简介：有这样一个故事——一只知更鸟问一只麻雀：“你说．一片雪花的重量有多大？”

简介：摘要目的分析原发性膜性肾病肾小球免疫荧光IgG4亚型分布特点，探讨IgG4阳性强度与肾脏病理、临床表现及预后的关系。方法回顾分析2015年9月至2017年4月本院行原位肾活检、免疫荧光显示毛细血管袢上有IgG沉积且至少一个IgG亚型阳性强度1+及以上的原发性膜性肾病病例，分析肾小球IgG4亚型分布特点，探讨IgG4阳性强度与临床表现、病理指标及临床缓解的关系。结果共纳入250例患者，其中男性157例（62.8%），女性93例（37.2%），年龄（54.4±14.6）岁；IgG4阴性组40例，IgG4阳性组210例；IgG4阳性组根据IgG4阳性程度又分为弱阳性组（1+，114例）、中度阳性组（2+，62例）、强阳性组（3+、4+，34例）。IgG4阳性组24 h尿蛋白量、肾组织磷脂酶A2受体染色强阳性比例均高于IgG4阴性组（均P<0.05）；IgG4强阳性组血白蛋白水平低于IgG4弱阳性组（P<0.05），且随着IgG4的阳性程度增高，IgG1的阳性强度也增高，IgG4强阳性组IgG1强阳性比例明显高于IgG4弱阳性组（P<0.05）；各组肾小球硬化比例、肾小管萎缩程度、IgG2、IgG3及其余免疫荧光指标组间比较差异均无统计学意义。中位随访180（122，209）d，32例患者失访，余218例患者中，45例（20.6%）完全缓解，104例（47.7%）部分缓解，69例（31.7%）未缓解。以未缓解定义为结局事件，多因素Cox回归分析显示，肾组织IgG4高阳性强度（HR=1.371，95%CI 1.068~1.759，P=0.013）、男性（HR=1.818，95%CI 1.028~3.214，P=0.040）、初始24 h尿蛋白量大（HR=1.108，95%CI 1.003~1.225，P=0.043）是疾病缓解的独立危险因素。结论肾小球IgG4阳性与否及阳性程度与原发性膜性肾病的疾病严重程度相关，肾小球IgG4阳性程度可能成为原发性膜性肾病治疗反应的指标之一。

简介：摘要：所谓“国无德不兴，人无德不立”，我国一直将 “立德树人”当做培养人才的根本目标。在我国教学体制改革进程不断深入的今天，小学道德与法治课堂教学迎来了新的要求与挑战，教学工作者们需要积极转变教学理念，在传授学生学科知识的同时，加强对其进行德育方面的渗透，实现学生认知、思维、能力以及素养的全面提升，为学生今后的健康成长以及长远发展奠定坚实的基础。

简介：摘要建设工程造价跟踪审计，就是参与工程建设的全部建设过程，对工程建设全过程的各个重要节点进行的跟踪审计。从控制造价各个环节来分析，工程造价跟踪审计体现了项目投资者对建设工程造价的事前控制、事中控制和事后控制的全过程控制，在确保工程质量、进度、安全的前提下，最大限度的降低了工程造价，提高了工程的投资效益。

简介：摘要目的探讨肾移植术后早期(术后2周内)与晚期(术后2周后)发生的单纯血管内膜炎的临床预后。方法选取2001年9月至2014年12月浙江大学附属第一医院肾脏病中心行肾移植后出现血肌酐升高并行移植肾穿刺活检的受者，分析比较43例早期血管内膜炎组与38例晚期血管内膜炎组在基线情况、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、是否采用激素联合抗体治疗、抗排斥反应逆转率、移植肾功能丧失率以及移植肾存活率等指标的差异。结果早期单纯血管内膜炎组排斥前及排斥时肌酐、GFR值均明显差于晚期单纯血管内膜炎组；早期单纯血管内膜炎组有37例(86.0 %)采用激素联合抗体的治疗，晚期单纯血管内膜炎组仅有7例(18.4 %)，差异有统计学意义(P<0.001)。截至随访点早期单纯血管内膜炎组有10例(23.3 %)发生移植肾功能丧失，晚期单纯内膜炎组有4例(10.5 %)，差异无统计学意义(P＝0.131)。移植肾生存曲线提示两组肾存活时间差异无统计学意义。结论肾移植术后早期单纯血管内膜炎受者病情明显重于晚期单纯血管内膜炎受者，但经过积极治疗以后，其预后不劣于晚期单纯血管内膜炎受者。

