简介：摘要粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见类型，通常以保守治疗为首选治疗方案。保守治疗过程中，胃肠减压能够缓解症状，防止肠梗阻进展，加速胃肠道功能恢复，具有显著临床效果。目前关于鼻肠管和鼻胃管对粘连性肠梗阻的减压效果尚存争议。既往有Meta分析对两者的临床效果作出评价，但是纳入研究包括非随机对照研究，且缺少关于中国患者的相关研究。因此，笔者采用Meta分析评价鼻肠管和鼻胃管对粘连性肠梗阻减压效果。

简介：摘要目的通过比较放置吻合口支架与单纯手工缝合对大鼠结肠吻合口漏的影响，探索吻合口支架对降低结肠术后吻合口漏发生率的应用价值。方法以32只雄性SD大鼠为研究对象，随机分为2组，每组16只，行大鼠结肠端端吻合术，实验组行间断缝合的同时放置支架，即支架组；对照组单纯行间断缝合，即手工缝合组。比较两组腹腔粘连程度、吻合口漏、总生存率的差异。结果相对于手工缝合组，支架组吻合腹腔粘连程度评分较低（5.94±1.69 vs. 9.19±2.52，t=4.181；P=0.008）；支架组吻合口漏发生率明显低于手工缝合组（12.5% vs. 56.25%，χ2=6.788；P=0.023）；支架组总生存率高于手工缝合组（87.5% vs. 43.75%，χ2=5.850；P=0.016）。结论相对于手工缝合，吻合口支架可以减少大鼠术后腹腔粘连程度，降低吻合口漏发生率，具有潜在临床应用价值。

简介：摘要目的探讨倒刺缝线在腹腔镜直肠癌根治术中加固吻合口的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年3月至2018年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的215例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床病理资料；男122例，女93例；年龄为(62.3±0.7)岁，年龄范围为20～75岁。215例患者中，86例腹腔镜直肠癌根治术中采用倒刺缝线缝合吻合口，设为倒刺缝线组；129例腹腔镜直肠癌根治术中吻合口未行任何加固缝合，设为传统组。观察指标：(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后并发症情况、吻合口愈合以及通畅情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用非参数检验。结果(1)术中情况：两组患者均完成腹腔镜直肠癌根治术，无中转开腹。倒刺缝线组患者术中出血量、手术时间、吻合口距齿状线距离、辅助切口长度分别为(127±9)mL、(160.2±3.8)min、(3.56±0.15)cm、(4.12±0.11)cm；传统组上述指标分别为(114±6)mL、(128.9±2.4)min、(3.67±0.12)cm、(4.25±0.09)cm。两组患者手术时间比较，差异有统计学意义(t＝7.33，P<0.05)，其余指标比较，差异均无统计学意义(t＝1.32，0.61，0.94，P>0.05)。(2)术后情况：倒刺缝线组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间分别为(72.5±2.2)h、(8.1±0.5)d，传统组上述指标分别为(76.2±1.7)h，(8.0±0.5)d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝1.33，0.87，P>0.05)。(3)随访情况：215例患者均获得随访，随访时间为6～12个月，中位随访时间为8个月。倒刺缝线组患者术后吻合口漏、尿潴留、伤口感染、肠梗阻、术后6个月排便功能障碍例数分别为2、5、6、4、3例，而传统组上述指标分别为13、15、11、8、9例。两组患者吻合口漏比较，差异有统计学意义(χ2＝4.77，P<0.05)，两组患者尿潴留、伤口感染、肠梗阻、术后6个月排便功能障碍比较，差异均无统计学意义(χ2＝2.07，0.17，0.22，1.26，P>0.05)。两组患者肠镜检查结果示肠道均通畅。结论倒刺缝线在腹腔镜直肠癌根治术中加固吻合口安全、有效，能够降低吻合口漏发生率。

简介：摘要吻合口漏是腹腔镜直肠癌围手术期的主要并发症之一。为降低其发生率，外科医师在手术过程中选择保留左结肠动脉来增加吻合口血供。但由于肠系膜下动脉（IMA）的分支变异较大，术前对IMA分型以及周围结构判断不足，在手术过程中处理IMA根部时导致各种意外出血，而被迫选择结扎IMA根部。利用CT血管重建技术对IMA进行影像学分型，一方面有利于精准保留左结肠动脉，减少不必要的手术时间；另一方面有助于判断左结肠动脉和肠系膜下静脉之间的关系，达到规范化清扫D3站淋巴结的目的。因此，笔者认为，应将"通过CT血管重建技术对IMA进行精准化分型"纳入诊疗规范中，使直肠癌的外科治疗更加个体化，精准化；但这尚需要多中心大样本的前瞻性研究来提供循证医学证据。

