简介：摘要目的探讨重症超声对儿童重症肺炎致呼吸衰竭救治的临床指导价值。方法回顾性分析1例儿童肝移植术后因重症肺炎导致呼吸衰竭，接受机械通气治疗的临床经过。重症超声用于评估和指导治疗全过程。结果重症超声在床旁评估患儿的肺部和血流动力学状况，结合临床评估、实验室检查，指导呼吸机参数设置、血流动力学管理、抗感染策略选择及脱机等各环节，最终患儿救治成功。结论重症超声可全面评估重症患儿的呼吸、循环和器官功能，深化PICU医师对重症疾病病理生理的理解，在治疗的过程中体现个体化的治疗策略。

简介：摘要目的探讨重症超声对儿童重症肺炎致呼吸衰竭救治的临床指导价值。方法回顾性分析1例儿童肝移植术后因重症肺炎导致呼吸衰竭，接受机械通气治疗的临床经过。重症超声用于评估和指导治疗全过程。结果重症超声在床旁评估患儿的肺部和血流动力学状况，结合临床评估、实验室检查，指导呼吸机参数设置、血流动力学管理、抗感染策略选择及脱机等各环节，最终患儿救治成功。结论重症超声可全面评估重症患儿的呼吸、循环和器官功能，深化PICU医师对重症疾病病理生理的理解，在治疗的过程中体现个体化的治疗策略。

简介：摘要目的调查儿童重症监护病房（PICU）机械通气患儿镇痛镇静治疗情况，探讨不同撤药模式对戒断综合征的影响。方法单中心前瞻性队列研究。以2016年4月1日至2017年4月30日入住上海儿童医学中心PICU需机械通气并连续使用苯二氮类药物和（或）阿片类药物≥5 d的112例患儿为研究对象，根据患儿撤药开始后每日镇痛镇静药物剂量是否较前1日增加≥50%，分为不稳定撤药模式20例（17.9%)、稳定撤药模式92例（82.1%)。收集患儿人口统计学特征、临床特征、镇痛镇静药物暴露等指标，以Mann-Whitney U检验等方法比较不同撤药模式组患儿临床特征及发生与未发生戒断综合征患儿的临床特征，并通过Logistic回归探索戒断综合征发生的危险因素。结果纳入112例患儿，戒断综合征发生率41.1%(46/112)。不稳定撤药组患儿的第3代小儿死亡危险评分（PRISM-Ⅲ）[10.0（3.5，12.0）比6.0（2.0，10.0）,U=654.50,P=0.043]、撤机后再插管比例[35.0% (7/20）比7.6% (7/92),P=0.003]均明显高于稳定撤药模式组。发生戒断综合征患儿总镇痛镇静时间更长[19.5（16.8，24.3）比10.0（7.0，17.3） d，U=743.50，P<0.01]、不稳定撤药发生率更高[32.6% (15/46）比7.6% (5/66),χ2=11.58,P=0.001]、PICU住院时间更长[19.0（15.8，25.3）比12.0（8.8，17.0） d，U=755.00，P<0.01]、住院总费用更高[8.9（5.7，10.9）比5.3（3.2，7.9）万元，U=804.00，P<0.01]。多因素Logistic回归分析发现不稳定撤药[比值比（OR)=4.85，95%可信区间（CI)1.39~16.91，P=0.013]、肝移植围手术期（OR=6.97，95%CI 1.25~39.04，P=0.027）和总咪达唑仑剂量≥34.7mg/kg(OR=8.12，95%CI 3.09~21.37，P<0.01）是发生戒断综合征的危险因素。结论不稳定撤药患儿更容易发生戒断综合征，避免不稳定撤药可能使镇痛镇静治疗患儿获益。

简介：摘要目的探讨肺部电阻抗断层成像(electrical impedance tomography，EIT)和重症超声导向的儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome，pARDS)个体化肺保护通气策略的实施。方法回顾性分析1例重度pARDS患儿实施保护性通气策略的治疗过程，在救治过程中采用EIT和重症超声指导保护性通气策略的实施。结果EIT指导肺复张和最佳呼气末正压滴定，重症超声评估pARDS血流动力学和肺部状态，指导右心保护通气和循环保护通气的实施。最终患儿成功救治。结论pARDS保护性通气的理念，已由传统的肺保护通气走向右心保护和循环保护通气的理念，最终达到对肺血管内皮的保护。EIT和重症超声丰富了对pARDS病理生理的认识和对保护性通气的理解。

