简介：摘要目的探索先天性心脏病并非心脏畸形患儿同期联合手术方案的安全性及可行性。方法选取2017年1月至2019年1月在首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科行先天性心脏病并非心脏畸形联合手术和单纯心脏手术患儿共72例。根据患儿病情严重程度将联合手术组(A组)和单纯心脏手术组(B组)分为低风险层(L层)和高风险层(H层)。A组患儿36例，年龄1.5～168.0个月(中位年龄18.0个月)；B组患儿36例，年龄1.0～170.0个月(中位年龄19.0个月)。2组患儿术后返回心脏外科重症监护室(ICU)。记录各患儿体外循环(CPB)时间，主动脉阻断(ACC)时间，气管插管时间，ICU滞留时间，脑钠肽(BNP)，丙氨酸转氨酶(ALT)，肌酐(Cr)及入ICU即刻(T0)、术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)等时刻的心排血指数(CI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dp/dt)、乳酸(Lac)、血糖(Glu)、正性肌力药物评分(IS)等。结果1．A组组内比较：低风险层(L-A)患儿年龄[(39.9±37.0)个月]、身高[(94.1±20.1) cm]、体质量[(14.4±6.7) kg]均大于高风险层(H-A)患儿[(7.5±3.7)个月、(68.1±6.4) cm、(7.8±2.2) kg]，差异均有统计学意义(均P<0.01); L-A组CPB时间[(37.0±23.6) min]、ACC时间[(19.1±13.4) min]、气管插管时间[(7.1±4.7) h]、ICU滞留时间[(1.1±0.3) d]、术后24 h BNP[(2 257.3±952.0) ng/L]均小于H-A组[(84.7±28.4) min、(41.9±30.7) min、(71.0±67.6) h、(8.7±5.7) d、(5 327.2±992.9) ng/L]，差异均有统计学意义(均P<0.01)；不同分层处理对Glu、IS、CI、CCE等参数的效应差异有统计学意义(均P<0.05)，T0～T5时刻，L-A组的Glu(F＝4.43，P<0.05)、IS(F＝26.99，P<0.01)低于H-A组，CI(F＝18.39，P<0.01)、CCE(F＝5.28，P<0.05)高于H-A组。2.组间比较：分别在L层和H层中，A组与B组患儿年龄、身高、体质量、CPB时间、ACC时间、血流动力学参数、动脉血气参数、术后临床指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论1．对于L层患儿，同期联合手术术后血流动力学稳定，联合手术不增加气管插管及ICU滞留时间，同期联合手术安全可行。2.对于H层患儿，同期联合手术后血流动力学稳定，但任意时点，IS高于L层患儿，术后出现不良事件的可能较L层增高，同期手术前需个性化评估患儿病情及制定手术方案。

简介：摘要目的探讨先天性心脏病合并其他畸形同期联合手术的可行性并总结手术经验及规避风险路径。方法收集2015年5月至2019年12月首都儿科研究所附属儿童医院44例行同期联合手术患儿的临床资料，并收集同一时期在我院手术的患儿中经与联合手术患儿个体匹配后的44例患儿资料作为研究对象，并分为高风险组(17例)和低风险组(27例)。对比分析同期手术与分期手术不同组别患儿早期血流动力学指标及其他住院指标，以此评价同期联合手术方案是否更加优化。结果同期组患儿均成功施行联合手术，其中4例术后出现并发症，院外死亡1例，均为高风险组患儿，其余患儿均治愈出院。同期组与分期组相比，患儿一般资料及术后早期血流动力学指标无明显差异，但手术及麻醉费用更低，平均缩短住院总时间5天，差异有统计学意义。相比于低风险组，高风险组同期联合手术患儿年龄、体质量明显偏低，合并畸形相对复杂，手术时间相对更长、术后早期心排出血量更低，术后可维持血流动力学稳定，但正性肌力药物评分(inotropicscore，IS)较高；术后气管插管时间、ICU滞留、总体住院时间延长，总体费用更多，差异有统计学意义；术后不良事件发生率更高。结论先天性心脏病合并其他畸形患儿同期联合手术总体上安全可行，对于高风险组患儿，分期手术更加安全。如果不可避免同期联合手术，需通过个体化评估病情，制订详细的治疗方案以规避手术风险。

简介：摘要目的探讨胸部CT定量指标在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）临床分型及肺损伤严重程度评价中的价值。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2020年1月1日至2020年4月1日COVID-19确诊的438例患者的临床及CT影像资料。临床分型为普通型146例、重型247例、危重型45例。使用人工智能（AI）深度学习定量分析所有患者胸部CT指标，包括全肺体积、全肺感染体积、磨玻璃密度体积（GGO体积，CT值<-300 HU）和实性密度体积（SO体积，CT值≥-300 HU）以及SO体积/GGO体积。采用Kruskal-Wallis检验对各临床分型之间定量参数的差异性进行统计学分析，采用多元有序logistic回归分析定量参数与临床分型之间的相关性。结果438例COVID-19确诊患者中，重型及危重型患者的年龄较大（P<0.05），且危重型患者以男性为主（P<0.05）。各临床分型患者的临床表现均主要以发热为主，其次为咳嗽、乏力、胸闷、呼吸困难、消化道症状等。3种临床分型肺部病变的CT表现均以GGO为主；全肺感染体积、GGO体积、SO体积以及各自在全肺体积的比例均从普通型、重型到危重型患者逐渐增大（P<0.01）；SO体积/GGO体积随临床分型严重程度增加逐渐增大［普通型为0.12（0.03，0.34），重型为0.29（0.11， 0.59），危重型为0.61（0.39，0.97），P<0.05］。多元有序logistic回归分析显示全肺感染体积（OR=1.009）、SO体积/GGO体积（OR=1.866）、GGO体积（OR=1.008）和SO体积（OR=1.016）对临床分型的严重程度产生显著的正向影响关系（P<0.01）。结论基于AI胸部CT定量指标（SO体积、GGO体积、SO体积/GGO体积）与COVID-19肺炎临床严重程度密切相关。