝治疗。 结果：随访半年，总有效率 96.5%，显效率 86.2%。 结论：微波热凝下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎有操作简单、安全、不易出血、反应轻、无并发症、疗效好，患者痛苦小，易于接受等优点。

简介：摘要目的初步评估IMRT对无法手术ⅣA期胸腺瘤的疗效及安全性。方法回顾分析2010－2017年间15例无法手术接受IMRT的ⅣA期胸腺瘤患者，其中男9例、女6例，中位数59岁。PTV、CTV、GTV放疗剂量分别为50、60、70Gy分15～20次，分析近期疗效、总生存率及不良反应。结果中位随访时间48个月，近期部分缓解率93%(14/15)，1、3、5年总生存率分别为100%、75%、75%，仅1例出现3级血液系统反应。4例死亡患者均为肿瘤相关死亡。结论初步证明ⅣA期胸腺瘤IMRT疗效较好、安全性高，可作为无法手术治疗的胸腺瘤患者安全、有效的治疗手段。

简介：摘要创伤性脊柱脊髓损伤(TSCI)患者由于运动感觉功能障碍，导致多种并发症而危及生命，患者的生存质量受到严重影响。本共识在TSCI流行病学的基础上，总结国内外文献和调研结果，对TSCI的损伤分级、康复评定、康复策略和主要康复措施等方面进行归纳和总结，期望对TSCI的康复治疗提供早期合理规范的治疗方案。

简介：摘要炎症性肠病（IBD）是一种慢性胃肠道的炎性紊乱。尽管IBD的发病机制尚不完全清楚，目前的观点认为饮食在IBD的发生和发展中起至关重要的作用。流行病学和遗传学研究发现大量的IBD饮食和遗传的危险因素，这些研究结果引起了研究者对饮食在IBD在发病机制中的作用的兴趣，本文主要针对近来饮食在IBD流行病学、发病机制、营养支持治疗作一综述。

简介：摘要目的比较单切口无张力尿道中段悬吊术（C-NDL）与经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性单纯性压力性尿失禁的长期有效性和安全性。方法回顾性分析2013年10月至2017年10月在首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科接受C-NDL与TVT-O治疗的女性单纯性压力性尿失禁患者的临床资料。共107例患者纳入研究，C-NDL组51例，TVT-O组56例，年龄分别为（58.8±9.3）岁（范围：43~81岁）和（56.9±11.4）岁（范围：32~87岁），咳嗽漏尿点压力[M（QR）]分别为70（20）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）和80（25）cmH2O。比较两种术式患者围手术期结果、客观治愈率、主观治愈率、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）评分、尿失禁影响问卷简表（IIQ-7）中文问卷评分和并发症发生情况。应用t检验、Wilcoxon秩和检验、方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法进行统计分析。结果C-NDL组和TVT-O组患者手术时间分别为30（10）min和40（30）min（Z=-3.73，P<0.01）。术后两组分别随访32.0（17.4）个月和41.0（23.2）个月。末次随访时，两组患者客观治愈率分别为48/51和54/56（χ2=0.01，P=0.94），主观治愈率分别为43/51和50/56（χ2=0.03，P=0.86），ICIQ-SF评分分别为2.29±4.02（范围：0~13）和1.71±3.67（范围：0~18），IIQ-7评分分别为1.12±1.85（范围：0~7）和0.70±1.70（范围：0~6），两组整体变化趋势无明显差异。术后C-NDL组疼痛视觉模拟评分为0（1.5）分，低于TVT-O组的1.0（1.0）分（Z=3.41，P<0.01）。两组各有排尿困难2例，C-NDL组还发生阴道切口疼痛1例，TVT-O组发生大腿内侧轻度疼痛2例、新发尿急3例，两组并发症发生率的差异无统计学意义（3/51比7/51，P=0.325）。结论C-NDL与TVT-O两种术式均能有效治疗女性单纯性压力性尿失禁，长期疗效稳定。

简介：摘要：公路工程是我国重要的基础设施建设项目之一。本文结合公路工程的实际，对公路工程施工阶段跟踪审计的必要性与方法进行探讨，从而保证公路工程建设项目的“效益、速度、质量”目标的顺利实现。

