简介：摘要目的通过对合并有桥本氏甲状腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）的甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid micro-carcinoma，PTMC）患者（HT-PTMC）临床资料进行分析，探寻HT-PTMC的临床特点和颈中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）的危险因素。方法回顾性分析2015年5月至2017年11月四川省肿瘤医院头颈外科中心收治的770例PTMC患者临床资料，其中HT-PTMC患者250例（观察组），非HT-PTMC患者520例（对照组）；男性197例，女性573例，男女比例1.00∶2.91。纳入观察的指标包括患者的年龄、性别、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TG-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab）、癌灶数量、癌灶直径、癌灶钙化、癌灶位置（有无腺外侵犯）、结节数量（无论良恶性）及颈中央区、侧颈部的淋巴结转移情况。所得数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。正态分布数据以±s表示，观察组和对照组的差异性比较采用单因素分析χ2检验；对观察组的颈CLNM危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。结果观察组与对照组之间在年龄（P=0.006）、性别（P<0.001）、TSH（P<0.001）、TG-Ab（P<0.001）、TPO-Ab（P<0.001）、结节数量（P=0.016）、中央区淋巴结（P<0.001）上差异具有统计学意义。与对照组相比，观察组的55岁以下女性患者比例更高，TG-Ab和TPO-Ab的阳性率均较高。HT-PTMC患者更易表现为多结节的改变，但其CLNM率较对照组低。单因素分析显示癌灶数量、癌灶钙化、癌灶位置与HT-PTMC患者的CLNM显著相关（均P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示多癌灶（P<0.001）、侵及被膜（P<0.001）、癌灶伴钙化（P=0.005）是CLNM的独立危险因素。结论HT-PTMC患者以55岁以下女性较为多见，大多呈双侧腺叶多结节，常伴有血清TSH、TG-Ab及TPO-Ab水平的升高。同时HT-PTMC患者的淋巴结的转移率相对较低，预后可能相对较好。HT-PTMC中多癌灶、癌灶伴钙化、癌灶侵及甲状腺被膜时出现CLNM的风险更高，预防性的中央区淋巴结清扫有助于减少术后颈淋巴结复发的发生。

简介：摘要桥本氏甲状腺炎（hashimoto’s thyroiditis, HT）是最常见的自身免疫性疾病之一，而HT合并甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）并不少见。甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）作为HT的标志性抗体和诊断的有效指标，通过激活相应免疫反应，致甲状腺发生HT。而慢性炎症又与肿瘤发展密切相关，但目前TgAb和TPOAb与合并有HT的PTC患者（HT-PTC）间的关系尚无系统阐述，本文结合两种抗体在HT-PTC患者诊治及预后中的意义进行综述，为临床诊治提供新思路。

简介：摘要目的对低分化甲状腺癌（poorly differentiated thyroid carcinoma，PDTC）的治疗策略进行探讨。方法回顾性分析电子科技大学医学院附属肿瘤医院头颈外科中心2010年3月至2019年11月收治的31例PDTC患者，比较不同治疗方式对PDTC生存时间的影响，所有患者均接受手术治疗，术后接受放疗11例，碘治疗10例，化疗8例。采用SPSS 26.0统计软件进行分析，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，log-rank检验进行手术、碘治疗、化疗和放疗组间生存率差异性分析，影响预后的多因素生存分析采用C0X比例风险回归模型。结果所有患者手术方式如下：甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫3例；甲状腺全切除+单颈/双颈侧区淋巴结清扫15例；甲状腺全切除+单/双颈淋巴结清扫+气管袖状切除/气管部分切除或气管造瘘/食管部分切除5例；甲状腺切除+侧颈淋巴结清扫+胸骨劈开上纵隔清扫4例；甲状腺部分切除减瘤手术+气管切开4例。随访中位时间18个月，范围为3~96个月，2例失访，19例死亡，其中6例死于局部肿瘤复发或未控，13例死于远处转移。五年累积生存率35.9%，手术方式（P=0.00）和碘治疗（P=0.017）对生存时间的影响差异具有统计学意义，肿瘤原发灶分期（≥T4）（P=0.005），彻底手术切除（P=0.006）和术后放射性碘治疗（P=0.013）3个因素对生存时间差异有统计学意义，化疗和外放疗对生存时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论彻底的手术切除对提高患者的生存时间至关重要，对复发高风险患者建议术后放射性碘治疗，对病灶无法根治和不具有碘摄取功能的患者进行外照射可提高局部控制率。期待靶向治疗有更进一步的突破。

