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简介：摘要目的观察胸腔镜下胸椎旁阻滞在单孔胸腔镜肺叶切除术术后镇痛效果。方法选取2019年12月至2020年4月在宁波市医疗中心李惠利医院行单孔胸腔镜肺叶切除术患者60例，随机数字表法分为对照组（n=30）和椎旁阻滞组（n=30）。椎旁阻滞组在手术结束前在胸腔镜直视下将20 ml、0.375%罗哌卡因注射在胸4~5肋间、椎体旁1 cm处；对照组术后采用静脉自控镇痛。观察两组患者术后6、12、24、36和48 h疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分，记录两组患者术后不良反应发生率、哌替啶追加剂量和次数，记录两组患者术后恢复进食时间、术后主动咳嗽率、术后首次下床活动时间和术后住院天数。采用t检验和χ2检验进行统计学分析。结果椎旁阻滞组患者术后各时间点VAS评分均低于对照组，Ramsay镇静评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。椎旁阻滞组患者术后哌替啶追加剂量和次数分别为（8.2±2.3）mg和（0.2±0.1）次，均低于对照组的（87.8±15.3）mg和（1.8±0.3）次，差异均有统计学意义（t=28.91、34.37，均P<0.05）。椎旁阻滞组患者恶心、呕吐和皮肤瘙痒发生率分别为10.0%、6.7%和0，均低于对照组的40.0%、30.0%和13.3%，差异均有统计学意义（χ2=7.20、5.45、4.29，均P<0.05）。椎旁阻滞组患者主动咳嗽率为33.3%，高于对照组的10.0%，差异有统计学意义（χ2=4.81，P<0.05）。椎旁阻滞组患者术后恢复进食时间、首次下床活动时间和住院天数分别为（6.5±0.4）h、（20.9±3.1）h和（4.6±1.0）d，均低于对照组的（8.5±0.7）h、（28.6±4.8）h和（6.1±1.3）d，差异均有统计学意义（t=13.47、7.39、4.19，均P<0.05）。结论胸腔镜下胸椎旁阻滞可以有效减轻单孔胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛，不良反应较少，有利于术后恢复。

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简介：摘要目的观察单孔式与多孔式胸腔镜下肺叶切除术的临床应用疗效。方法我院2017年6月-2018年6月收治的128例胸腔镜下肺叶切除术患者为本次研究对象，按照术式不同将所有患者分为A组（64例单孔式）与B组（64例多孔式），比较两组患者预后。结果A组患者术中出血量、术后48h视觉疼痛VAS得分、平均住院时间均明显少于B组,A组患者术后并发症发生率明显低于B组，P<0.O5。结论对于胸腔镜下肺叶切除术患者单孔式治疗效果明显优于多孔式。

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简介：摘要目的研究瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉用于青年男性患者胸腔镜肺叶切除术中的临床疗效。方法将我院2014年8月~2015年10月期间所收治的74例男性患者作为本次研究对象，将其按照随机数字表法平均分为研究组（n=37）和对照组（n=37），研究组患者采用靶控输注麻醉法，对照组采取恒速输注麻醉法，对两组患者进行麻醉诱导，待患者入室后快速输注4mL/kg代斯，研究组患者应用瑞芬太尼复合异丙酚，瑞芬太尼初始靶浓度为3ng/mL,异丙酚初始靶浓度为2μg/mL，一段时间后，提高瑞芬太尼与异丙酚的浓度，直至4-6ng/mL、4-5μg/mL，对照组开始静脉注射瑞芬太尼联合异丙酚，将瑞芬太尼浓度控制在2-2.5μg/kg，异丙酚浓度控制在2-2.3mg/kg,待患者完成双腔气管插管后，调整瑞芬太尼与异丙酚的浓度，浓度分别为0.2μg/（kg.min）、80μg/（kg.min），麻醉方式为恒速泵注。对比分析两组患者手术中MAP与HR的变化、拔除双腔气管插管的时间、苏醒时间，并观察两组患者手术后的躁动情况。结果对照组经麻醉诱导，其单肺通气后20分钟、苏醒时HR与MAP的变化比较差异显著（p<0.05），统计学意义存在。研究组上述指标麻醉前后无明显差异（p>0.05），统计学意义不存在。研究组苏醒时间以及拔除双腔气管插管的时间显著短于对照组，研究组手术后无躁动情况发生，对照组手术后有7例发生躁动情况，两组差异显著（p<0.05），统计学意义存在。结论瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉用于青年男性患者胸腔镜肺叶切除术中的效果明显，能够有效减少患者拔除双腔气管插管的时间，且手术后无并发症发生，值得应用。

