简介：摘要目的探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室（PAD）临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）发生困难插管的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1 920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料；男915例，女1 005例；年龄为（63±16）岁。1 920例患者中，228例合并PAD，1 692例未合并PAD。观察指标：（1）胆总管结石患者临床特征。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）或M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。结果（1）胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄，体质量指数，合并症（慢性阻塞性肺疾病），胆总管直径，胆总管直径分类（<8 mm、8~12 mm、>12 mm），结石长径，结石数目（单发、多发）分别为（69±12）岁，（23.3±3.0）kg/m2，16例，（14±4）mm，11、95、122例，（12±4）mm，89、139例和（62±16）岁，（23.8±2.8）kg/m2，67例，（12±4）mm，159、892、641例，（10±4）mm，817、875例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-7.55、2.45，χ²=4.54，t=-4.92，Z=4.66，t=-7.31，χ²=6.90，P<0.05）。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者内镜下球囊扩张长径，术中出血，出血处理（黏膜下注射、止血夹、喷雾止血、电凝止血、其他），内镜下塑料支架置入，内镜下鼻胆管引流，机械碎石，取净结石，困难插管，延迟插管，>5 次插管尝试，插管时间，X射线暴露时间，手术时间分别为10.0（8.5~12.0）mm，56例，6、5、43、1、1例，52例，177例，67例，201例，74例，38例，74例，（7.4±3.1）min，（6±3）min，（46±19）min和9.0（8.0~11.0）mm，243例，35、14、109、73、12例，230例，1 457例，167例，1 565例，395例，171例，395例，（6.6±2.9）min，（6±5）min，（41±17）min，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=6.31，χ²=15.90、26.02、13.61、11.40、71.51、5.12、9.04、8.92、9.04，t=-3.89、2.67、-3.61，P<0.05）。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。多因素分析结果显示：总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素（优势比=1.31，1.48，1.44，95%可信区间为1.06~1.61，1.20~1.84，1.06~1.95，P<0.05）。进一步分析，1 920例行ERCP胆总管结石患者中，469例发生困难插管和1 451例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.271%（81/469）和8.132%（118/1 451），两者比较，差异有统计学意义（χ²=31.86，P<0.05）；1 692例未合并PAD胆总管结石患者中，395例发生困难插管和1 297例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.722%（70/395）和8.250%（107/1 297），两者比较，差异有统计学意义（χ²=29.00，P<0.05）；228例合并PAD胆总管结石患者中，74例发生困难插管和154例未发生困难插管患者PEP发生率分别为14.865%（11/74）和7.143%（11/154），两者比较，差异无统计学意义（χ²=3.42，P>0.05）。结论与未合并PAD胆总管结石患者比较，合并PAD患者老年比例更高、BMI更低、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高、结石长径更大、结石数目更多。PAD增加胆总管结石患者的ERCP插管难度及机械碎石比例，并降低取净结石比例，但不增加术后并发症。总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨散发型多原发胃肠间质瘤（GIST）的临床病理特征及预后。方法采用回顾性队列研究方法，病例纳入标准：（1）术后病理确诊为GIST；（2）单发或散发型多原发者（散发型GIST定义为除家族性和综合征相关GIST外的原发GIST，多原发GIST定义为同一患者GIST个数≥2个，且无证据表明肿瘤为复发或转移）；（3）临床病理资料完整者。