简介：摘要近10年来数字化外科在临床医学各方面均有广泛应用，推动了外科手术向个体化、精准化发展。通过三维可视化技术对传统影像资料进行深度分析并转化为实时图像，使外科医师能全方位地直观病灶范围及与周围组织器官的位置关系，在预测肿瘤的可切除性、制定手术方案、手术入路、提高手术成功率等方面发挥了重要作用。疑难甲状腺肿瘤手术涉及颈部、纵隔的重要血管、气管、食道等重要器官，手术风险及手术范围术前必须有效的评估。本文就数字化外科技术在疑难甲状腺肿瘤手术中的应用进行述评，结合疑难甲状腺手术的特点，分析应用数字化外科技术指导疑难甲状腺手术的优势。

简介：摘要目的探讨配乐颈肩康复操对甲状腺癌行侧颈部淋巴结清扫术后患者颈肩功能康复的影响。方法随机选取2016年9月至2017年8月预约收入四川省肿瘤医院头颈外科中心需实施甲状腺癌颈淋巴结清扫术的70例甲状腺癌患者，使用简单随机抽样的方法将患者随机分成观察组（35例）和对照组（35例）。对照组采取甲状腺癌术后常规的护理康复指导，观察组则基于甲状腺癌术后常规的护理康复指导增加音乐运动疗法，共分为3个阶段的渐进式颈肩康复操。观察患者的上肢握力情况、Constant-murley肩功能评价量表得分及颈周径变化。结果两组颈周径术后1 d[43.00（5.00）vs 46.00（5.00），P<0.0010]、3 d[43.00（7.00）vs 46.00（4.00），P<0.0010]、5 d[（40.17±3.66）vs 44.00（4.00），P<0.0001]、7 d[（37.97±3.48）vs（41.67±3.29），P<0.0001]差异均有统计学意义；两组肌力术后3 d[24.30（8.00）vs 22.00（6.00），P=0.01]、5 d[28.60（7.00）vs 24.70（4.00），P<0.0001]、7 d[29.80（10.00）vs 28.00（4.00），P<0.0001]差异均有统计学意义；两组肩功能总分在术后1 d[（70.49±10.67）vs（63.97±7.97），P=0.005]、7 d[（75.02±10.39）vs 68.00（10.00），P=0.002]、1个月[82.00（10.00）vs （71.69±9.16），P<0.0001]、2个月[86.00（10.00）vs 78.00（12.00），P<0.0001]、3个月[89.00（6.00）vs 79.00（12.00），P<0.0001]、6个月[（90.00（7.00）vs 80.00（10.00），P<0.0001]差异均有统计学意义。结论对甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术的患者进行渐进式配乐颈肩功能康复操的音乐运动疗法，可提高患者锻炼的积极性与主动性，早期而持久的颈肩功能康复干预，可促进颈肩部功能康复。

简介：摘要BRAFV600E突变是甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）较常见的基因突变，与PTC的发生、发展及预后存在相关性。TERT启动子突变在PTC中少见，但伴有其突变的PTC具有侵袭性更强、预后更差的特点。临床上，少部分PTC患者同时伴有BRAFV600E和TERT启动子突变，本文从BRAFV600E和TERT启动子共同突变与PTC的发生发展、临床诊断、手术策略、术后辅助治疗及预后等方面进行简要阐述。