简介：摘要目的探讨胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期的护理措施。方法对48例自发性气胸患者进行术前心理护理、呼吸训练，术后加强呼吸道管理、各引流管的护理、并发症的预防及护理,进行出院指导。结果48例患者均手术顺利,术后恢复良好,未发生严重的并发症。结论提高胸腔镜手术患者的围术期护理质量,可提高手术的成功率,减少并发症的发生。

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简介：摘要目的探讨胸腔镜下手术治疗自发性气胸的应用价值。方法对本院2009年7月-2013年10月采用胸腔镜下手术治疗35例自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，综合手术时间、住院时间、出血量、引流量、术后疼痛、并发症及远期疗效等，评估治疗效果。结果35例患者手术均顺利完成，手术时间40~1３0min，平均6５min。术中出血1５~4５ml，术后胸腔引流量11６~4３0ml。无手术死亡及术后严重并发症发生，所有患者均治愈出院。术后随访3~24个月，无气胸复发病例。结论胸腔镜下肺大泡切除术治疗自发性气胸，具有创伤小、出血少、操作方便、术后气胸复发率低、效果好等优点，值得临床推广应用。

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简介：摘要目的比较电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的疗效。方法回顾分析2005年7月—2009年4月我院收治的84例自发性气胸患者的临床资料，其中42例行电视胸腔镜手术治疗（胸腔镜组），例外42例行开胸术患者（开胸组）。比较两组的术中出血量，手术时间，术后胸管放置时间，术后住院时间及费用。结果电视胸腔组术中出血量（40±21）ml，明显少于开胸组（168±85）ml，(p<0.001)；电视胸腔镜组的手术时间、术后胸管放置时间和住院时间均较开胸组短；电视胸腔组手术并发症发生率（2/42，4.8%），开胸组术后并发症为（10/42,23.8%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。电视胸腔镜组手术费用与住院总费用显著高于开胸组（P<0.05）。结论与开胸术比较，电视胸腔镜手术用于治疗自发性气胸具有术中出血少、手术时间短、术后胸管放置时间短及住院时间短，并且并发症发生率低的优点，手术效果好，用于治疗自发性气胸是一合理选择，唯一的缺点是手术费用较传统开胸组要高。

简介：摘要目的探讨电视胸腔镜下处理胸科良性病变的安全性、有效性及适应性。方法2008年3月—2009年8月共施行电视胸腔镜下处理胸科良性病变手术23例，其中男17例，女6例，平均年龄57．5岁。手术全部通过3个胸腔镜切口完成。结果全部手术顺利，无输血病例。术后平均带胸管8d。术后病理肺大疱15例，良性胸膜间皮瘤2例，炎性假瘤3例，支静脉瘘1例。随访平均7．7个月。结论电视胸腔镜可以达到开胸手术相同的效果，是一种安全、有效的手术方式。

简介：摘要目的探讨单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术的临床应用价值。方法回顾性收集2020年8至11月福建医科大学附属第一医院胸外科收治的34例用单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术患者的临床资料，男24 例，女10例，年龄43~75（62±4）岁。胸腔操作部分：左侧俯卧体位，常规四孔胸腔镜方法完成食管游离及纵隔淋巴结清扫。腹腔操作部分：单孔腹腔镜逆向胃游离三步法，首先游离小网膜，荷包针线外拉提吊肝左叶，清扫小弯侧淋巴结，离断胃左血管；其次，分离食管裂孔，切断贲门，最后逆向游离脾胃韧带，完成胃游离及腹腔淋巴结清扫。观察患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后胸腔引流液总量、术后近期并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间并进行随访。结果34例患者均顺利完成行单孔腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术，无中转开胸，无中转开腹或扩大切口；手术时间194~285（240±21）min，其中胸腔部分时间53~105（60±13）min，腹腔部分时间40~73（49±7）min。术中出血量15~110（60±20）ml。纵隔清扫淋巴结数目10~25（13±3）枚，腹腔清扫淋巴结数目6~16（9±3）枚。34例患者术后第2~3天下床活动。患者术后2 d拔除胸腔闭式引流管及左颈引流管，术后5 d拔除胸腔艾贝尔引流管。术后胸腔引流总量100~500（300±100）ml。全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、胃排空障碍发生；8例出现一过性声音嘶哑；4例出现肺部感染者，予以抗生素治疗后，均治愈后出院。术后住院时间8（6，8）d，常规进半流质饮食后出院。全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌，术后病理学分期为T1~3N0~1M0期。34例患者术后随访60（40，75）d，随访期间无并发症发生，无复发转移及死亡。结论单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术安全可行，近期疗效较好，是一种可供选择的食管癌微创术式。

