简介：摘要目的分析血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平与肥胖的相关性，探讨RBP4在儿童肥胖相关高脂血症中的作用。方法招募来自2004年入组北京儿童青少年代谢综合征队列（BCAMS）的1 875名6~18岁的超重肥胖儿童青少年。测定RBP4、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标。脂代谢异常包含以下一项或以上：TC≥5.18 mmol/L；TG≥1.70 mmol/L；LDL-C≥3.37 mmol/L；HDL-C≤l.04 mmol/L。采用偏相关分析法分析RBP4水平与血脂等代谢指标的相关性。采用多因素logistic回归分析法分析RBP4水平与高脂血症的相关性。结果本研究人群中，超重肥胖儿童脂代谢异常的检出率为34.5%（647/1 875）。肥胖相关脂代谢异常的患儿血清RBP4水平显著升高[36.65(30.63，44.08）比33.24（28.42，39.98）μg/ml，P<0.01]。RBP4与体质指数（BMI）、TG、TC、LDL-C和HOMA-IR均呈显著正相关（r值分别为0.079、0.216、0.192、0.180、0.135，均P<0.01），与HDL-C无相关性（P>0.05）。相对RBP4水平处于最低四分位的超重肥胖儿童，RBP4处于最高四分位的儿童出现脂代谢异常［比值比（95%可信区间）为2.05（1.53~2.75），P<0.01］、高TG血症［比值比（95%可信区间）为3.22（2.10~4.95），P<0.01］、高TC血症［比值比（95%可信区间）为2.34（1.36~4.02），P<0.01］及高LDL-C［比值比（95%可信区间）为2.51（1.65~3.83），P<0.01］的风险明显增加。进一步校正BMI及HOMA-IR，RBP4与血脂异常仍具有相关性（均P<0.01）。结论RBP4水平增加与肥胖儿童血脂异常密切相关，有望成为血脂异常潜在的早期生物标志物和干预靶点。

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简介：摘要目的分析乳腺癌改良根治术后女性患者的心理健康状况，探讨其与患者人格的关系。方法采用横断面调查研究的方式，纳入2018年9～12月在陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科接受过乳腺癌改良根治术后到门诊或住院部复查的女性患者132例。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)测定患者的焦虑和抑郁情绪，采用乳腺癌患者生活质量量表(FACT-B)评估患者术后生活质量，用中文版10项目大五人格量表(TIPI-C)评估患者的人格特质。用Spearman相关性分析探讨乳腺癌术后女性患者的HAMA和HAMD-24评分与患者的年龄、术后时间、文化水平的相关性。用Mann-Whitney U检验对比≤50岁组与>50岁组的各个量表评分。生活质量和人格各因素对HAMA、HAMD-24评分的影响采用多重线性回归分析。人格各因素对生活质量的影响也采用多重线性回归分析。结果患者年龄为(48±9)岁，最大年龄69岁，最小年龄32岁。术后时间为(5±2)个月，范围1～12个月。132例患者中，130例存在焦虑情绪(HAMA评分≥7分)，占98.5%，111例存在抑郁情绪(HAMD-24评分≥7分)，占84.1%。焦虑情绪与患者的年龄及术后时间呈负相关(r＝－0.244、－0.313，P＝0.005, P<0.001)。≤50岁组与>50岁组患者在HAMA评分、FACT-B的附加关注和TIPI-C的开放性方面差异有统计学意义(Z＝－3.142、－2.794、－2.286，P均<0.050)。患者术后焦虑情绪的影响因素包括情感状况、生理状况、开放性、神经质性(B＝－1.986，95%CI: －3.158～－0.814, t＝－3.354, P＝0.001; B＝－1.765，95%CI: －2.853～－0.678，t＝－3.211, P＝0.002; B＝－0.510，95%CI: －0.796～－0.223, t＝3.515, P＝0.001；B＝－0.425，95%CI: －0.804～－0.046, t＝－2.219，P＝0.028),而抑郁情绪的影响因素包括情感状况及生理状况(B＝－4.123，95%CI: －5.272～－2.974，t＝－7.099，P<0.001；B＝－2.553，95%CI: －3.762～－1.345，t＝－4.179，P<0.001)。在人格因素中，外向性、神经质性及尽责性会影响患者的术后生活质量(B＝0.469，95%CI: 0.350～0.589，t＝7.752，P<0.001; B＝－0.654，95%CI: －0.823～－0.485，t＝－7.671，P<0.001; B＝0.545，95%CI: 0.364～0.726，t＝5.965，P<0.001)。结论乳腺癌改良根治术后女性患者焦虑、抑郁情绪的检出率高。人格因素可能对患者术后的情绪状态及生活质量有影响，临床医师可以根据患者不同的人格特点及术后心理状态选择不同的心理干预手段。

简介：摘要目的探讨乳腺癌术后一期假体重建患者免除乳房假体区域放射治疗对并发症及复发、转移的影响。方法依据纳入、排除标准，选取2012年1月至2014年12月在陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科确诊为乳腺癌，且行根治性切除加假体植入一期乳房重建术后放射治疗的95例患者进行回顾性研究。所有患者中，接受乳房假体区域加淋巴结引流区域放射治疗者56例(对照组)，免除乳房假体区域放射治疗而仅接受淋巴结引流区域放射治疗者39例(试验组)。每例患者经过5年以上的随访。对比分析2组患者放射治疗相关并发症(放射性皮肤损伤、放射性肺炎、包膜挛缩和假体取出)，以及肿瘤局部复发和远处转移的情况。放射治疗相关并发症发生率、肿瘤局部复发率及远处转移率的比较，采用χ2检验或Fisher确切概率检验。结果对照组56例患者中，发生5例(8.9%)放射性皮肤损伤，2例(3.6%)放射性肺炎，5例(8.9%)放射治疗引起的包膜挛缩(Ⅱ级和Ⅲ级各2例，Ⅳ级1例)，共导致2例(3.6%)假体取出，而试验组39例患者中，只发生1例(2.6%)放射性皮肤损伤；2组相比，放射性皮肤损伤、放射性肺炎、放射治疗引起的包膜挛缩和假体取出发生率的差异均无统计学意义(P＝0.395、0.511、0.076、0.511)。对照组共有12例(21.4%，12/56)患者发生放射治疗相关并发症，试验组仅1例(2.6%，1/39)患者发生放射治疗相关并发症，2组相比，差异有统计学意义(χ2＝6.926，P＝0.008)。中位随访66个月(范围：60～81个月)，对照组发生局部复发4例(7.1%，4/56)和远处转移5例(8.9%，5/56)，试验组局部复发和远处转移均为3例(7.7%，3/39)，2组比较，差异均无统计学意义(P＝0.999、0.999)。结论对于接受乳腺癌根治性切除术后一期假体重建的患者，免除乳腺假体区域放射治疗不影响其疗效，同时可以减少放射治疗相关并发症，改善患者术后生活质量。