简介：摘要目的探讨腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术治疗完全性直肠脱垂的疗效。方法回顾性分析2014年10月至2017年6月在解放军第九八九医院接受腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术治疗的36例完全性直肠脱垂患者的临床资料。结果本组36例患者手术顺利，术后1例出现左肾积水，均未出现腹腔感染、大出血等并发症，无围手术期死亡患者。术后2例患者出现复发。术后第12个月便秘评分和便失禁评分与术前比较差异均有统计学意义[(5.97±1.36)比(10.92±1.96)，t＝17.39，P<0.05; (6.28±1.49)比(10.81±2.16)，t＝16.32，P<0.05]；术后第24个月便秘评分和便失禁评分与术前比较差异均有统计学意义[(5.81±1.28)比(10.92±1.96)，t＝15.36，P<0.05 ；(6.03±1.67)比(10.81±2.16)，t＝14.64，P<0.05]；术后第12个月与第24个月便秘评分和便失禁评分比较差异均无统计学意义(t＝0.85、1.12，均P>0.05)。结论腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切吻合术是治疗完全性直肠脱垂的有效术式。

简介：摘要目的对比分析腹腔镜盆底韧带整体修复联合痔上黏膜环切术和单纯腹腔镜盆底韧带整体修复术治疗女性直肠内脱垂的临床疗效。方法收集63例行单纯腹腔镜盆底韧带整体修复术（A组）和67例行腹腔镜盆底韧带整体修复联合痔上黏膜环切术（B组）的女性直肠内脱垂患者的临床资料，比较两组患者术前和术后6个月、2年、5年的直肠内脱垂程度（DIRP）、Wexner便秘评分（WCS）、Wexner肛门失禁评分（WIS）及胃肠生活质量指数（GIQLI）。结果两组的术前排便次数、DIRP、WCS、WIS、GIQLI比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。与术前比较，术6个月、2年和5年两组DIRP、WCS、WIS、GIQLI均明显改善（均P<0.001）。B组在术后6个月、2年和5年的WCS、WIS、GIQLI及术后6个月、术后5年的DIRP均明显优于A组（均P<0.05）。两组术后第5年复发率差异有统计学意义（P=0.001）。结论盆底整体理论指导下的腹腔镜盆底韧带整体修复联合痔上黏膜环切术治疗女性直肠内脱垂治愈率高，临床疗效优于单纯的腹腔镜盆底韧带整体修复术。

简介：摘要目的探讨在盆底整体理论指导下腹腔镜盆底和韧带整体修复手术治疗直肠内脱垂的早期疗效以及加速康复外科围手术期护理方法有效性的对比研究。方法研究对比2017年3月至2019年11月间行手术治疗82例直肠内脱垂患者的临床资料，40例采用传统围手术期护理（对照组），42例采用加速康复外科围手术期护理（观察组）。比较两组患者首次排气时间、住院时间、手术出血量、住院费用以及术后并发症的发生率；并且比较两组患者术前和术后3个月直肠脱垂程度（DIRP）、Wexner便秘评分（WCS）、胃肠生活质量指数（GIQLI）及Wexner肛门失禁评分（WIS）。结果观察组在首次排气时间、住院时间和住院费用明显优于对照组（t=4.991，9.651，10.494；P<0.001）。比较两组术前与术后3个月患者的DIRP、WCS、GIQLI、WIS，结果显示各项指标均得到明显改善（t对照组=44.826、16.794、9.459、-5.477，t观察组=44.077、18.504、17.405、-19.730；P<0.001）。观察组术后3个月WCS、GIQLI、WIS与对照组比较均明显改善（t=2.734，11.005，-3.916；P<0.001），两组术后Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅲ级并发症比较差异无统计学意义。结论在盆底整体理论指导下腹腔镜盆底和韧带整体修复手术治疗直肠内脱垂，创伤小、并发症少、临床效果好。采用加速康复外科围手术期护理措施和方法能够明显加快术后康复速度，早期恢复肠道功能，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者生活质量。

