简介:摘要目的对H.pylori自然人群筛查和伺机性检测策略用于预防H.pylori相关疾病进行卫生经济学评价。方法建立H.pylori感染、非溃疡性消化不良、消化性溃疡(PU)、胃癌等状态的马尔可夫模型,模拟计算在我国10万自然人群中实施自然人群筛查、伺机性检测和无干预策略的成本和效果,对自然人群筛查和伺机性检测策略进行卫生经济学评价。统计学方法采用Wilcoxon符号秩检验。采用单因素敏感性分析单个参数不确定性对成本-效果的影响,采用概率敏感性分析所有参数的共同不确定性对成本-效果的影响。结果与伺机性检测策略和无干预策略相比,自然人群筛查策略的总成本分别减少了0.43百万元(-6.63百万元,7.19百万元)和4.45百万元(-8.60百万元,27.93百万元),质量调整生命年(QALY)生命年和无症状月分别延长了888.00个(479.86个,1 574.10个)和3 032.78个(1 756.04个,5 007.84个)、651.82个(294.73个,1 211.94个)和1 868.64个(1 045.88个,3 148.34个)、28 381.91个(19 109.54个,43 736.72个)和102 537.13个(58 649.18个,176 868.77个),胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了115例(52例,232例)和464例(266例,803例)、74例(33例,148例)和260例(149例,453例)、46例(25例,72例)和369例(210例,710例)、80例(42例,126例)和501例(331例,772例),差异均有统计学意义(Z=1.99、10.54、27.39、27.39、27.37、27.39、27.39、27.39、27.21、27.28、27.22、27.28、27.38、27.39、27.39、27.39,P均<0.05)。与无干预策略相比,伺机性检测策略的总成本减少了3.89百万元(-2.79百万元,18.18百万元),QALY、生命年和无症状月分别延长了1 764.77个(888.70个,3 406.62个)、1 044.16个 (524.46个,1 912.75个)和62 568.69个(30 054.07个,129 892.76个),胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了311例(164例,563例)、164例(87例,301例)、325例(162例,644例)和399例(234例,684例),差异均有统计学意义(Z=14.20、27.39、27.38、27.39、27.25、27.25、27.39、27.39,P均<0.01)。单因素敏感性分析结果显示,任一参数的不确定性均不会影响3种策略成本-效果分析结果;概率敏感性分析结果显示,自然人群筛查策略具有成本-效果优势的概率为100%,所有参数的共同不确定性对成本-效果无影响。结论在预防H.pylori相关疾病上,自然人群筛查策略的平均成本最低、平均效果最佳,无干预策略的平均成本最高、平均效果最差。自然人群筛查策略值得在全中国推广,而伺机性检测策略具有更高的临床实用价值。
简介:摘要目的探讨采用宏基因组学第二代测序(mNGS)技术检测烧伤患者和急慢性创面患者病原体的价值。方法采用回顾性观察性研究方法。选择2019年3月—2020年6月解放军总医院第四医学中心的11例符合入选标准的烧伤患者和急慢性创面患者(男10例、女1例,年龄23~85岁),共采集标本23份,其中全血标本6份、皮肤组织块标本1份、引流的脓液标本1份、创面分泌物拭子标本15份。每份标本均分为2份,分别采用微生物培养法、mNGS法检测病原体。统计2种方法检测出的病原体数量和种类以及mNGS法检测的相对丰度,并比较2种检测方法的一致性。对数据行配对Wilcoxon秩和检验。结果经微生物培养法检测,在23份标本中,5份标本未检出病原体;其余18份标本共检出35株病原体,属于9种细菌和2种真菌。5份标本均各检出单一病原菌,9份标本均各检出2种病原菌,4份标本均各检出3种病原菌。经mNGS法检测,在23份标本中,1份标本未检出病原体;其余22份标本共检出75株病原体,分属于28种细菌、3种真菌和3种病毒。8份标本均各检出单一病原体,5份标本均各检出2种病原体,2份标本均各检出3种病原体,3份标本均各检出4种病原体,2份标本均各检出6种病原体,各1份标本检出7、20种病原体。微生物培养法在每份标本中检出的病原体为2(1,2)种,明显少于mNGS法的2(1,4)种(Z=3.359,P<0.01)。在微生物培养法未检出病原体的5份标本中,mNGS法在其中2份标本中检出细菌、另2份标本中检出病毒。mNGS法检出的存在2种及2种以上细菌的标本13份,每份标本中相对丰度占第1位的细菌其相对丰度范围为28.8%~95.9%。在23份标本中,有7份(30.4%)标本采用2种方法检测的结果完全一致,5份(21.7%)结果完全不一致,11份(47.8%)结果不完全一致。结论与传统的微生物培养法相比,mNGS法检测敏感性更高、对病原体的检出能力更强,并且可判断混合感染的病原体的相对丰度,作为培养法的补充,可对烧伤和急慢性创面感染病原体的诊断产生重要作用。