简介：摘要目的评价羟氯喹（hydroxychloroquine, HCQ）治疗IgA肾病（IgA nephropathy, IgAN）的疗效与安全性。方法回顾性分析2016年5月至2020年8月于浙江大学医学院附属第一医院行肾活检确诊、应用羟氯喹6个月以上且无其他免疫抑制剂治疗的IgAN患者资料，并根据基线尿蛋白/肌酐比值（UPCR）水平、是否联用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（RAASi）分组，比较疗效与不良反应。结果共纳入121例患者，其中男性45例（37.19%）；基线时中位UPCR为0.69（0.45，1.00）g/g，中位估算肾小球滤过率（eGFR）为93.46（73.14，115.67）ml·min-1·(1.73 m2)-1，中位血清肌酐为80.00（61.00，98.00）μmol/L，血清白蛋白为（44.39±3.36）g/L。羟氯喹治疗后，IgAN患者UPCR和尿红细胞均较基线时显著下降（均P<0.05），三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇在随访期间也明显下降，血清肌酐、eGFR、血清白蛋白、血清尿酸保持稳定。随访6个月时，总缓解率为56.88%，其中部分缓解率为15.60%，完全缓解率为41.28%；随访末期时中位随访280.00（214.00，411.00）d，总缓解率为56.20%，其中部分缓解率为9.92%，完全缓解率为46.28%。组间分析显示，6个月时基线UPCR<1 g/g组和≥1 g/g组的缓解率分别为60.53%（n=76）和48.48%（n=33）（Mann-Whitney U检验，Z=-2.331，P=0.020），随访末期的缓解率分别为57.65%（n=85）和52.78%（n=36）（Mann-Whitney U检验，Z=-1.673，P=0.094）；单用羟氯喹组和羟氯喹+RAASi组的6个月缓解率分别为66.67%（n=30）和53.16%（n=79）（Mann-Whitney U检验，Z=1.062，P=0.288），随访末期的缓解率分别为61.29%（n=31）和54.44%（n=90）（Mann-Whitney U检验，Z=0.930，P=0.352）。不良反应上，2例患者eGFR较基线降低超过30%，1例复发，1例视物模糊。结论羟氯喹可用于治疗IgAN患者，安全性较好。

简介：摘要本研究为单中心回顾性研究，选取新进入腹膜透析并规律随访的患者，随访（39.3±28.1）个月，68例腹膜透析患者新发糖尿病，发病率为3.6%，中位发病时间为8.5（2.8，22.0）个月，1年、3年、5年累积发病率分别是2.0%、3.6%和4.8%。患者生存时间为（81.6±4.4）个月，1年、3年、5年患者生存率分别为97.1%、92.0%和81.9%。多因素Cox分析提示，腹透液肌酐与血肌酐的比值（D/Pcr）≥0.64（HR=7.774）、腹透液留腹时间短（HR=0.843）是新发糖尿病患者死亡的独立危险因素（均P<0.05）。因此，关注基础腹膜转运功能及留腹时间对改善腹膜透析后新发糖尿病患者预后有积极意义。

简介：摘要目的探究维持性血液透析患者透析早期透析后体重超标值（end-dialysis over-weight，edOW）与长期预后的相关性。方法回顾性分析2008年1月1日至2017年4月30日在浙江大学医学院附属第一医院开始血液透析的初发尿毒症患者。随访终点为死亡，或截至2018年4月30日。收集患者的一般资料，包括年龄、性别、体重指数、原发病、合并症和实验室指标，以及透析4~12个月期间的相关参数。采用Kaplan-Meier法进行生存率分析，采用多因素Cox回归分析edOW与患者全因死亡和心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）死亡的关系。结果共纳入469例患者，男性300例（64.0%），年龄（56.9±17.1）岁。在随访（4.1±2.4）年（1.0~10.3年）期间，共102例患者死亡，主要死亡原因为心脑血管事件，占44.1%（45/102）。edOW为（0.28±0.02）kg，根据edOW的均值将患者分为edOW<0.28 kg组（n=292）和edOW≥0.28 kg组（n=177）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，edOW<0.28 kg组长期生存率高于edOW≥0.28 kg组（Log-rank χ2=4.134，P=0.043），edOW<0.28 kg组CVD生存率高于edOW≥0.28 kg组（Log-rank χ2=11.136，P=0.001）。多因素Cox回归分析显示，高edOW是血液透析患者CVD死亡（HR=1.930，95%CI 1.198~3.107，P=0.007）和全因死亡（HR=1.541，95%CI 1.057~2.249，P=0.025）的独立影响因素。结论透析早期高edOW是血液透析患者全因及CVD死亡的独立危险因素。