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简介：摘要目的探讨舒更葡糖钠用于胸腔镜肺癌根治术患者拮抗肌松药作用的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性研究。选取2019年3至9月在郑州大学附属肿瘤医院拟行胸腔镜肺癌根治术患者100例，随机数字表法分为对照组（C组）、舒更葡糖钠组（S组）。两组患者均进行静脉靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼、静脉推注罗库溴铵进行麻醉诱导和维持，脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，肌松监测仪（TOF）检测肌松，双腔导管气管内插管，单肺机械通气，术后患者自控镇痛（PCA）。C组患者在关闭胸腔后且有自主呼吸时静脉推注新斯的明（2 mg）联合阿托品（0.5~1.0 mg）逆转肌松药作用；S组在关闭胸腔后TOF计数≥2时（无论有无自主呼吸）静脉推注舒更葡糖钠（2 mg/kg）；两组患者均参照拔管指征拔除气管导管。检测麻醉诱导前即刻（T0）、气管插管前即刻（T1）、关闭胸腔后即刻（T2）、术后1 h（T3）、术后6 h（T4）、术后24 h（T5）、术后48 h（T6）患者平均动脉压，心率，V3导联心电图的QT间期，血清谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），肾功能[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cre）]和凝血功能[血浆凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]，并记录患者的手术时间、气管导管拔除时间、术后48 h内呼吸抑制、呼吸功能障碍、过敏、恶心呕吐、皮肤瘙痒、感觉异常的发生率，以及术后病理分型、术后住院天数等情况。结果两组患者年龄、性别、体质指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间、术后病理分型、术后住院天数差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者心率、血压和QT间期差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者在应用肌松拮抗剂前后血清组胺、肝功能指标（ALT和AST）、肾功能指标（BUN和Cre）差异均无统计学意义（均P>0.05），相同时间点两组间血清组胺、肝功能指标、肾功能指标差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者在应用肌松拮抗剂前后出/凝血功能指标（TT、PT、APTT和FIB）差异均无统计学意义（均P>0.05），相同时间点两组间出/凝血功能指标差异均无统计学意义（均P>0.05）；S组患者术后气管导管拔管时间为（3.7±1.3）min，短于C组患者的（14.5±4.4）min，差异有统计学意义（t=2.266，P<0.05）；两组术后48 h内均无呼吸功能障碍、过敏、皮肤瘙痒和感觉异常患者，术后恶心呕吐发生率两组差异无统计学意义（P>0.05）；术后48 h内C组呼吸抑制患者5例，S组无呼吸抑制患者，差异有统计学意义（χ2=5.263，P<0.05）。结论肺癌根治术患者术毕应用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵的肌松作用是有效的，可以缩短术后气管导管拔管时间。

简介：摘要目的对比DiscoveryTM IGS 7复合手术室与传统CT术前定位肺结节在胸腔镜肺切除术中的安全性和可行性。方法回顾性收集2020年6月至2021年1月深圳市第三人民医院胸外科经皮穿刺定位后行胸腔镜肺切除术的92例肺结节患者资料，男38例，女54例，年龄26~72（47±12）岁，其中47例患者接受了DiscoveryTM复合手术室定位（复合手术室组），45例患者接受了CT室定位（CT室组）。比较两组从定位开始到手术开始的时间、脱钩率、疼痛评分等指标，判定其安全性和可行性。结果两组年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、结节特征和质地差异无统计学意义（均P>0.05）。相较CT室组，复合手术室组从定位到手术开始的时间短［（34.8±18.2）min比（250.7±141.2）min］，脱钩发生例数少（0例比5例），患者疼痛评分小［0分比（4.00±1.31）分］（均P<0.05）。结论在DiscoveryTM IGS 7复合手术室中行经皮穿刺肺结节定位安全有效，从定位到手术开始的时间更短，脱钩发生少，无疼痛感。