简介：摘要：针对施工管理水平对工程项目的重要影响进行了深入分析，提出了一系列提升施工管理水平的策略，包括优化施工组织设计、建立科学管理体系、加强信息化管理、强化合同管理以及提高施工人员职业素养。文章强调了提升施工管理水平在保障施工顺畅、降低成本、提高工程质量等方面的重要作用，并倡导施工单位不断创新管理方法，推动建筑业健康发展。

简介：摘要目的探讨肌少症与糖尿病足患者并发多血管疾病（PVD）之间的关系。方法为横断面研究。收集2014年1月至2018年9月在重庆医科大学附属第一医院内分泌内科住院治疗的255例糖尿病足患者作为研究对象。收集所有患者的一般资料，包括年龄、糖尿病病程、原发性高血压史、冠心病史及是否存在糖尿病慢性并发症［糖尿病肾脏病、外周动脉疾病（PAD）］。检测血常规。采用双能X射线吸收测定法检测身体组分。肌少症的诊断标准为：男性为四肢骨骼肌质量指数（ASMI）<7.01 kg/m2，女性为ASMI<5.42 kg/m2。PVD定义为在至少2个主要血管（颈部血管、脑血管、冠状动脉、下肢外周动脉）区域中出现有症状的动脉粥样硬化疾病，根据上述标准，将研究对象分为无PVD组（47例）和PVD组（208例）。2组间比较采用t检验或χ2检验。采用logistic回归分析法分析PVD的影响因素。结果与无PVD组相比，PVD组患者年龄［分别为（68.33±10.05）和（58.89±10.89）岁］、糖尿病病程［分别为（12.56±8.67）和（9.48±7.29）年］、原发性高血压患病率［分别为70.2%（146/208）和42.6%（20/47）］、PAD患病率［分别为82.7%（172/208）和29.8（14/47）］均明显增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者肌少症患病率差异无统计学意义［分别为41.8%（87/208）和29.8%（14/47），P=0.127］。二元logistic回归分析结果显示，糖尿病足患者中PAD［OR值（95%CI）为46.792（13.736~159.404）］、冠心病［OR值（95%CI）为40.537（7.320~224.488）］、原发性高血压［OR值（95%CI）为5.533（1.747~17.523）］、肌少症［OR值（95%CI）为3.230（1.069~9.758）］是PVD的危险因素（均P<0.05）。多元logistic回归分析结果显示，糖尿病足患者中肌少症为PVD血管病变部位数量的影响因素［OR值（95%CI）为7.024（1.711~28.826），P=0.007］。结论肌少症是糖尿病足患者PVD的影响因素。

简介：摘要目的对卡托普利试验（CCT）在原发性醛固酮增多症（PA）诊断中的价值及适宜切点进行再评价。方法回顾性纳入所有完成了筛查、CCT和氟氢可的松试验（FST）的PA高危患者，利用随机数法从单侧PA患者中随机抽样，使纳入分析的单侧PA在PA中的比例达35%，基于化学发光法测定血浆醛固酮浓度（PAC）和肾素浓度，以FST作为PA的诊断标准，构建CCT诊断PA的受试者工作特征（ROC）曲线，探讨CCT的诊断价值和适宜切点。结果纳入PA共400例，原发性高血压（EH）143例。CCT后PAC 的ROC曲线下面积（AUCROC）为0.86（0.83，0.89），显著高于CCT后醛固酮/肾素浓度比值（ARR）及试验前后PAC抑制率的AUCROC［0.78（0.74，0.82），0.62（0.56，0.67）］，差异均有统计学意义（P<0.01）。以CCT后PAC 110 ng/L作为PA的诊断切点时，敏感度为73.25%，特异度为79.02%。分别联合ARR和PAC抑制率并未提高CCT后PAC的诊断效能（P>0.05）。结论CCT是较好的PA确诊试验，推荐立位、50 mg CCT后2h PAC 110 ng/L为适宜诊断切点。