简介：无

简介：摘要目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌10年预后及影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年2月至2010年12月中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）腹腔镜胃癌外科多中心临床数据库中16家医院收治的652例（陆军军医大学第一附属医院214例、福建医科大学附属协和医院191例、南方医科大学南方医院52例、四川大学华西医院49例、空军军医大学附属西京医院43例、江苏省中医院25例、解放军总医院第一医学中心14例、解放军联勤保障部队第九八九医院12例、中山大学附属第三医院12例、南昌大学第一附属医院10例、佛山市第一人民医院9例、南方医科大学珠江医院7例、福建医科大学附属肿瘤医院7例、复旦大学附属中山医院3例、华中科技大学同济医学院附属协和医院2例、北京大学肿瘤医院2例）局部进展期胃癌患者的临床病理资料；男442例，女210例；年龄为（57±12）岁。患者均行腹腔镜远端胃癌D2根治术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后病理学检查情况。（3）术后恢复及并发症情况。（4）随访情况。（5）预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后肿瘤复发转移及生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以x¯±s表示，偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U非参数检验。采用寿命表法计算生存率，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-Rank检验进行生存分析。采用COX风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果（1）手术情况：652例患者中，617例行D2淋巴结清扫术，35例行D2+淋巴结清扫术；348例消化道重建方式为Billroth Ⅱ吻合，218例为Billroth Ⅰ吻合，25例为Roux-en-Y吻合，61例为其他；12例行联合脏器切除；569例术中输血，83例术中未输血。652例患者手术时间为187（155，240）min，术中出血量为100（50，150）mL。（2）术后病理学检查情况：652例患者肿瘤最大径为（4.5±2.0）cm；淋巴结清扫数目为26（19，35）枚，其中>15枚570例，≤15枚82例；淋巴结转移数目为4（1，9）枚；肿瘤近端切缘为（4.8±1.6）cm，肿瘤远端切缘为（4.5±1.5）cm。652例患者中，肿瘤Borrmann分型为Ⅰ~Ⅱ型255例，Ⅲ~Ⅳ型334例，缺失Borrmann分型资料63例；肿瘤分化程度为高-中分化171例，低-未分化430例，缺失肿瘤分化程度资料51例；肿瘤病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为123、253、276例，病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为116、131、214、191例，病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为260、392例。（3）术后恢复及并发症情况：652例患者术后首次下床活动间为3（2，4）d，首次肛门排气时间为4（3，5）d，首次进食全流质食物时间为5（4，6）d，术后住院时间为10（9，13）d。652例患者中，69例发生术后并发症，Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳa级并发症患者分别为60、3、5、1例。同1例患者可合并多种并发症。手术并发症和系统并发症中，发生率最高的分别为十二指肠残端瘘（3.07%，20/652）和呼吸系统并发症（2.91%，19/652）。69例患者经治疗后均顺利转归并出院。（4）随访情况：652例患者均获得随访，随访时间为110~193个月，中位随访时间为124个月。298例术后复发转移患者中，255例术后≤5年复发转移，其中远处转移、腹膜转移、局部复发、多处复发转移、其他部位复发转移分别为21、69、37、52、76例；43例术后>5年复发转移，上述指标分别为5、9、10、4、15例；两者复发转移类型比较，差异无统计学意义（χ²=5.52，P>0.05）。术后≤5年和>5年复发转移患者病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为62、193例和23、20例，两者病理学TNM分期比较，差异有统计学意义（χ²=15.36，P<0.05）；病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为42、95、118例和9、21、13例，两者病理学T分期比较，差异无统计学意义（Z=-1.80，P>0.05），进一步分析，两者病理学T2期、T3期比较，差异均无统计学意义（χ²=0.52，2.08，P>0.05），两者T4a期比较，差异有统计学意义（χ²=3.84，P<0.05）；病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为19、44、85、107例和12、5、18、8例，两者病理学N分期比较，差异有统计学意义（Z=-3.34，P<0.05），进一步分析，两者病理学N0期、N3期比较，差异均有统计学意义（χ²=16.52，8.47，P<0.05），两者N1期、N2期比较，差异均无统计学意义（χ²=0.85，1.18，P>0.05）。652例患者术后中位总生存时间为81个月，10年总生存率为46.1%，其中病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期患者10年总生存率分别为59.6%、37.5%，两者比较，差异有统计学意义（χ²=35.29，P<0.05）。进一步分析，病理学TNM分期ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期患者10年总生存率分别为65.6%、55.8%、46.9%、37.1%、24.0%，5者比较，差异有统计学意义（χ²=55.06，P<0.05）。病理学T2期、T3期、T4a期患者10年总生存率分别为55.2%、46.5%、41.5%，3者比较，差异有统计学意义（χ²=8.39，P<0.05）。病理学N0期、N1期、N2期、N3期患者10年总生存率分别为63.7%、56.2%、48.5%、26.4%，4者比较，差异有统计学意义（χ²=54.89，P<0.05）。（5）预后影响因素分析：单因素分析结果显示年龄，肿瘤最大径，肿瘤分化程度（低-未分化），病理学TNM分期，病理学T分期，病理学N分期（N2期、N3期），术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的相关因素（风险比=1.45，1.64，1.37，2.05，1.30，1.68，3.08，0.56，95%可信区间为1.15~1.84，1.32~2.03，1.05~1.77，1.62~2.59，1.05~1.61，1.17~2.42，2.15~4.41，0.44~0.70，P<0.05）。多因素分析结果显示：肿瘤最大径>4 cm，肿瘤分化程度为低-未分化，病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素（风险比=1.48，1.44，1.81，95%可信区间为1.19~1.84，1.11~1.88，1.42~2.30，P<0.05），术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素（风险比=0.57，95%可信区间为0.45~0.73，P<0.05）。结论腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌10年肿瘤学疗效满意。病理学TNM分期Ⅲ期、病理学T4a期、病理学N3期患者术后≤5年复发转移比例高，而病理学TNM分期Ⅱ期、病理学N0期患者术后>5年复发转移比例高。肿瘤最大径>4 cm，肿瘤分化程度为低-未分化，病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素，术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素。