简介：摘要目的探究住院新生儿早期头部转向偏好并分析影响医源性的因素。方法选取苏州大学附属常熟医院住院的新生婴儿456例设为研究对象，在婴儿入院、住院3 d、住院1 w的节点判断转向偏好发生情况，通过单因素分析、多因素Logistic回归分析，总结影响婴儿头部转向偏好的因素。结果新生婴儿中，住院婴儿存在较高的头部转向偏好出现率，且更倾向于向右转向；早产与否、喂奶方式、日龄、辅助通气与否、入住新生婴儿重症监护室(NICU)与否等都会影响婴儿头部转向偏好。结论环境、喂养方式、日龄、有创管道等都会影响新生婴儿头部转向发生率，要结合实际情况，制定行之有效的对策来降低婴儿头部转向偏好发生率。

简介：无

简介：摘要由医疗行为造成的皮肤及深部组织感染、坏死、缺损，被称为医源性创面。目前，导致医源性创面的主要因素为外科手术、放射治疗、介入治疗与药物等。医源性创面属于医源性损伤，这种损伤不违背伦理、法律与相关规定的要求，其损伤程度在可接受的范围内。医护人员可通过技术改进、提高责任心等措施降低医源性创面的发生率和损伤程度，并可借助有针对性的治疗，使该类创面达到良好修复，恢复患者的身心健康。如何预防医源性创面及如何通过有效的治疗以最大限度地降低对患者的损害需要不断探索。故此组织本期重点号，以引起广大同行对医源性创面防治的重视。

简介：摘要目的探讨医源性胆管损伤胆肠吻合术后近期并发症的发生率和相关危险因素。方法回顾性分析2001年至2018年在安徽医科大学第一附属医院和安徽省立医院接受胆肠吻合术的110例胆管损伤患者的病例资料。结果患者中位年龄44岁。术后近期并发症率为35.5%，严重并发症率为17.3%。单因素分析显示男性、转诊前手术修复、术中出血>400 ml和手术持续时间与术后近期并发症的发生显著相关(均P<0.05)。多因素分析显示男性、转诊前手术修复、术前胆漏、联合肝部分切除和术中出血>400 ml是术后近期并发症发生的独立危险因素(均P<0.05)。对术后近期严重并发症(Clavien-Dindo≥Ⅲ级)进行单因素和多因素分析后发现转诊前手术修复、联合肝部分切除和术中出血>400 ml均能显著影响术后近期严重并发症的发生(均P<0.05)。而胆道修复的时机与并发症发生无显著性关联(P>0.05)。结论发生胆管损伤后，原主刀医生应避免盲目即时行手术修复，尽早转诊至专科经验丰富的肝胆外科中心是最佳的选择。术前若持续存在胆漏，应优先充分引流胆汁控制感染。

简介：摘要腰椎融合术后邻近节段疾病（adjacent segment disease，ASDis）是腰椎融合术后中远期的并发症。虽然自然退变因素与患者自身因素在ASDis的发展中起主要作用，但医源性相关因素，尤其是手术相关因素也是影响ASDis发生的重要原因。手术所致的腰背肌及后方韧带复合体结构损伤，术中腰椎椎间隙高度及脊柱序列的恢复不足，以及内植物对腰椎结构的损伤激惹等问题会加速ASDis的发生和进展。因此，手术中应特别注意腰椎后方结构的保护、腰椎椎间隙高度与脊柱序列的合理重建及避免内植物对邻近节段的激惹。虽然近年来有关ASDis的临床研究质量逐渐提高，但仍然存在诸多问题，包括临床病例数量不足、随访时间不够、研究设计缺陷等导致的研究证据等级不高、提出的科学假设与临床应用的联系程度不够、临床实践价值较低等，在一定程度上影响了相关研究的临床价值和意义。针对以上问题，一方面是开展随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），针对某个特定因素对ASDis造成的影响进行评估，以获得证据级别较高的结论；另一方面则是进行真实世界研究（real world study，RWS），从临床中遇到的实际问题出发，通过真实的医疗环境和医疗过程，获得对临床方面具有指导意义和应用价值的研究成果。

简介：摘要在心脏介入手术中，包括心房颤动的肺静脉隔离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、左心耳封堵术、经皮二尖瓣钳夹术等，房间隔穿刺术的应用越来越广泛，大直径鞘管的使用越来越多，跨房间隔的操作也越来越复杂。房间隔穿刺可能造成一过性或永久性的房间隔缺损。本文对医源性房间隔缺损的发生率、危险因素、血流动力学影响、临床意义以及处理原则等方面的研究进展做一综述。