简介：摘要目的探讨无高尿酸血症的2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸与骨骼肌指数（SMI）的相关性。方法为横断面研究。纳入2013年6月至2015年12月在重庆医科大学附属第一医院内分泌内科住院的1 104例T2DM患者，并收集所有患者的临床资料。采用双能X线骨密度仪评估身体成分，并计算SMI，SMI=四肢肌肉质量/身高2。肌量减少定义为SMI<7.0 kg/m2（男）或SMI<5.4 kg/m2（女），将研究对象按照肌量分为无肌量减少组和肌量减少组，并进行不同性别间的亚组分析，各组间临床资料的比较采用t检验、非参数检验和χ²检验，采用简单回归和多元线性回归分析法分析SMI与血尿酸的关系。结果无肌量减少组患者900例，肌量减少组患者204例，两组间血尿酸水平差异具有统计学意义［分别为（318.5±90.7）和（282.1±92.1）μmol/L，P<0.01］。按性别分组后该差异仍具有统计学意义［男性分别为（336.3±88.6）和（299.0±93.7）μmol/L，P<0.01，女性分别为（294.9±88.1）和（259.9±85.6）μmol/L，P<0.01］。简单线性回归分析结果显示，血尿酸与T2DM患者的SMI呈正相关（β=0.294，P<0.01）。按性别分组后，简单线性回归分析中两者的关系仍存在（男性：β=0.209，P<0.01；女性：β=0.208，P<0.01）。多元线性回归分析结果显示，校正年龄、体重指数、糖尿病足、肌酐、高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、吸烟史、二甲双胍使用史后，血尿酸与T2DM患者的SMI呈正相关（β=0.052，P=0.022）。按性别分组后，女性的血尿酸与SMI呈正相关（β=0.087，P=0.012），男性的血尿酸与SMI呈负相关，但差异不具有统计学意义（β=-0.005，P=0.857）。结论无高尿酸血症的T2DM患者血尿酸水平与SMI呈正相关，提示尿酸与T2DM患者肌量减少的发生可能存在着一定联系。

简介：摘要目的探究2型糖尿病患者中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与肌少症的相关性。方法该横断面研究纳入了从2013年6月到2015年12月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院的792例2型糖尿病患者，均完善肝脏超声检查并采用双能X射线吸收测定法检查身体组分。根据性别及是否合并NAFLD将患者进行分组，收集患者的年龄、糖尿病病程、体质量指数、腰围、生化指标、骨骼肌质量指数（SMI）、肌少症患病率、用药情况等指标。对数据进行独立样本t检验、两样本Kolmogorov-Smirnov检验或χ2检验；用logistic回归模型分析不同性别糖尿病患者中NAFLD与肌少症及SMI的相关性。结果792例患者的年龄为（64.54±9.61）岁，NAFLD患者301例（38%）。男性和女性NAFLD患者中肌少症的患病率均显著高于非NAFLD患者（男性20.2%与9.9%，χ2 = 9.67，P = 0.002；女性12.2%与5.1%，χ2 = 5.64，P = 0.018）。NAFLD患者中男性SMI（30.92±2.31与31.81±2.17，P < 0.001）和女性SMI（25.48±2.14与26.34±2.28，P < 0.001）均显著低于非NAFLD患者。多因素logistic回归模型分析提示男性2型糖尿病患者中肌少症是NAFLD的独立危险因素（OR = 2.006，95% CI: 1.012~3.976，P = 0.046），女性患者在调整临床危险因素后肌少症与NAFLD不存在相关性。结论男性2型糖尿病患者中肌少症与NAFLD存在独立相关性，肌少症可能是男性NAFLD患者的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨不同基因突变的醛固酮瘤(APA)患者的临床生化及免疫组化染色特征。方法纳入接受单侧肾上腺切除的APA患者206例，搜集其临床和生化资料。通过Sanger测序对其术后标本行KCNJ5等基因的突变检测，以及对标本进行11β-羟化酶(CYP11B1)和醛固酮合成酶(CYP11B2)染色，并进行H-score定量评分。结果206例APA患者中，166例(80.6%)检出基因突变，其中158例为KCNJ5突变，2例ATP1A1突变，5例ATP2B3突变，1例CTNNB1突变。突变组APA患者的年龄、高血压病程、血钾均显著低于无突变组(P<0.05)；其女性患者比例、收缩压、舒张压、醛固酮/肾素比值(ARR)和盐水负荷试验(SIT)后血浆醛固酮水平(PAC)均显著高于无突变组(P<0.05)。亚组分析显示，ATP酶(ATP1A1和ATP2B3)突变APA患者的年龄、高血压病程、收缩压和左心室肥厚患者比例均显著高于KCNJ5突变组(P<0.05)；其SIT后PAC和肿瘤直径均显著低于KCNJ5突变组(P<0.05)。在免疫组化水平，不同突变的APA中CYP11B2染色的阳性率无显著差异。H-score分析显示KCNJ5突变APA的CYP11B1的H-score评分显著高于ATP酶突变组[160.0(127.5，193.5)对80.0(27.5，152.3), P＝0.020]，而CYP11B2的H-score评分显著低于ATP酶突变组[155.0(123.0，190.0)对240.0(140.0，270.0), P<0.01]。结论APA患者的基因突变类型与其临床生化表型和分子病理表型有密切的关系。