简介：摘要目的探讨新型自固化树脂充填Ⅴ类洞后充填体的表面边缘和内部界面适合性。方法选用因正畸需要拔除的无龋人上颌前磨牙56颗（首都医科大学口腔医学院口腔颌面外科提供），制备Ⅴ类洞，分为2组（每组28颗）。实验组用预处理剂（Tooth primer）和新型自固化树脂（Bondfill SB）充填，对照组用自酸蚀粘接剂（Scotchbond Universal）和光固化复合树脂（Z100）充填。充填后样本牙进行疲劳实验：机械循环加载（49 N、1 Hz频率120万次）和冷热循环加载（5和55 ℃的水中分别浸泡1 min，共3 000次），模拟口腔环境的咀嚼负荷和温度变化。疲劳实验前后样本牙浸入50%氨化硝酸银溶液并还原银离子。用扫描电镜检测分析充填体表面完整边缘百分率和内部界面银沉淀物长度。用透射电镜观察牙本质界面超微结构。结果扫描电镜显示，疲劳实验前实验组牙本质表面边缘间隙较对照组小。疲劳实验前对照组牙釉质界面银沉淀物长度[（0.67±0.15）μm]显著小于实验组[（33.54±10.27）μm]（P<0.05）。疲劳实验后对照组牙釉质表面完整边缘百分率[（55.08±15.20）%]显著大于实验组[（25.15±12.47）%]（P<0.05）。疲劳实验后实验组充填体表面和内部更易观察到内聚破坏。透射电镜显示，疲劳实验前对照组牙本质界面比实验组有更多的银沉淀物；疲劳实验后对照组牙本质界面破坏主要发生于混合层下方；实验组牙本质界面破坏主要发生于混合层下方和充填体内部。结论充填Ⅴ类洞时本项研究所用光固化复合树脂在牙釉质界面有较好的表面边缘和内部界面适合性，而新型自固化复合树脂在牙本质界面有良好的表面边缘和内部界面适合性。

简介：摘要目的探讨白内障术中用眼科广域数字化视网膜成像系统(WFIS SW-8000)对术前高度怀疑有眼底病变的白内障患者行实时检查和治疗的可行性及其临床意义。方法采用系列病例观察法，于2019年4月至2019年7月纳入在南通大学附属医院因严重白内障接受白内障超声乳化摘出联合人工晶状体(IOL)植入术的白内障患者90例96眼。所有患者根据术前相关病史疑有术眼眼底病变但术前眼底无法窥入。术中摘出患眼白内障后即刻用WFIS SW-8000行眼底照相，实时进行眼底检查并及时治疗。术后采用前置镜辅助的裂隙灯显微镜进行眼底检查，同时行光相干断层扫描(OCT)及荧光素眼底血管造影(FFA)检查，将术后各项检查结果与术中检查结果进行对照，以验证术中诊断的准确性。结果白内障术中发现患眼存在眼底病变者40眼，检出率为41.67%，其中干性年龄相关性黄斑变性(AMD)者2眼、湿性AMD者3眼、息肉状脉络膜血管病变(PCV)者1眼、高度近视性视网膜病变(HMR)者7眼、视网膜中央静脉阻塞(CRVO)伴黄斑水肿者1眼、轻度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)者12眼、中度NPDR者7眼、重度NPDR者4眼、增生性糖尿病视网膜病变(PDR)者3眼；术后检查发现眼底病变者45眼，检出率为46.88%，与术中检出率比较差异无统计学意义(χ2＝0.528，P＝0.468)。白内障术中诊断为眼底新生血管性疾病或黄斑水肿者共22眼，经患者知情同意对其中11眼行玻璃体腔抗炎和/或抗血管内皮生长因子(VEGF)注射。结论白内障术中用WFIS SW-8000进行实时眼底病诊断是可行的，有助于对白内障合并严重眼底病患者的眼底疾病进行及时干预。

简介：摘要目的探讨影响弥漫性轴索损伤(DAI)导致慢性意识障碍(DOC)患者意识恢复的因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月解放军总医院第七医学中心神经外科收治的51例DAI致DOC患者的临床资料。根据患者的意识恢复情况(格拉斯哥预后评级Ⅱ级以上为意识恢复)，分为意识恢复组(29例)和意识未恢复组(22例)。采用单因素分析方法探讨DAI导致慢性DOC患者意识恢复的可能影响因素，包括患者的年龄、性别、致伤原因、病程、入院昏迷恢复量表-修订版(CRS-R)评分、意识水平(微意识状态或植物状态)、重症监护病房(ICU)停留时间、呼吸机使用时长、DAI病变数量和损伤等级、DAI关键部位的弥散张量成像部分各向异性(FA)值以及术后并发症(包括脑积水、癫痫、感染、阵发性交感神经过度兴奋综合征)。采用多因素logistic回归分析方法明确DOC患者意识恢复的独立影响因素。结果单因素分析结果表明，患者的发病年龄、微意识状态患者所占比例、入院CRS-R评分、术后合并脑积水、影像学DAI损伤等级、DAI关键部位的FA值可能为患者意识恢复的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明，年龄(OR＝1.316，95%CI：1.078～1.580，P＝0.006)、入院CRS-R评分(OR＝0.200，95%CI：0.044～0.910，P＝0.037)、脑干白质损伤(OR＝3.991，95%CI：0～21.261，P＝0.040)以及术后脑积水(OR＝11.874，95%CI：0.308～76.078，P＝0.045)是DAI导致DOC患者意识恢复的独立影响因素。结论对于DAI导致慢性DOC患者，术后合并脑积水、年龄偏高、DAI关键部位的损伤严重、入院CRS-R评分低均不利于其意识恢复。

