简介：摘要目的探讨椎间孔外入路单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）在治疗椎管外腰骶神经根卡压症中的应用。方法回顾性收集2020年1月至2022年3月在天津医院采用椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经根卡压症17例，男9例、女8例，平均年龄为59.2岁（范围45~71岁）。17例患者均有下肢放射性疼痛、麻木、无力，伴或不伴间歇性跛行。MRI示L4，5椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出2例，L5S1椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出15例；7例诊断为远外侧综合征，12例合并腰骶移行椎；17例椎间隙高度均降低，相应节段出口神经根和神经节卡压。切口在相邻椎弓根投影外侧2 cm处，S1因髂骨遮挡在髂骨内缘设计切口，以椎间孔外口峡部外缘为靶点，自峡部和上关节突外缘逐步磨除上关节突腹侧和尖部，必要时磨除遮挡的骶骨翼和横突下缘，去除增生的韧带显露出口神经根，在神经根腹侧显露并摘除突出的椎间盘，远外侧综合征沿出口神经根向外侧减压直至完全松解。术后及随访采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、Macnab评分和腰椎过屈过伸位X线片评估疗效及稳定性。结果17例均顺利完成手术，手术时间平均为60 min（范围45~85 min）。术中磨除上关节突尖端、扩大椎间孔后均能充分显露出口神经根和突出的椎间盘，对远外侧综合征可沿出口神经根向外侧充分减压直至完全松弛无卡压，神经减压彻底。术后症状均明显缓解，CT示关节突关节大部保留。随访时疼痛和功能进一步改善，末次随访时VAS平均改善率为85.2%，ODI平均改善率为86.2%，根据Macnab评分优15例、良2例，腰椎过屈过伸位X线片均无腰椎失稳表现。结论椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经卡压症显露充分、减压彻底，并可较好地保留腰椎稳定性。

简介：摘要椎间盘退变是导致慢性腰痛最常见的原因，也是成年人致残的主要原因。由于缺乏有效的治疗手段，椎间盘退变一般表现为迁延不愈，造成严重的经济和社会负担。椎间盘退变是多因素共同作用的结果，随年龄增长发病率逐年增加。机械创伤、遗传因素、生活方式以及代谢障碍等与椎间盘退变的发生密切相关。目前主要的治疗方式包括药物治疗和手术治疗，均以缓解症状、改善功能为目的，不能从根本上逆转椎间盘退变的进程，远期疗效并不理想。生物学疗法理论上不仅能够在一定程度上逆转或延缓椎间盘退变的进程，而且能够最大限度地保留和恢复椎间盘正常的生理功能，是近年来的研究热点。抑制炎症反应、促进残存细胞增殖分裂、干细胞移植、细胞支架及新型生物材料的研发都为椎间盘退变的治疗提供了新的思路和方向。本文就椎间盘退变的干细胞疗法、细胞因子疗法、基因疗法以及组织工程和细胞支架治疗进行综述。

简介：摘要目的对比单侧双通道内镜（UBE）技术和同轴大通道内镜对腰椎管狭窄症的治疗效果。方法回顾性分析2015年3月至2021年10月在天津医院接受UBE和同轴大通道内镜治疗的176例腰椎管狭窄症患者的临床资料。其中110例采用UBE治疗，男52例，女58例，年龄（75.1±10.4）岁；66例采用同轴大通道内镜治疗，男31例，女35例，年龄（77.2±13.1）岁。比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）并计算其改善率。比较手术时间、术中出血量、围手术期情况及并发症。根据Macnab标准评定疗效并进行组间比较。结果术前两组患者年龄、性别、病程、VAS、ODI和病变部位等差异均无统计学意义（均P>0.05）。UBE组和大通道组的手术时间和术后引流量分别为（60.1±12.4）min和（62.5±13.2）min、（103.8±20.7）ml和（98.5±22.1）ml，组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后两组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分以及ODI均较术前降低，且呈持续降低趋势，经重复测量设计的方差分析，不同组别间差异均无统计学意义（均P>0.05），不同时间点间差异有统计学意义（均P<0.001），组别与时间点间不存在交互作用（均P>0.05）。术后随访（18.0±4.2）个月（6~30个月），末次随访时UBE组和大通道组的腰痛和腿疼VAS改善率、ODI改善率、优良率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论UBE和同轴大通道内镜治疗腰椎管狭窄症均可获得良好疗效，UBE减压充分，容易探查摘除突出的椎间盘。