收集2010年1月至2020年12月期间，于华中科技大学同济医学院附属协和医院行外科手术治疗的原发GIST患者完整病例资料，排除肿瘤复发或伴远处转移、以及伴发其他恶性肿瘤者后，根据GIST原发数量将患者分为散发性多原发GIST组和单原发GIST组。观察指标包括两组临床和肿瘤病理数据及预后的比较。结果本研究共纳入1 200例原发GIST患者，男性628例（52.3%），女性572例（47.7%），发病中位年龄58（19~93）岁。1 165例（97.1%）为单发GIST，35例（2.9%）为散发型多原发GIST。35例散发型多原发GIST组中，有3例（8.6%）首发症状为反酸，比例高于单发GIST组（22/1 165，1.9%），差异有统计学意义（χ2=7.437，P=0.006）。两组患者其他临床特征的差异无统计学意义（均P>0.05）。散发型多原发GIST组患者共包含80个原发肿瘤。与单发GIST组相比，散发型多原发GIST组肿瘤原发于胃的比例更高[87.5%（70/80）比59.1%（689/1 165）]、组织学为梭形细胞型的比例更低[85.0%（68/80）比93.7%（1 092/1 165）]、CD34阳性比例更高[97.5%（78/80）比87.6%（1 021/1 165）]、肿瘤最大径更小[最大径≤2.0 cm：61.2%（49/80）比28.8%（335/1 165）]、核分裂象更小[≤5个/50高倍视野（HPF）：93.8%（75/80）比74.5%（868/1 165）]、危险度更低[极低危：60.0%（48/80）比23.3%（271/1 165）]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。散发型多原发组和单发GIST组的3年无复发生存率（RFS）分别为96.6%和89.3%（P=0.160），3年总体生存率（OS）分别为100.0%和92.8%（P=0.088），差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论散发型多原发GIST以多个肿瘤同时原发于胃最为常见。与单发GIST相比，散发型多原发GIST肿瘤最大径和核分裂象较小，两组患者预后相当。

简介：摘要目的探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间普通外科门诊筛查的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年2月1—26日华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的57例外科门诊或急诊就诊患者的临床资料；男30例，女27例；年龄为(53±16)岁，年龄范围为17～87岁。57例患者均行普通外科门诊筛查评分，总分≥3分为高危，<3分为低危。观察指标：(1)患者临床资料。(2)患者新冠肺炎筛查评分情况。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(IQR)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验。结果(1)患者临床资料：57例患者中，26例新冠肺炎确诊或疑似患者男、女分别为12、14例，年龄为(57±16)岁；31例非新冠肺炎患者男、女分别为18、13例，年龄为(50±16)岁，两者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.805，t＝－1.646，P>0.05)。(2)患者新冠肺炎筛查评分情况：57例患者中，26例新冠肺炎确诊或疑似患者新冠肺炎筛查评分为3.0分(4.0分)，31例非新冠肺炎患者新冠肺炎筛查评分为1.0分(1.0分)，两者比较，差异有统计学意义(Z＝－3.695，P<0.05)。26例新冠肺炎确诊或疑似患者新冠肺炎筛查为高危、低危例数分别为17、9例，31例非新冠肺炎患者新冠肺炎筛查为高危、低危例数分别为3、28例，两者比较，差异有统计学意义(χ2＝19.266，P<0.05)。结论新冠肺炎疫情期间普通外科门诊筛查可有效筛查新冠肺炎高危患者。

简介：摘要目的探讨加速康复外科（ERAS）在胃癌根治术中应用的安全性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科2019年1月至2020年12月期间行胃癌根治术的1 532例患者的临床资料。根据患者是否实施ERAS，分为ERAS组（906例）与常规组（626例），比较两组患者术后并发症发生及恢复情况。两组基线资料的差异均无统计学意义。结果与常规组比较，ERAS组总体并发症发生率较低［13.7%（124/906）比19.3%（121/626），χ2=8.773，P=0.003］，引流管拔除时间较早［（6.3±1.3）d比（8.8±1.9）d，t=3.582，P=0.009］，术后住院时间较短［（8.2±1.8）d比（10.4±2.1）d，t=3.348，P=0.007］，住院花费较少［（7.8±1.2）万元比（8.9±1.7）万元，t=2.582，P=0.014］，患者满意度较高［（9.7±0.8）分比（8.3±0.6）分，t=2.418，P=0.026］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论应用ERAS可降低胃癌术后并发症发生率，促进患者快速康复。