简介：摘要老年患者身体机能退化，自我修复能力逐渐降低，围手术期并发症尤其是与凝血功能、脑卒中相关的并发症发生率较高。文章综述了老年患者凝血功能特点，骨科手术围手术期术中损伤、酸中毒、低体温、输血、体位等对凝血机制影响，预防骨科手术深静脉血栓形成的措施，老年患者骨折与脑卒中的关系，骨科手术预防血栓与麻醉之间的关系。提示临床医师在使用抗凝药进行血栓预防时应充分权衡血栓预防带来的获益与出血风险之间的利弊关系，选择合适的抗凝方案，最大程度地降低血栓性疾病与出血等相关事件的发生，以期减少此类疾患围手术期并发症和不良事件。

简介：摘要目的比较超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）与肋缘下腹横肌平面阻滞（transverse abdominal plane block, TAPB）用于腹腔镜胃癌根治术的术后镇痛效果。方法选择2021年1月至2021年7月择期在全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术的患者60例，采用随机数字表法分为两组（每组30例）：肋缘下TAPB组（T组）和QLB组（Q组）。全身麻醉诱导前，两组患者分别在超声引导下行双侧肋缘下TAPB或QLB，两组每侧均注射0.375%罗哌卡因20 ml。两组患者术后行自控静脉镇痛，记录术后2、4、6、12、24、48 h静息和运动状态VAS疼痛评分，记录术后镇痛泵首次按压时间、术后24 h镇痛泵药物使用量、术后48 h地佐辛注射液使用量，记录两组患者手术时长、神经阻滞操作时长、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、术后并发症发生情况、术后首次排气时间、术后首次下床时间和住院时长。结果Q组术后2、4、6、12 h静息状态及术后2、4、6、24 h运动状态VAS疼痛评分均明显低于T组（P<0.05），术后镇痛泵首次按压时间迟于T组（P<0.05），术后24 h镇痛泵药物使用量明显少于T组（P<0.05），术后48 h地佐辛用量明显少于T组（P<0.05）；Q组神经阻滞操作时长明显长于T组（P<0.05），术后恶心的发生率低于T组（P<0.05），术后首次排气时间和术后首次下床时间明显早于T组（P<0.05）。两组患者其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论与肋缘下TAPB比较，QLB可为腹腔镜胃癌根治术患者提供更好的镇痛效果，且术后并发症发生率更低，有助于促进腹腔镜胃癌根治术后患者快速康复。

简介：摘要目的评价沉默信息调节因子1 （silent information regulator 1, sirt1）对小鼠机械通气相关性肺损伤（ventilation-associated lung injury, VILI）炎症反应的影响。方法SPF级健康雄性C57BL/6N小鼠40只，8周龄，体重20~25 g，采用随机数字表法分为4组（每组10只）：假手术组（S组），小鼠仅插管不进行机械通气；VILI组（M组），小鼠插管后进行机械通气；sirt1敲低组（si-sirt1组），小鼠体内转染sirt1小干扰RNA；sirt1敲低+VILI组（si-sirt1+M组），小鼠体内转染sirt1小干扰RNA后再机械通气。机械通气参数为：通气频率60次/min，潮气量28 ml/kg，FiO2 21%，吸呼比1∶2，时间4 h。机械通气结束后处死小鼠，收集肺组织和支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）：采用ELISA法测定BALF中IL-1β和IL-6浓度，肺组织H-E染色后观察病理学结果，计算肺组织湿重干重比（wet/dry, W/D），采用ELISA法检测肺组织中丙二醛（malondialdehyde, MDA）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）水平，Western blot法检测肺组织sirt1、连环蛋白p120和紧密连接蛋白occludin的水平。结果与S组比较，M组、si-sirt1组和si-sirt1+M组肺组织出现明显损伤改变，W/D、IL-1β和IL-6水平升高（P<0.05），sirt1、p120和occludin蛋白水平下调（P<0.05），肺组织中MDA水平升高（P<0.05），SOD水平降低（P< 0.05）。与M组比较，si-sirt1+M组肺组织损伤改变加重，W/D、IL-1β、IL-6水平升高（P<0.05），sirt1、p120和occludin蛋白水平下调（P<0.05），肺组织中MDA水平升高（P<0.05），SOD水平降低（P<0.05）。结论小鼠低表达sirt1后，机械通气造成的肺组织炎症反应加重。

简介：摘要机械通气使用不当可引起或加重肺损伤，称为呼吸机所致肺损伤（ventilator-induced lung injury, VILI），机械通气导致的肺纤维化则是VILI中非常严重的一种。文章综述机械通气引起肺纤维化的可能机制，肺泡上皮细胞及肺血管内皮细胞转化为间充质细胞，巨噬细胞极化及肥大细胞产生胶原、类胰蛋白酶等，都参与机械通气诱发的肺纤维化；汇总了NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3, NLRP3）炎症小体、透明质酸（hyaluronic acid, HA）、中期因子（midkine, MK）、转化生长因子β（transforming growth factor-β, TGF-β）等细胞因子及Wnt等信号通路在机械通气肺纤维化中发挥的作用。文章多方面探索机械通气诱发肺纤维化的机制，为早期诊断及防治提供新思路。

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简介：摘要患者青年女性。以阵发性心悸、多汗、头痛、血压升高为表现，检测儿茶酚胺及代谢产物甲氧基肾上腺素类（MNs）水平增高，基因检测为琥珀酸脱氢酶亚基B（SDHB）错义突变，影像学检查发现由冠状动脉左回旋支供血的纵隔肿瘤（40 mm×38 mm），经充分药物准备后在体外循环下行肿瘤手术切除，术后病理确诊为心脏副神经节瘤。患者术后3个月随诊复查血压、MNs正常，并对其家系进行了研究追随。

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简介：摘要通过对68例脑出血发生误吸致肺部感染患者的护理工作进行总结，发现早期加强各环节呼吸道的管理能有效控制感染的加重，对促进疾病的恢复，减轻患者的痛苦，保证良好的预后起到了极大的作用。

简介：摘要目的对比分析两种不同蓝光照射方式对于新生儿黄疸的治疗效果的差异，综合评价最佳的蓝光照射方式。方法随机在本院2013年11月至2015年11月间进行治疗的新生儿黄疸患者中选取93例进行本次研究，按照随机分组对照组原则将本组患者分成实验组和对照组，前者47例采用间歇性蓝光照射治疗，后者46例采用持续性蓝光照射治疗，对比观察两组患儿的血清胆红素水平以及不良反应的发生情况。结果实验组患儿治疗后血清胆红素水平改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），且两组患儿不良反应比较不具有显著性差异（P＞0.05）。结论研究表明，临床中可采用多次、间歇性的蓝光照射的方式取代持续性蓝光照射的治疗方法，其效果更加显著，值得推广。