简介：摘要目的探讨显微镜辅助微创前路腰椎间盘切除减压零切迹融合术（anterior lumbar discectomy and fusion，ALDF）治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法设计、制作前路腰椎撑开器，作用为维持椎间隙撑开并显露椎间隙后缘。2018年6月至2020年12月采用该术式治疗腰椎退变性疾病患者41例，男19例，女22例；年龄29~71岁，平均42.1岁。临床表现均为顽固性腰痛。影像学表现为腰椎间盘明显退变、椎间隙狭窄。腰椎间盘突出伴终板炎7例，腰椎管狭窄伴失稳16例，腰椎滑脱18例。病变节段：L2,3 1例，L3,4 3例，L2~L4 1例，L4,5 17例，L5S1 19例。L2~L4行腹直肌旁斜切口，L4~S1行正中偏左横切口，腹膜外入路显露椎间盘，切除椎间盘内容物后撑开椎间隙，安置自制撑开器，显微镜下切除突出的椎间盘髓核组织、后纤维环及椎体后缘骨赘行充分减压，椎间植入自锚式融合器。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、椎间隙高度、椎间隙前凸角度及滑脱率。结果41例均顺利完成手术，手术时间70~120 min，平均为90 min；术中出血量15~70 ml，平均为30 ml；均未发生神经或血管损伤等严重并发症。术后随访时间为12~36个月，平均18个月。末次随访时VAS评分自术前（6.4±2.3）分降低至（1.1±0.9）分，ODI自术前44.9%±16.9%降低至5.8%±4.7%，椎间隙高度自术前（7.2±2.8）mm恢复至（12.1±2.1）mm，椎间隙前凸角度自术前6.9°±4.8°恢复至10.1°±4.6°。末次随访时X线片示椎间隙高度、椎间隙前凸角度均明显恢复，融合器明显无移位或下沉，植骨块模糊。18例滑脱患者滑脱率自术前16.6%±9.3%降至7.6%±5.3%，平均改善率为54.2%。结论显微镜辅助微创ALDF治疗腰椎退变性疾病能够达到充分减压和零切迹重建，近期效果优良。