简介：摘要目的探讨医源性所致的阴茎皮肤不同程度坏死的修复方法及疗效。方法2016年6月至2018年12月，对武汉大学人民医院整形外科治疗20例阴茎皮肤坏死的患者(年龄21～49岁，平均32.3岁)，根据阴茎皮肤坏死的轻重程度采用不同的修复方法；其中2例行清创换药后自行愈合，9例行减张缝合术，7例行阴囊前动脉皮瓣转位修复术，2例行Ⅰ期阴茎创面阴囊包埋术加Ⅱ期阴囊皮瓣断蒂修复。结果20例患者经治疗后均恢复良好，行阴囊前动脉皮瓣转移及阴囊蒂包埋的患者皮瓣全部成活，无1例坏死或感染发生，所有患者对修复效果满意，术后随访6～12个月，皮瓣色泽、质地与邻近皮肤接近，勃起时无牵拉不适；行阴茎创面阴囊包埋者进行二期修复后患者对外观及功能感到满意。结论对不同程度的医源性阴茎皮肤坏死，根据阴茎皮肤坏死创面的大小采用个体化的修复方法，可达到满意的修复效果。

简介：摘要回顾性分析2015年1月至2020年12月就诊于郑州大学附属肿瘤医院普外科行胃癌根治术后出现结肠漏3例患者的临床资料。结果表明，2例患者二次手术行肠造瘘术后顺利出院，1例患者在保守治疗失败后再次行回肠造瘘后顺利出院。胃癌术后结肠漏治疗应以肠造瘘为主，保守治疗效果不佳；术中应及时消除隐患，减少结肠漏的发生。

简介：摘要目的探讨医源性内翻适宜的手术方法，以期指导临床治疗的选择。方法回顾性分析2002年4月至2012年5月首都医科大学附属北京同仁医院骨科收治的医源性内翻患者资料。综合考虑患者各方面因素，分别采用以下几种方式进行内翻个体化矫治：(1)单纯软组织松解+关节外侧结构重建；(2)反向截骨+软组织松解+关节外侧结构重建；(3)第1跖趾关节融合术；(4)趾趾间关节融合术。关节外侧结构重建主要包括长伸肌部分腱固定术和短伸肌腱固定术。术后随访比较患足手术前后的负重位X线片的外翻角(HVA)和第1、2跖骨间角(IMA)的改变，以及美国足与踝关节协会(AOFAS)前足评分的变化，并统计患者对术后效果的满意度情况(不满意、一般、满意、非常满意)。正态分布计量资料以±s表示，手术前后数据的比较采用配对t检验。结果共纳入医源性内翻患者37例(41足)，男2例，女35例，年龄20~77岁。(1)手术方式：7足采用单纯软组织松解+关节外侧结构重建，20足采用反向截骨+软组织松解+关节外侧结构重建，12足采用第1跖趾关节融合术，2足采用趾趾间关节融合。其中，涉及长伸肌部分腱固定术3足、短伸肌腱固定术19足。(2)手术效果分析：术后随访12.5~24.0个月，平均18.1个月。末次随访时影像学分析显示，术后IMA和HVA均较术前得到明显改善[(6.19±2.67)° vs. (2.97±2.03)°；(8.43±1.72)° vs. (－11.50±4.37)°；均P<0.01]。AOFAS评分由术前的(56.39±18.78)分增加至术后的(81.73±6.10)分(P<0.01)。对41患足的满意度调查显示，不满意2足、一般5足、满意28足、非常满意6足，满意率为82.9%(34/41)。结论第1跖趾关节融合术是治疗僵硬性内翻伴关节破坏的标准选择。对于半僵硬及柔性的内翻矫正，手术操作应以反向截骨术与软组织手术相结合，并根据患者实际情况而各有侧重。采用短伸肌腱固定术重建第1跖趾关节外侧结构，效果确切，操作简单，并且对趾功能负面影响较小。

简介：摘要随着腹腔镜胆囊切除等微创手术的普及和发展，医源性胆道损伤和损伤后胆道狭窄的发生率较以前明显增加。腹腔镜胆囊切除的胆道损伤以热损伤为主，热损伤后的胆管组织易发生胆道狭窄。复杂的医源性胆道狭窄的治疗目前仍是一个棘手的、尚未完全解决的问题。要进一步探索医源性胆道狭窄的治疗方法，必须借助于胆道狭窄的动物模型。本文根据国内外文献，就目前几种胆道良性狭窄动物模型的制作方法及其利弊做一综述。

