简介：

简介：春节前连续的宴请应酬，张先生很晚才回家，酒后的他睡下了。大约凌晨两点，大脚趾剧烈的疼痛把他警醒了。疼痛一开始还忍得住，

简介：摘要复发性食管气管瘘是先天性食管闭锁术后常见且严重的并发症。瘘管修补术后再次复发仍是临床及护理工作中的重大挑战。随着微创和内镜技术的不断发展，近十年来不断涌现出更加精巧的治疗方式。本文基于既往研究报道，就先天性食管闭锁术后食管气管瘘复发进行综述。

简介：摘要目的总结胃镜下食管球囊扩张术后食管穿孔的诊治体会。方法2017年9月至2019年9月北京儿童医院新生儿外科中心共行胃镜下食管球囊扩张术1 659次，其中4例发生食管穿孔，胃镜下食管球囊扩张术导致食管穿孔的发生率为0.24%(4/1 659)。4例患儿均为男性，食管狭窄的病因分别为2例食管闭锁术后吻合口狭窄，2例食管烧伤。术中均采用导丝导引的三级球囊进行食管狭窄段的扩张操作(在胃镜直视下将球囊通过活检通道放置于食管狭窄处，往球囊内注水并维持不同的压力即可产生不同的直径)；行胃镜下食管球囊扩张术的次数范围为1～12次，平均次数为5次；食管穿孔发生的年龄为8个月至2岁11个月。4例患儿中，2例患儿在食管扩张术中发现右侧大量气胸，1例患儿在术中可见胃镜进入胸腔，1例患儿于术后第二天因呼吸困难、发热及左侧气胸，均初步诊断为食管穿孔；3例在24 h内诊断，1例在48 h内获得诊断；2例选择保守治疗，2例选择胸腔镜修补食管穿孔；均使用广谱抗生素，在食管狭窄上段放置引流管持续负压吸引，并且放置胃管。结果3例患儿经过3 d的治疗后体温完全正常，治疗后7～11 d首次行食管造影检查，治疗后7～13 d恢复经口喂养，治疗后10～14 d出院；1例患儿经保守治疗19 d后体温才完全恢复正常，治疗后23 d首次行食管造影检查仍提示食管漏，治疗后30 d行食管造影检查提示存在气管食管瘘并开始经空肠喂养，治疗43 d后出院。4例患儿的随访时间范围为6～19个月(平均随访时间为11.5个月)；其中1例患儿再行食管扩张14次，目前可正常经口喂养，无进食呛咳及进食困难；1例患儿再行食管扩张5次后出现呛咳表现，确诊为复发性气管食管瘘，并行胸腔镜手术修补，目前可正常经口喂养；1例患儿因发展为长段型食管狭窄，目前经胃管喂养，需行食管替代治疗；1例患儿确诊为复发性气管食管瘘，行胸腔镜手术修补后，可正常经口喂养。结论胃镜下食管球囊扩张术后发生食管穿孔较为罕见，需要及时诊治，并根据胸腔污染、全身感染及内循环是否稳定而选择手术治疗或者保守治疗。

简介：摘要目的分析老年性白内障术后护理采取护理观察的重要意义。方法选择我院120例老年性白内障患者进行研究。全部患者术后均采取护理巡视和严密的病情观察。结果120例患者以及家属都对护理结果感到满意，而且及时发现2例突发心脑血管疾病的患者，并获得有效治疗。结论将心理干预和整体护理观察用于老年性白内障术后患者中，能够加快患者的身体康复，改善患者的预后，获得满意的护理效果。

简介：摘要目的探讨胸腔镜手术修补Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘的可行性、手术经验及治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院，行胸腔镜食管肺瘘修补手术的4例Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘患儿的临床资料。4例患儿均为男孩，确诊年龄在1岁5个月至5岁1个月。4例患儿行上消化道造影检查均可见造影剂从食管溢出进入肺组织；CT检查均可见近端扩张食管与右侧肺组织关系密切，3例可见食管与肺组织有瘘道相通。4例行电子支气管镜检查，提示食管肺瘘2例。结果本组4例均在胸腔镜下完成食管肺瘘修补术，手术时间在2.5～3.0 h，平均2.7 h；术后均转入PICU，有创呼吸机使用时间1～5 d，平均3 d；术后平均住院时间14 d。1例患儿术后第2天胸腔引流管出现气泡，胸部X线片提示右侧胸腔少量气胸，考虑为肺部组织破损，后经保守治疗后痊愈。随访时间1～24个月，除1例患儿因食管狭窄目前在胃镜下球囊扩张治疗中外，余者均已完全经口喂养，生长发育良好。结论先天性食管闭锁术后食管肺瘘较为罕见，临床表现不具有特殊性，胸腔镜下行食管肺瘘修补术能取得良好的疗效。

