简介:摘要目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者抗菌药物相关脑病(AAE)的发生情况及临床特征。方法收集2016年1月1日至12月31日在中南大学湘雅医院住院期间使用抗菌药物≥2 d的CKD 3~5期患者的电子病历,从中筛选出应用抗菌药物后出现神经精神症状或诊断为脑病者,由临床医师和药师应用Naranjo评定法进行评分,将评分≥4分者判定为AAE。提取AAE患者基本信息、基础疾病信息、抗菌药物应用情况以及AAE相关情况进行描述性统计分析。结果2 438例CKD 3~5期住院患者中共有977例(40.07%)使用抗菌药物治疗。经综合评估判定发生AAE者33例(3.38%)。33例AAE患者中,男性15例,女性18例;年龄68(56,78)岁,范围27~88岁;CKD 3b期2例,4期6例,5期25例;行透析治疗者21例;血清肌酐(492±265)μmol/L,血尿素氮(16.9±10.7)mmol/L,估算肾小球滤过率(eGFR)10.4(7.0,14.9)ml/(min·1.73 m2)。涉及AAE的抗菌药物为β内酰胺类和氟喹诺酮类,其中AAE发生率最高的药物为头孢吡肟[28.57%(4/14),95%CI:1.5~55.6)],其次为头孢他啶[14.67%(11/75),95%CI:6.5~22.9]。使用抗菌药物至发生AAE的时间为(6±3)d。AAE的主要临床表现有谵妄、躁狂(45.45%,15/33),肢体不自主运动和癫痫大发作(各18.18%,6/33),神志淡漠(15.15%,5/33),嗜睡(12.12%,4/33),妄想、幻觉(3.03%,1/33)。33例AAE患者经停药或更换抗菌药物并给予血液透析、血液滤过和对症治疗,截至出院,30例(90.90%)患者症状消失,3例(9.10%)未愈。结论CKD患者是发生AAE的危险人群,尤其是使用β内酰胺类治疗的患者。需要抗菌药物治疗的CKD患者应按eGFR调整药物剂量,治疗期间注意监测,防止AAE的发生。