简介：摘要目的探讨促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋在肾上腺静脉取血(AVS)中的应用价值。方法纳入完成常规AVS和ACTH兴奋的AVS，且至少有一种AVS双侧肾上腺静脉插管成功的原发性醛固酮增多症(原醛症)患者。计算选择指数(SI)、优势侧指数(LI)，比较ACTH兴奋与否对插管成功率及优势侧判断的影响。结果共纳入73名原醛症患者，其中28名术后证实为醛固酮瘤(APA)。ACTH注射后外周及肾上腺静脉的皮质醇和醛固酮均较注射前显著增高(P<0.01)。注射ACTH后，左侧SI从6.5(3.0～13.6)增加到26.8(16.9～40.3)(P<0.01)，右侧SI从20.8(4.8～34.8)增加到57.6(35.7～80.9)(P<0.01)。LI在ACTH兴奋前后没有统计学差异[7.7(2.3～19.6)对5.6(1.9～14.6), P＝0.14]。注射ACTH后，左侧和右侧插管成功率分别提高15%和10%。在两种AVS方法都判定为插管成功的57例患者中，27例为单侧优势分泌，21例为双侧分泌，两种AVS判断优势侧的一致性为84%(48/57)。28个术后证实为APA的患者中，两种AVS方法单侧优势判断的正确率均为89%(25/28)。结论ACTH兴奋试验有助于准确判断双侧肾上腺静脉插管成功率，有助于AVS结果的判断。对于插管成功的患者，两种AVS在判定优势侧方面没有明显差异。

简介：摘要目的探索原发性醛固酮增多症（PA）患者中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）发生比例，比较PA患者合并或不合并OSA的临床特征。方法连续入选96例2015年9月—2018年11月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科诊断为PA的患者，依据多导睡眠图（PSG）的呼吸暂停低通气指数（AHI）结果，将患者分为PA合并OSA（AHI≥5次/h）组和PA未合并OSA（AHI<5次/h）组。收集临床资料及实验室指标。结果96例PA患者中合并OSA者69例，占71.9%，其中轻度OSA 22例（22.9%），中度OSA 17例（17.7%），重度OSA 30例（31.3%）。与未合并OSA组比较，合并OSA组患者中男性多见（P<0.05），有更高的年龄、体重指数（BMI）、腰围、臀围、肌酐和糖化血红蛋白（HbA1c）水平（P<0.05），而血浆醛固酮浓度（PAC）、卧位醛固酮肾素浓度比（ARR）和确诊试验后PAC较低（P<0.05）。Spearman相关分析显示，AHI与BMI、腰围、臀围、肌酐和HbA1c呈正相关（P<0.05），而与高密度脂蛋白胆固醇、卧位PAC、生理盐水试验结束时PAC呈负相关（P<0.05）。结论PA患者中OSA发生比例高达71.9%，且合并OSA的PA患者代谢异常更明显，提示应在PA患者中常规筛查OSA。