简介：摘要目的探讨脐上纵行辅助切口在腹腔镜直肠癌手术中应用的优势。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）电子结肠镜及病理学检查诊断为直肠癌；（2）首次接受手术治疗；（3）同一治疗组完成的腹腔镜直肠癌根治术；（4）年龄>18岁，<76岁。根据以上标准，收集2015年3月至2017年12月期间，上海仁济医院胃肠外科收治的行腹腔镜直肠癌手术并经病理确诊的178例直肠癌患者的临床资料，根据手术采用的腹部切口方式不同，分为左下腹斜行切口组（103例）和脐上纵行切口组（75例）。两组年龄、性别、体质指数、肿瘤长径、术前癌胚抗原水平、美国麻醉医师协会评分以及肿瘤TNM分期等基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。比较两组术中、术后及并发症发生情况。结果脐上纵行切口组与左下腹斜行切口组在手术时间[（131.7±3.7）min比（138.5±3.5）min]、术中出血量[（138.9±11.5）ml比（154.3±10.3）ml]、术中切口长度[（4.0±0.1）cm比（4.0±0.1）cm]以及吻合口距齿状线距离[（3.8±0.1）cm比（4.2±0.1）cm]方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。相比左下腹斜行切口组，脐上纵行切口组患者术后首次通气时间[（62.7±2.3）h比（69.2±1.7）h，t=2.282，P=0.023]和首次下床活动时间[（41.9±1.8）h比（46.8± 1.4）h，t=2.131，P=0.032]均较早，术后24 h和48 h视觉模拟评分较低[24 h时：（2.0±0.1）分比（2.4±0.1）分，t=2.172，P=0.032；48 h时：（2.7±0.1）分比（3.0±0.1）分，t=2.432，P=0.012]，术后切口疝的发生率也较低[6.7%（5/75）比9.7%（10/103），χ2=3.942，P=0.042]，但两组术后进流质饮食时间、住院天数、术后12 h内的视觉模拟评分以及其他术后并发症（包括伤口感染、吻合口漏、尿潴留和肠梗阻）发生率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论腹腔镜直肠癌手术脐上纵行切口可降低患者术后疼痛指数，有利于患者术后早期肠道功能的恢复，同时可以降低切口疝的发生率，有临床推广价值。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）目前正在我国肆虐。已经证实，新冠肺炎存在明显的院内感染现象，给外科医护人员和住院患者造成严重威胁。虽然结直肠外科并不是此次抗击疫情的一线学科，但在特殊的形式下，如何最大限度地在保护患者、家属、医务工作者自身的健康以及病区和医院医疗安全的前提下，为患者提供最优质的医疗服务，保证以往临床工作的有序开展，是当下的艰巨任务。笔者参照我国《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，结合《上海仁济医院新型冠状病毒文件汇总》的实际工作情况，总结了新冠肺炎疫情防控形势下，如何开展结直肠外科临床工作，分享了如何在疫情防控情况下，针对结直肠肿瘤急诊患者的诊疗流程、对结直肠肿瘤的诊断和准备择期入院手术结直肠癌患者的处理、病房的防护、围手术期的管理等，更重要的是详细介绍了疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术及围手术期的管理，包括医务人员及手术室、手术器械的防控措施。其中特别强调的包括：（1）多学科诊疗模式(MDT)应贯穿于结直肠肿瘤整个诊疗过程，MDT成员中，除常规相科室外，呼吸科和感染科也需列入。（2）肠镜检查有可能导致患者交叉感染，对操作人员和护理人员也存在较大风险，故仅优先对于可能危及生命的急诊患者（出血、梗阻、消化道异物等）进行；若疑似新冠肺炎患者，不采取内镜下减压措施，直接拟定急诊手术治疗方案。（3）疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者应放置于隔离病室，配备单独医疗器具，在指定的独立负压（-5 Pa以下）手术间完成手术；围手术期伤口换药等使用过所有一次性物品、体液、粪便等，均按医疗废物规范进行处置。（4）参加疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术的医护人员应实施三级防护，术后应隔离进行"医学观察"14 d。希望能对同道有所助益。

简介：摘要腹腔镜直肠癌根治术中，外科医师通常选择保留左结肠动脉以增加吻合口血供。保留左结肠动脉时，由于肠系膜下动脉分型较多，左结肠动脉与肠系膜下静脉走行复杂，术前对上述脉管相互关系认识不充分，可能造成术中各种意外出血；术中如仅清扫左结肠动脉起始部位的淋巴结，并不能达到规范化的第253组淋巴结清扫，影响患者的术后生存率。中间联合头侧入路进行保留左结肠动脉的直肠癌根治术，通过术前CT血管成像技术判断肠系膜下动脉分型，实现左结肠动脉精准化保留，通过准确划定第253组淋巴结区域，实现第253组淋巴结规范化清扫，可高质量地完成腹腔镜直肠癌根治术。