简介：　　【摘要】 目的 对治疗肾盂肾炎患者应用头孢哌酮联合舒巴坦的效果进行探究。方法 100例肾盂肾炎患者， 随机分为对照组与观察组， 各 50例。对照组使用左氧氟沙星治疗， 观察组使用头孢哌酮联合舒巴坦治疗。对两组患者的不良反应发生情况以及临床疗效进行研究与分析。结果 观察组的治疗有效率为 88.00%， 与对照组的 40.00%相比有显著提高， 两组治疗有效率比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。观察组的不良反应发生率为 32.00%， 与对照组的 72.00%比较有显著降低， 两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论 采取头孢哌酮联合舒巴坦治疗肾盂肾炎， 在保障患者不良反应率较低的条件下， 可有效地提高其疗效， 效果很显著， 值得医疗界的推广及其应用。  　　【关键词】 肾盂肾炎；头孢哌酮；舒巴坦  Objective to explore the effect of cefoperazone combined with sulbactam in the treatment of pyelonephritis. Methods 100 patients with pyelonephritis were randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each group. The control group was treated with levofloxacin, and the observation group was treated with cefoperazone combined with sulbactam. The incidence of adverse reactions and clinical efficacy of the two groups were studied and analyzed. Results the effective rate of the observation group was 88.00%, which was significantly higher than that of the control group (40.00%). The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 32.00%, which was significantly lower than that in the control group (72.00%). The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion cefoperazone combined with sulbactam in the treatment of pyelonephritis can effectively improve the curative effect under the condition of low adverse reaction rate, and the effect is very significant, which is worthy of promotion and application in the medical field.

简介：【摘要】目的 分析和探究慢性阻塞性肺病与合并支气管哮喘者的临床体征对比结果。方法 随机选择了 2018年 10月 -2019年 10月我院收治的 50例慢性阻塞性肺病患者作为 COPD组，同时选择同期的 50例慢性阻塞性肺病与合并支气管哮喘患者作为 COPD合并支气管哮喘组，然后对其临床体征对比结果进行分析。结果 COPD组肺部无啰音体征的例数高于 COPD合并支气管哮喘组，同时， COPD组的单纯哮鸣音低于 COPD合并支气管哮喘组，而干湿啰音并存高于 COPD合并支气管哮喘组，数据差异存在统计学意义（ P＜ 0.05）。结论 在肺部体征方面， COPD合并支气管哮喘组肺部体征主要是以单纯哮鸣音为主，而 COPD组主要是以干湿啰音并存为主，同时 COPD组肺部无啰音体征的例数高于 COPD合并支气管哮喘组。

简介：摘要：电力系统是我国经济发展的基础，关乎着企业正常运转和人们的日常生活，其中，继电保护设备是电力系统安全运行的重要保障。随着科技进步，人们的用电量越来越大，对继电保护设备及自动化的可靠性也提出了更高的要求，本文对继电设备的运行方式、优点和自动化可靠性措施进行了讨论。

简介：摘要：目的 患者出现膝关节骨性关节炎后，其生活质量会受到严重影响，为提高患者的治疗效果并提高患者生活质量，本文在此基础上探讨分析独活寄生汤对患者治疗具有的临床价值。方法 此次研究目标为我院收治的膝关节骨性关节炎患者，选择其中的128例患者进行研究，将患者分组后通过不同方式治疗，对比患者治疗后的临床效果和血清炎症因子情况。结果 对照组和观察组患者通过不同方式治疗后，对比患者的临床效果可以发现观察组显著高于对照组，同时此组患者的血清炎症因子也明显更低（P＜0.05），完成治疗后对比两组的膝关节功能，可以发现具有显著差异（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率也明显低于对照组（P＜0.05）。结论 针对膝关节骨性关节炎患者进行治疗时，应用独活寄生汤进行加减治疗可以显著提高患者的临床效果，同时还可以让患者的关节功能得以有效改善，显著提高患者的满意度。