简介：摘要目的评估自体骨髓间质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）植入联合纤维环缝合修复腰椎间盘髓核摘除术后缺损的有效性和安全性。方法抽取前期5例手术患者自体骨髓血，应用选择性细胞留滞技术将有核细胞富集于明胶海绵颗粒进行BMSCs富集试验。2016年10月至2019年3月收治腰椎间盘突出症患者109例，男61例，女48例，年龄（43.0±9.8）岁（范围24~59岁）。均采用可动式经皮内镜下行髓核摘除术，26例单纯行摘除髓核术（摘除组），39例摘除髓核后缝合纤维环（缝合组）；44例摘除髓核后向椎间盘内植入富集自体BMSCs的明胶海绵颗粒，缝合纤维环（干细胞+缝合组）。记录围手术期情况，评价指标包括疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、椎间盘退变Pfirrmann分级、椎间隙高度及椎间盘突出程度，并计算改善率和丢失率。结果BMSCs富集试验结果显示有核细胞粘附倍数为6.4±0.9，目的细胞粘附倍数为4.2±0.6，体外培养后BMSCs生长良好。109例患者手术时间35~55 min，缝合组7例缝合不成功转入摘除组，干细胞+缝合组10例缝合不成功转入单纯干细胞组。切口无红肿，均一期愈合。各组术中出血量、术后引流量和住院时间的差异均无统计学意义。各组术前指标的差异均无统计学意义，术后各组VAS和ODI均较术前明显降低，未发现椎体间融合、异位骨化和感染。18例随访0.5年，91例随访（25.0±5.6）个月（范围1~3年）。末次随访时干细胞+缝合组VAS改善率为81.7%±7.9%，大于摘除组的73.0%±8.9%、缝合组的74.0%±6.9%和干细胞组的75.3%±8.4%；干细胞+缝合组ODI改善率为91.9%±8.8%，大于摘除组的86.2%±8.1%和缝合组的86.4%±5.5%。术后1年时MRI显示椎间盘退变分级摘除组较术前平均增加0.7级，缝合组平均增加0.6级，干细胞+缝合组和单纯干细胞组与术前无明显差异，Pfirrmann分级进展较摘除组和缝合组轻；各组椎间隙高度均较术前降低，干细胞+缝合组椎间隙高度丢失率为17.2%±4.3%，小于摘除组的29.3%±6.3%和缝合组的20.6%±5.7%，缝合组小于摘除组；椎间盘突出程度均较术前降低50%以上，摘除组1例显示突出，但无临床症状。结论自体BMSCs和纤维环缝合修复腰椎间盘髓核摘除术后缺损具有较好的安全性，近期效果良好，可能有助于减缓椎间盘退变。

简介：摘要目的探讨胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）伴椎体后缘骨软骨病（vertebral osteochondrosis，VO）的可行性及其临床效果。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月采用胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO 10例患者的病历资料，男6例，女4例；年龄37~65岁，平均49.2岁。手术节段均为单节段，累及T12L1节段5例、L1，2节段2例、L2，3节段3例。4例患者为单纯胸腰段或高位LDH伴VO；6例患者合并黄韧带增生、骨化致椎管狭窄或后凸畸形，联合后路减压内固定术或矫形手术。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及椎间隙前、后缘高度，根据改良MacNab标准评估临床疗效。结果10例患者均顺利完成手术，术中在胸腔镜辅助下能清晰显露并彻底去除突出的椎间盘和骨化物，脊髓、神经根和硬膜囊得到充分减压。手术时间（115.4±23.8）min（范围70~180 min）；术中失血量（122.6±21.3）ml（范围40~310 ml）。术后随访时间为12~36个月，平均21.6个月。末次随访时10例患者VAS评分由术前（7.2±1.9）分降至（1.8±1.1）分，ODI由术前64.3%±13.9%降至16.3%±5.1%，椎间隙前缘高度由术前（7.8±1.5）mm改善至（11.9±2.3）mm，椎间隙后缘高度由术前（4.5±1.1）mm改善至（7.4±1.6）mm，差异均有统计学意义（P< 0.05）。末次随访时改良MacNab疗效评定为优9例、良1例。结论胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO，可提供清晰的手术视野，能够充分显露、彻底去除突出的椎间盘及骨化物，术后近期疗效满意。