简介：摘要目的探讨胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁术后食管憩室的手术经验及治疗效果。方法收集2018年11月至2021年5月在首都医科大学附属北京儿童医院进行先天性食管闭锁术后因食管憩室再行胸腔镜食管憩室切除手术5例患儿的临床资料，其中男1例，女4例，中位年龄为12.8个月，年龄范围为6.3~36.0个月，中位体重为8.0 kg，体重范围为6.5~10.5 kg。总结分析手术时间、手术出血量、住院时间、术后并发症及随访情况。结果本组5例均于胸腔镜下完成食管憩室切除手术，手术算术平均时间为2.3 h(1.5~3.6 h)，手术出血量均<5 ml，术中均未输血；术后计划转入PICU。术后有创呼吸机平均使用时间为3 d(1~7 d)；术后算术平均住院时间为16 d(10~21 d)。1例患儿术后1周行上消化道造影检查提示吻合口漏，术后2周复查，自愈。随访时间1~30个月。所有患儿均已完全经口喂养，生长发育良好，体重增长满意。结论先天性食管闭锁术后食管憩室罕见，临床表现主要为吞咽困难，进食时呛咳，反复上呼吸道感染，胸腔镜手术治疗胸腔食管憩室是安全有效的。

简介：摘要目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT诊断的价值。方法对43例HIE患儿行CT扫描,取得完整的临床及CT诊断资料后加以分析。结果足月新生儿CT表现主要为白质区病变,分为3度,蛛网膜下腔出血是最常见的并发症早产儿CT表现主要为室管膜下出血、脑室内出血,以及脑室旁白质软化(PVL)。结论CT检查对新生儿是一种简单、快速、易操作的检查方法,是HIE诊断治疗的可靠依据。

简介：摘要目的探讨腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏的危险因素。方法回顾性分析2011年6月至2018年11月间火箭军特色医学中心肛肠外科行腹腔镜经括约肌间切除术治疗151例低位直肠癌患者的临床病理资料。结果本组151例患者均行预防性末端回肠造口，共26例(17.2%)患者发生吻合口漏，包括围手术期吻合口漏20例(13.2%)和迟发型吻合口漏6例(4%)，其中B级吻合口漏(需积极干预治疗)24例(15.9%)，C级(需再次腹腔手术)吻合口漏2例(1.3%)。单因素分析结果显示，BMI≥ 25 kg/m2、肿瘤周径≥ 3/4以及手术时间≥ 240 min与吻合口漏有关( P<0.05)。多因素分析结果表明，手术时间≥ 240 min(OR＝7.390, 95% CI: 2.483 ～ 21.988, P＝0.000)、肿瘤周径≥ 3/4( OR＝6.233, 95% CI: 1.932 ～ 20.107, P＝0.002)及BMI≥ 25 kg/m2 (OR＝3.523, 95% CI: 1.275 ～ 9.738, P＝0.015)是腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后发生吻合口漏的独立危险因素。结论肿瘤周径≥ 3/4、手术时间≥ 240 min以及BMI高的患者在腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后易发生吻合口漏。

简介：摘要：目的：探讨 HIV/AIDS肿瘤患者的出院准备度的现况分析。方法：横断面调查研究，采用患者基本资料问卷、患者出院准备度量表和出院指导质量量表，对三级甲等专科医院 2016 年 7月至 2018年 6月感染外科出院前当天的 74 例 HIV/AIDS肿瘤患者进行问卷调查，将结果进行回归分析。结果 出院指导质量对 HIV/AIDS肿瘤患者出院准备度具有影响为正相关关系，其差异具有统计学意义（ P<0.05)。 结论 HIV/AIDS肿瘤患者出院准备度现状处于较高水平，提高患者出院指导质量，能更好地提高 HIV/AIDS肿瘤患者的出院准备度。

简介：摘要目的探讨急诊内科老年患者误诊的影响因素与管理对策。方法择本科室2016年1月到2016年12月间300例急诊内科老年患者（常规组），总结患者误诊状况及误诊原因，择本科室2017年1月到2017年12月间300例急诊内科老年患者（管理组），根据常规组分析原因实施针对性管理及改进，对比分析两组患者误诊疾病类型及误诊发生状况。结果管理组患者中急性心肌梗死、急性胰腺炎、慢性左心功能不全、急性肺栓塞、主动脉夹层误诊发生率及总发生率较常规组明显降低（P＜0.05）。结论急诊内科老年患者误诊因素较多，实施针对性管理及改进可有效降低误诊风险。