简介：摘要医源性胆道损伤的治疗较为复杂，尤其是迟发性医源性胆道损伤，其治疗时机及治疗措施的把握至关重要。内镜外科治疗、介入治疗及外科手术均发挥重要作用。内镜外科治疗因其创伤小、患者恢复快、手术时间短、疗效确切等优势，已成为医源性胆道损伤的主要治疗选择。且内镜外科治疗可为二次胆道修复手术创造机会与条件，也可以控制修复术后并发症的发生。随着内镜技术的进一步普及和应用，影像学三维重建技术及可视化分析等技术的发展，内镜外科治疗必将成为迟发性医源性胆道损伤的主要治疗方法。

简介：摘要医源性消化道穿孔是消化道内镜检查及治疗的严重并发症之一。消化道不同部位穿孔的影响因素与治疗原则也有所不同。一旦发生医源性消化道穿孔，内镜下治疗策略主要包括金属夹闭合、支架封堵、黏合剂封堵及缝合器缝合等。本文就消化道不同部位医源性穿孔治疗策略与新进展作一综述。

简介：摘要目的报道1例误诊为重症肌无力的医源性肉毒素中毒病例，结合文献，分析医源性肉毒素中毒的临床表现、诊疗及预后。方法1例26岁女性患者于2017年6月7日入住南京市高淳人民医院神经内科，患者短时间内2次注射肉毒素共500 U后出现全身乏力、胸闷、眼睑下垂等不适症状。诊疗过程中被误诊为重症肌无力，后经仔细体格检查(下颌肿胀)、多次询问病史等，最终明确为肉毒素中毒诊断。经10余天补液、促代谢等对症处理后，患者不适症状好转。检索PubMed数据库、CNKI和万方医学数据库等，共检索到医源性肉毒素中毒的病例报告文献33篇，其中纳入分析的文献共17篇，包括了30例有效病例。对这30例患者的一般特点、肉毒素注射后中毒发病时间、临床表现、预后等进行统计分析。结果30例患者中女性28例，男性2例，年龄范围3～80岁。除2例不详外，余均为A型肉毒素中毒。发生肉毒素中毒最早为使用肉毒素当天，最晚为注射后3周。病程持续10 d至6个月。经积极治疗后，多数预后尚可。结论临床应高度重视医源性肉毒素相关性不良反应，把控适应证，确保用药安全。

简介：摘要随着开放性手术和腔内技术等的发展，医源性血管损伤的发病率也随之增加，持续引起临床医生的关注。通过文献复习，本文对外科手术、腔内治疗、放射治疗和药物注射引起的医源性血管损伤的病因、机制和应对措施的最新进展进行概述，为临床工作提供参考。

简介：摘要目的探讨内镜吻合夹(over-the-scope clip，OTSC)在闭合医源性肠道穿孔中的疗效。方法对应用OTSC夹封闭肠道穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例患者穿孔长径为1.0～4.0 cm，均在内镜下一次成功闭合，平均封闭时间为9.1 min，平均住院6.5 d，术后无迟发性穿孔、出血等并发症发生，无病患死亡。结论使用OTSC封闭医源性肠道穿孔是一种安全、有效的治疗方法。

简介：摘要目的总结医源性内翻的发病原因、预防，以及治疗方式的研究进展。方法在中国知网、万方医学、PubMed、EmBase等中英文数据库中，分别以“医源性内翻”“内翻”“外翻术后并发症”“病因”“治疗”，以及“iatrogenic hallux varus”“hallux varus”“postoperative complications of hallux valgus”“etiology”“treatment”为关键词，检索1989年1月—2022年4月发表的有关医源性内翻病因和治疗的文献共423篇，剔除内容不符、无法获取全文、证据等级较低及重复性研究的文献，最终纳入35篇中英文文献进行总结和分析。结果医源性内翻发病原因大致可分为治疗方案不当、手术操作不当和术后处理不当等三个方面，且通常是多种因素共同作用的结果，在了解病因的基础上可以更好地预防。临床上治疗内翻以手术矫正为主，术式较多，主要有软组织手术、截骨术、骨移植术，以及关节成形或融合术。其中，软组织松解联合肌腱转位治疗骨力线正常的柔性内翻疗效较确切，关节融合治疗僵硬性内翻的疗效可靠且逐渐向微创发展。结论医源性内翻是临床多见且严重影响患者足部功能的术后并发症之一。由于临床医生对其发病机制和预防手段认识不足，治疗较为棘手。国外关于医源性内翻治疗的报道多为小样本量单一手术的回顾性研究，国内相关文献报道较少，而且缺乏对不同术式之间的对比研究，因此各种术式的临床疗效仍有待进一步研究。