简介：摘要：小学教学时期，数学是一门十分重要的学科。教师具体开展小学数学教学的过程中，要树立正确的教育理念。学生作为数学课堂教学中的主体，自身的主体地位和价值要得到充分的彰显。教师通过以学生发展为本的思想树立，让学生能够在面对小学数学课堂构建的时候，充满信心和希望。教师开展小学数学教学的过程中，要树立生本教育思想，教学活动的开展一切都要以学生的发展为根本。所以，教师带领学生投入具有趣味性的课堂中，让学生感受到数学学习魅力的情况下，也会健康成长。

简介：摘要目的探索信息系统对老年住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)防控的效果。方法通过回顾性查阅北京世纪坛医院病案系统，收集信息化管理前后所入住老年科/干部病区患者中出院诊断包含下肢深静脉血栓(DVT)、肌间静脉血栓或合并肺血栓栓塞症(PE)。分析患者的基本资料，疾病转归，相关危险因素，VTE的检出率和评估率等。结果共纳入146例患者，呼吸科、心内科及综合科的高龄患者为主要患病人群，其中糖尿病、肿瘤、慢性心力衰竭为前三位高危因素，以高危和极高危患者为主。使用信息化管理后老年患者的入院VTE风险评估率较信息化管理前升高(93.22%和24.66%，P<0.05)。VTE的抗凝规范诊治例率较信息化管理前有升高趋势(8.47%和5.48%，P>0.05)。与患者安全相关的负性事件PE及VTE全因死亡的发生率较信息化前有下降趋势(3.39%和9.59%，P>0.05)和(5.08%和9.59%，P>0.05)。结论利用信息系统管理，可有效提高VTE风险评估率，有望降低老年住院患者相关不良安全事件的发生。

简介：摘要目的探讨早期结直肠癌非治愈性内镜切除术后追加外科手术的临床应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准：（1）病理证实结直肠原发性腺癌；（2）内镜治疗后追加外科手术；（3）限期手术患者。排除标准：家族性腺瘤性息肉病、阑尾肿瘤、肛管肿瘤、神经内分泌肿瘤以及内镜治疗并发穿孔或出血而追加手术的病例。追加外科手术指征：（1）切除标本侧切缘和基底切缘阳性；（2）黏膜下层高度浸润（黏膜下层浸润1 000 μm以上）；（3）脉管侵袭阳性；（4）低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌；（5）癌瘤出芽分级G2以上；（6）非完整切除或标本破碎切缘无法评价；（7）病理检查结果不明确，经与患者共同商讨决定手术。根据以上标准，收集2013年1月至2018年12月期间，就诊于南京医科大学第一附属医院结直肠外科92例早期结直肠癌患者的临床资料。总结患者内镜切除肿瘤后追加外科手术治疗情况，包括追加外科手术指征、病变定位方法、手术术式、术后并发症、术后病理等。结果全组患者男61例（66.3%），女31例（33.7%），年龄（58.2±10.7）岁，体质指数（23.8±3.5）kg/m2。病变位于右半结肠19例、左半结肠37例、直肠36例。内镜治疗采用圈套器电切16例、内镜下黏膜切除术45例、内镜黏膜下剥离术31例。追加外科手术的指征包括切缘阳性（22例，23.9%）、黏膜下层高度浸润（9例，9.8%）、脉管侵犯（4例，4.3%）、低分化腺癌及黏液腺癌（5例，5.4%）、非完整切除或标本破碎切缘无法评价（13例，14.1%）和病理检查结果不明确（52例，56.5%）。内镜治疗至追加外科手术中位间隔时间为16 d。病变采用纳米碳示踪剂定位34例（37.0%），钛夹定位5例（5.4%）。腹腔镜手术74例（80.4%），开腹手术17例（18.5%），1例（1.1%）因为定位钛夹无法探寻，中转开腹。采用经肛局部切除3例（3.3%），肠段切除2例（2.2%），肠癌根治术87例（94.6%）。追加外科手术术后病理示：肿瘤残留5例（5.4%），淋巴结转移8例（8.7%），脉管侵犯1例（1.1%），癌结节1例（1.1%）。术后并发症12例（13.0%），其中4例（4.3%）吻合口漏或吻合口出血，均为中低位直肠癌患者。全组患者肿瘤病理分期：0~Ⅰ期83例（90.2%），Ⅱ~Ⅳ期患者共9例（9.8%）；1例Ⅳ期患者同期行肝转移灶切除，1例Ⅱ期患者术后定期随访复查，7例Ⅲ期患者及1例Ⅳ期患者均接受术后化疗。85例（92.4%）患者获得随访，中位随访时间12.8（P25，P75：8.1，24.3）个月，未见复发和转移。结论外科手术是早期结直肠癌内镜下非治愈性切除的补救措施。追加外科手术同样存在并发症风险，需要明确适应证，必要时做好术前定位，确保追加外科手术的安全与疗效。