简介：摘要目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者甘油三酯（TG）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值与肌量减少的关系。方法选取2013年6月至2015年12月于重庆医科大学附属第一医院内分泌内科就诊的1 104例T2DM住院患者为研究对象进行回顾性横断面研究。收集所有患者的基本信息、既往史及糖尿病慢性并发症和生化指标。根据2014年亚洲肌少症工作组最新共识诊断标准，肌量减少定义男性为骨骼肌指数（SMI）<7.0 kg/m2，女性为SMI<5.4 kg/m2。经筛选排除后纳入1 002例并通过TG/HDL-C比值四分位数分为四组：Q1：≤0.80（250例），Q2:0.81~1.23（250例），Q3:1.24~2.11（253例），Q4：≥2.12（249例）。组间比较采用单因素方差分析、χ²检验和K-W检验。通过TG/HDL-C比值四分位数的二元logistic回归分析计算肌量减少的优势比。结果T2DM患者中，随着TG/HDL-C比值增加，肌量减少检出率逐渐降低，分别为27.6%（69/250）、19.2%（48/250）、18.2%（46/253）、12.0%（30/249），组间差异有统计学意义（χ²=19.22，P<0.01）。TG/HDL-C比值的最低四分位数人群的低密度脂蛋白胆固醇（H=46.239，P<0.01）、总胆固醇（H=37.949，P<0.01）、SMI（F=13.059，P<0.01）最低。与TG/HDL-C比值的最低四分位数相比，校正多个混杂因素后，TG/HDL-C比值的最高四分位数的优势比为0.39（95%可信区间：0.22~0.70），P=0.016。结论较低的TG/HDL-C比值与T2DM患者肌量减少的风险增加相关，且在校正多个混杂因素后，这种趋势仍然存在。

简介：摘要目的探究糖尿病足（DF）患者中合并坏死性筋膜炎(NF)的风险评估，协助判断是否需要紧急手术清创引流减压。方法回顾性分析2013年10月至2015年12月就诊于重庆医科大学附属第一医院的109例DF患者，将其分为DF组（93例）和DF伴NF组（DNF，16例）。比较两组患者的临床资料，将差异有统计学意义的指标（白细胞总数、糖化血红蛋白、白蛋白等）和既往报道的相关指标（红细胞分布宽度、血红蛋白、C反应蛋白等）转换为分类变量，以是否合并坏死性筋膜炎为应变量进行多因素logistic回归分析，得到DNF风险评估（RADNF）。按统一标准收集2016年1至12月因糖尿病足入院的97例患者为验证组，对RADNF评分模型进行验证。结果超敏C反应蛋白（hs-CRP）>20 mg/L、体温≥38 ℃、糖化血红蛋白≥11%为DNF的独立危险因素（OR=18.450、20.103、5.539，P<0.01或P<0.05）。在建模组中RADNF评估患者合并坏死性筋膜炎的ROC曲线下面积（AUC）（95%CI）为0.864（0.785，0.943），当RADNF=4时，灵敏度、特异度和约登指数分别为0.875、0.763、0.638。验证组AUC（95%CI）为0.926（0.862，0.989），当RADNF=4时，灵敏度和特异度分别为0.867、0.805。结论RADNF评分可用于评估DNF的风险，当RADNF超过4分时，需警惕DNF的发生，注意急诊手术减压引流。