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简介：摘要目的探讨围手术期使用抗生素对伴高脂血症（hyperlipidemia，HL）或糖尿病（diabetes mellitus，DM）慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）大鼠颈动脉血管及血清白介素-6（interlenkim-6，IL-6）水平的影响。方法分两批次建立HL+CP及DM+CP大鼠模型。分组如下，A和A′组：均为正常对照组，每组各7只；B（HL）和B′（DM）组：每组各7只；C（HL+CP）和C′（DM+CP）组，每组各21只。模型建成后将C和C′组分别分为C1和C1′组（均为自然进程组），C2和C2′组（均为单纯拔牙组），C3和C3′组（均为拔牙+抗生素组），每组各7只。C2、C2′、C3、C3′组分2次分别拔除左右实验牙（双侧上颌第一、二磨牙）。拔牙前后分5个时间点（T1~T5）采集血清（第1次拔牙前为T1，第1次拔牙后1周为T2，第2次拔牙后1、3、5周分别为T3、T4和T5），酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法检测血清IL-6的绝对含量，实验组IL-6绝对含量与同批次对照组绝对含量的比值即为IL-6的相对含量。实验结束后处死所有大鼠，取颈动脉分叉血管组织，观察血管病理及斑块形成情况，并测量颈动脉内中膜层厚度（intimal-medial membrane，IMT）。结果大鼠颈动脉光镜下病理结果显示，C组大鼠IMT明显增厚［C1、C2、C3组IMT分别为（125.1±21.6）、（142.2±21.0）及（93.9±14.4） μm］，均显著大于A组［（61.0±10.4） μm］（P<0.01），其中C2组增厚最明显。C1、C2组弹性纤维排列紊乱甚至断裂、消失，出现典型的动脉粥样硬化斑块，斑块表现为弥漫性钙盐沉积，存在于内中膜层并向管腔突起。C3组弹性纤维排列相对整齐，未见明显断裂现象，斑块数量明显减少。B′、C′组大鼠IMT未见明显增厚，血管壁不完整，弹性纤维排列紊乱、断裂，平滑肌细胞空泡性变，C2′组可见血管壁明显变薄，出现动脉钙化斑块，表现为多发性钙化灶，贯穿内中膜甚至全层。C3′组血管组织完整性较好，弹性纤维排列相对整齐，斑块数量减少。随着时间延长，IL-6相对含量在B和B′组、C1和C1′组均持续升高。C2和C3组血清IL-6相对含量在T3点均达峰值，分别为A组的10.4和9.5倍，之后均有不同程度下降，在T5时IL-6相对含量C3<C2<C1组（分别为A组的3.2、5.4和9.6倍）。C2′和C3′组IL-6相对含量在 T2时达峰值，分别为A′组的4.9和4.5倍；其后开始下降，在T5时，IL-6相对含量C3′<C2′<C1′组（分别为A′组的1.2、1.4和3.1倍）。结论单纯拔牙干预后，HL-CP大鼠血管增厚明显，而DM-CP大鼠血管变薄，甚至完整性受到破坏；围手术期辅助使用抗生素可以减轻颈动脉血管病变并降低血清炎症因子水平。

简介：摘要目的研究糖皮质激素（GC）治疗重度溃疡性结肠炎（SUC）患者的疗效及其影响。方法选取106例SUC患者，用于GC治疗，依据治疗效果将其分为无效组、有效组、完全缓解组，对比三组患者临床资料，分析GC治疗SUC患者的疗效及其影响因素。结果GC治疗一周左右后，有效组78例（73.58%），无效组28例（26.41）。病程＞5年、腹泻次数≥10次/d，既往有饮酒吸烟、有重症发作病史，低白蛋白血症(＜25g/L)、血小板计数＞300×109/L所占比例，治疗3天内大便次数、治疗第3天大便次数＞6次、治疗第3天仍有明显血便是GC治疗效果的影响因素(P＜0.05)。在内镜学上表现为广泛黏膜擦伤和深凿样溃疡俩组的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论GC在治疗SUC患者时是存在一定的临床疗效。入院时，有效组病程＞5年、腹泻次数≥10次/d，既往有饮酒吸烟、有重症发作病史，低白蛋白血症、血小板计数明显升高，3天内治疗后大便次数、治疗的第3天大便次数＞6次、在第3天的治疗后仍有明显血便。在GC的治疗后，通过内镜发现有严重的病变，尤其是广泛黏膜擦伤和深凿样溃疡的患者，由此可早期为这类患者预测更为有效的临床借鉴意义。