简介：摘要目的探讨肝门腹侧肝脏切除手术处理复杂医源性高位胆管损伤的可行性和疗效。方法回顾性分析2013年3月至2020年5月湖南省人民医院肝胆外科采用肝门腹侧肝脏切除手术治疗的8例复杂医源性高位胆管损伤患者的临床资料。结果8例患者中行ⅣB段部分切除5例，ⅣB段+Ⅴ段部分切除3例。患者均顺利完成手术，无住院死亡，1例出现膈下感染、腹腔积液，经积极抗感染治疗和腹腔穿刺引流后治愈。术后随访时间5~90个月，所有患者疗效评估均为优。术后胆管造影及MRI复查未见肝内胆管狭窄。结论肝门腹侧肝脏切除可充分显露一、二级胆管，有效处理复杂的医源性高位胆管损伤，建立通畅的胆肠引流通路。

简介：摘要总结我科自2016年1月至2018年12月收治的8例医源性股动脉假性动脉瘤患者的处理情况。8例患者中3例接受手术治疗，5例接受介入治疗。2例行假性动脉瘤修补，1例行自体大隐静脉间置术，5例行覆膜支架置入术。术后随访2～36个月，1例因伤口感染而致间置血管内漏，最终行动脉结扎、截肢，1例发生近端内漏，二次介入治疗，1例发生非假性动脉瘤相关性死亡。7例患者血管通畅良好，无假性动脉瘤复发，无远端缺血等并发症。我们认为对医源性假性动脉瘤进行适时恰当的血管外科处理是避免不良并发症发生的有效措施。

简介：摘要面部注射美容指应用经皮注射的方法，将填充物或药物注射到面部的目标位置，以达到美容或整形目的的一种医学美容手段。常见的面部注射美容有面部注射美容填充和肉毒素注射两类。面部注射美容所导致的医源性眼部并发症包括上睑下垂、眼肌麻痹、视力下降等。本文选择了面部注射美容填充、肉毒素注射两种常用的面部注射美容技术，对其医源性眼部并发症进行了综述。（中华眼科杂志，2021，57：391-395）

简介：摘要目的探讨医源性库欣综合征患者感染性创面的特点及综合治疗方法。方法采用回顾性观察性研究方法。2012年5月—2021年12月，收集广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科出院的19例医源性库欣综合征患者资料，患者中男8例、女11例，年龄28~71（56±11）岁；其感染性创面中有12例为急性创面，7例为慢性创面，病变位于四肢、肛周及骶尾部，原始感染范围9 cm×5 cm~85 cm×45 cm。入院后行多学科协助诊疗，对创面行清创+负压封闭引流，再根据创面大小、感染严重程度、缝合张力、骨及肌腱等外露情况，选择直接缝合或自体皮和/或人工真皮和/或自体组织瓣移植等不同方法进行创面修复。统计患者入院后24 h内8：00、16：00和24：00的皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平以及患者入院后的手术次数、创面修复方式、创面愈合情况、供皮/供瓣区愈合情况。随访，观察创面是否复发感染。结果16例患者入院后24 h内8：00、16：00和24：00的皮质醇水平依次为（130±54）、（80±16）、（109±39）nmol/L，ACTH水平依次为（7.2±2.8）、（4.1±1.8）、（6.0±3.0）pg/mL；另外3例患者无此统计结果。入院后，患者手术次数为（3.4±0.9）次。患者创面修复方式：行直接缝合者4例；行自体皮和/或人工真皮移植者9例，其中2例Ⅰ期行人工真皮移植、Ⅱ期行自体皮移植；行带蒂逆行岛状皮瓣+自体皮移植者6例。患者创面愈合情况：行直接缝合的创面均愈合良好；行自体皮和/或人工真皮移植的6例患者创面愈合良好，3例经二次植皮后创面愈合良好；行皮瓣移植的4例患者创面愈合良好，2例患者小腿后侧动脉穿支皮瓣远端回流障碍，经Ⅱ期清创植皮后愈合良好。患者供皮/供瓣区愈合情况：行头部刃厚皮回植的4例患者大腿中厚皮供皮区均愈合良好；3例患者中厚皮供皮区未行刃厚皮回植，其中2例患者供皮区愈合不良，术后2周经二次植皮修复后愈合良好；2例患者头部刃厚皮供区愈合良好；行自体皮移植的供瓣区均愈合良好。随访半年以上，3例痛风患者因痛风石破溃再次住院行手术治疗，4例患者因感染再次住院行手术治疗，其余患者创面未见感染复发。结论医源性库欣综合征患者的感染性创面再生能力差、容易反复感染，宜行创面局部处理+多学科综合治疗，及时控制感染、封闭创面，使患者最大化受益。