简介：摘要目的探讨肺部电阻抗断层成像(electrical impedance tomography，EIT)和重症超声导向的儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome，pARDS)个体化肺保护通气策略的实施。方法回顾性分析1例重度pARDS患儿实施保护性通气策略的治疗过程，在救治过程中采用EIT和重症超声指导保护性通气策略的实施。结果EIT指导肺复张和最佳呼气末正压滴定，重症超声评估pARDS血流动力学和肺部状态，指导右心保护通气和循环保护通气的实施。最终患儿成功救治。结论pARDS保护性通气的理念，已由传统的肺保护通气走向右心保护和循环保护通气的理念，最终达到对肺血管内皮的保护。EIT和重症超声丰富了对pARDS病理生理的认识和对保护性通气的理解。

简介：摘要目的评估儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)预测儿童脓毒症严重程度和预后的临床价值。方法回顾分析2014年2月至2015年1月收入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科诊断为脓毒症和严重脓毒症的患儿资料，计算入科第1天pSOFA、小儿危重病例评分(PCIS)、第三代小儿死亡危险评分(PRISM Ⅲ)和儿童多器官功能障碍评分(P-MODS)。Spearman相关分析评估pSOFA与PCIS、PRISM Ⅲ和P-MODS评分的相关性以及与器官功能障碍、机械通气时间的相关性；受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)法比较pSOFA和PCIS、PRISM Ⅲ、P-MODS评分对儿童脓毒症严重程度和住院期间预后的预测价值。结果共纳入患儿91例，其中住院期间存活58例，死亡33例。相关性分析显示pSOFA与P-MODS评分具有最好的相关性(R＝0.709，P<0.001)，其次是与PCIS(R＝-0.511，P<0.001)及PRISM Ⅲ(R＝0.500，P<0.001)相关。pSOFA和入PICU第1天发生器官功能障碍的数目具有相关性(R＝0.641，P<0.001)，与机械通气时间无相关性(R＝0.124，P＝0.240)。ROC曲线分析显示pSOFA预测严重脓毒症的AUC为0.843(95%CI 0.751-0.910，P<0.001)，优于P-MODS(P＝0.03)，与PCIS(P＝0.06)和PRISM Ⅲ(P＝0.30)差异无统计学意义；pSOFA预测脓毒症住院期间死亡的AUC为0.929(95%CI 0.865-0.973，P<0.001)，优于P-MODS(P<0.001)、PCIS(P<0.001)和PRISM Ⅲ(P＝0.01)。pSOFA预测严重脓毒症的最佳预测值是>8分(敏感性62.8%，特异性91.7%)；pSOFA预测脓毒症住院期间死亡的最佳预测值是>6分(敏感性93.9%，特异性77.6%)。结论pSOFA较PCIS、PRISM Ⅲ和P-MODS评分可更好地预测儿童脓毒症严重程度和住院期间的预后。因此，纳入pSOFA评分有助于儿童脓毒症的诊断和治疗。

简介：摘要目的评价新型凝血标志物可溶性血栓调节蛋白（sTM）、组织型纤溶酶原激活物抑制剂复合物（t-PAI·C）对儿童脓毒症诊断和出院预后的预警效能。方法前瞻性观察性研究。以2019年6月至2021年6月收入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科诊断为脓毒症（包括严重脓毒症、脓毒性休克）的59例患儿为研究对象，于诊断脓毒症当日检测sTM、t-PAI·C和传统凝血指标。另选择20例行包皮环切患儿为对照组，于纳入当日检测上述指标。脓毒症组患儿根据预后分为存活组和死亡组。组间比较采用Mann-Whitney U检验。多因素Logistic回归分析上述指标，预测儿童脓毒症及出院时死亡的危险因素。受试者工作特征曲线评价不同指标对预测儿童脓毒症诊断和预后的效能。结果59例脓毒症患儿中男39例、女20例，年龄61（22，136）月龄。存活组44例，死亡组15例。20例对照组均为男性，年龄107（94，122）月龄。脓毒症组患儿sTM和t-PAI·C水平均高于对照组［12（9，17）×103 比9（8，10）×103 TU/L，10（6，22）比2（1，3）μg/L，Z=-2.15、-6.05，均P<0.05］。t-PAI·C诊断脓毒症优于sTM，曲线下面积（AUC）分别为0.95、0.66，最佳截断值分别为3 μg/L、12×103 TU/L。存活组患儿sTM水平低于死亡组［10（8，14）×103 比17（11，36）×103 TU/L，Z=-2.73，P=0.006］。Logistic回归分析显示sTM是脓毒症出院时死亡的危险因素（OR=1.14，95%CI 1.04~1.27，P=0.006）。sTM和t-PAI·C对预测脓毒症死亡预后的AUC分别为0.74、0.62，最佳截断值分别为13×103 TU/L 、6 μg/L。sTM联合血小板计数预测脓毒症死亡预后AUC为0.89，优于sTM和t-PAI·C。结论sTM和t-PAI·C对诊断儿童脓毒症和预测预后具有临床应用价值。