简介：摘要目的探讨自锚式腰椎侧方椎体间融合术（self anchored lateral lumbar interbody fusion，SA-LLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法2019年1至12月采用SA-LLIF治疗腰椎退行性疾病患者41例，男18例，女23例；年龄（59.6±11.3）岁（范围49~77岁）。诊断包括腰椎失稳伴椎管狭窄17例、椎间盘退变性疾病8例、退变性滑脱8例、退变性侧凸5例、融合术后翻修3例，其中5例伴骨质疏松；责任节段包括L2, 3 2例、L3, 4 11例、L4, 5 20例、L2~L4 3例、L3~L5 5例。手术采用侧卧位，取椎间隙中点斜向腹侧6 cm小切口，经腹膜外入路显露腰大肌前缘，向背侧牵开腰大肌，切除椎间盘及处理椎间隙，试模撑开，经同切口取髂骨填充融合器，正侧方植入融合器，以融合器远侧和近侧嵌片锚定融合器与相邻椎体。术后评估疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、融合器位置、腰椎前凸角、椎间隙高度和滑脱率。结果手术时间（79.0±19.5）min（范围60~100 min）；术中出血量（38.0±28.2）ml（范围15~70 ml）。术后随访（10.6±4.6）个月（范围4~15个月）。41例患者VAS评分由术前（6.2±2.1）分降低至术后3个月（1.9±1.2）分、末次随访时（1.6±1.1）分，手术前后的差异有统计学意义（F=107.48，P=0.00）；末次随访时VAS改善率为73.9%±16.4%，各病因组改善率的差异无统计学意义（F=0.13 ，P=0.97）。ODI由术前47.8%±15.1％降低至术后3个月14.6%±10.5%、末次随访时11.0%±7.3%，手术前后的差异有统计学意义（F=129.29 ，P=0.00）；末次随访时ODI改善率为75.8%±16.9%，各病因组改善率的差异无统计学意义（F=0.01，P=0.99 ）。腰椎X线片示脊柱序列明显恢复，融合器无移位或脱位。7例出现融合器下沉2~3 mm，除1例肥胖患者一过性腰痛外均无明显临床症状。末次随访时腰椎前凸角由术前36.4°±10.2°恢复至48.0°±10.7°，椎间隙高度由术前（8.3±2.5）mm恢复至（11.3±3.3）mm, 8例腰椎滑脱患者滑脱率由术前19.7%±4.4％减少至9.3%±5.3%，手术前后差异均有统计学意义（P<0.05）。结论SA-LLIF治疗腰椎退行性疾病可以增加单纯LLIF的即刻稳定性，避免后路内固定，术后近期疗效满意。

简介：摘要目的探讨自锚式前路腰椎间盘切除融合术（self-anchored anterior lumbar discectomy and fusion，SA-ALDF）治疗L5峡部裂性滑脱症的疗效。方法2018年6月至2019年12月采用SA-ALDF治疗L5峡部裂性滑脱症11例，男4例，女7例；年龄（43.2±12.6）岁（范围29~63岁）。均有顽固性腰痛，站立及活动时加重，休息时减轻，无下肢神经根性症状。影像学检查示L5双侧峡部裂，滑脱Meyerding分级1度10例、2度1例。采用全麻仰卧法式体位，经6 cm横切口腹膜外入路，在腹主动脉和腔静脉分叉间显露L5S1椎间盘，切除椎间盘，撑开椎间隙，椎管腹侧减压，试模测试；取自体髂骨松质骨植入自锚式融合器，恢复椎间高度、前凸角度，同时使滑脱复位；先插入远侧嵌片锚定，再直接复位并插入近侧嵌片锚定。术后随访（12.1±4.7）个月（范围6~18个月）。于术后3个月、6个月及末次随访时评估疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）；摄腰椎正侧位X线片评估复位和融合情况，测量滑脱率、椎间高度及椎间前凸角度。结果11例均顺利完成手术，手术时间（90±18）min（范围70~120 min）；术中出血（30±16）ml（范围10~60 ml），未发生重要神经或大血管损伤等并发症。术后症状均明显减轻，X线片示脊柱序列恢复，随访时融合器无明显移位或下沉，滑脱和椎间高度、前凸角度均较术前恢复，但2度滑脱患者复位丢失率达63.2%。末次随访时VAS评分由术前（6.1±2.1）分降至（0.9±0.5）分，ODI由术前43.6%±14.2%降至6.0%±3.4%，滑脱率由术前17.7%±10.3%降至8.0%±7.2%（复位率54.8%±21.6%），椎间隙高度由术前（6.4±2.1）mm恢复至（9.8±3.9）mm，椎间隙前凸角度由术前4.8°±2.9°恢复至9.6°±4.7°。结论采用SA-ALDF治疗无神经症状的1度L5峡部裂性滑脱症有良好的近期疗效，但用于2度及以上的滑脱稳定性不足。