简介：摘要目的探讨非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后发生心源性死亡的影响因素。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月郑州市第九人民医院收治的86例行急诊PCI治疗的NSTEMI患者的临床资料。术后对所有患者随访6个月，将发生心源性死亡患者纳入发生组，未发生心源性死亡纳入未发生组。统计两组患者临床资料，分析NSTEMI患者急诊PCI治疗后发生心源性死亡的影响因素。结果纳入的86例NSTEMI患者中，随访期间12例(13.95%)发生心源性死亡；两组左心室射血分数(LVEF)、血浆D-二聚体(D-D)、血浆脑钠肽(BNP)，血清载脂蛋白A-1(ApoA-1)、白细胞介素-6(IL-6)、尿酸(UA)水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析显示，LVEF低，血浆D-D、BNP水平高，血清IL-6、UA水平高，血清ApoA-1水平低是NSTEMI患者急诊PCI治疗后发生心源性死亡的影响因素(OR>1，P<0.05)。结论LVEF低，血浆D-D、BNP水平高，血清IL-6、UA水平高，血清ApoA-1水平低是NSTEMI患者急诊PCI治疗后发生心源性死亡的影响因素。

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简介：摘要目的探讨老年髋部骨折患者的院内死亡原因及死亡风险评估方法。方法回顾性分析2015年5月至2017年12月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的1 878例老年髋部骨折患者资料。男543例，女1 335例，男女比为1∶2.5；平均年龄为79.6岁（65~105岁）；骨折类型：股骨颈骨折988例（52.6%），股骨转子间骨折850例（45.3%），股骨转子下骨折40例（2.1%）。手术治疗1 781例，占94.8%（1 781/1 878）。记录患者的院内病死率，分析引起院内死亡的原因；采用生理功能及手术应激评分（E-PASS）和诺丁汉髋部骨折评分（NHFS）评估院内死亡患者，小范围验证这两种评估工具的准确性。结果本组共13例患者院内死亡，院内病死率为0.69%（13/1 878）。直接死亡原因：肺部感染7例，急性心肌梗死2例，急性糜烂出血性胃炎2例，急性呼吸窘迫综合征1例，可疑急性肺栓塞1例。13例死亡患者应用E-PASS评估的病死率为5.3%±2.8%，而应用NHFS评估的病死率为9.3%±4.0%，差异有统计学意义（t=2.596，P=0.023）。结论老年髋部骨折患者围手术期肺部感染的风险较高，在治疗过程中需警惕并早期预防；应注意监测心血管事件、血糖，并预防应激性溃疡。推荐采用NHFS评估老年髋部骨折患者的院内死亡风险。

简介：摘要心源性休克是一类高死亡率的疾病，需要早期诊断和多学科团队干预。应用机械循环辅助设备可以避免心源性休克患者病情的持续进展，但合适的时机、设备选择及管理仍然是难点。本文就心源性休克患者机械循环辅助设备的应用进行综述。

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简介：摘要结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，是全球发病率第三位、致死率第二位的癌症。目前，我国已成为全球结直肠癌新发病例和死亡病例最多的国家。细胞死亡在生命体发育过程中普遍存在，是由基因决定的细胞主动有序的死亡方式，其在调节生命稳态起着至关重要的作用。随着调节性细胞死亡在恶性肿瘤中的广泛研究，越来越多的证据揭示铁死亡、自噬和细胞焦亡与结直肠癌的发生、发展以及转归密切相关。本文将对铁死亡、自噬和细胞焦亡的分子机制以及在结直肠癌中的调控作用进行综述，为结直肠癌的发病机制和靶向治疗提供全新的视野，并探索其作为潜在死亡治疗靶点的可能性。

简介：摘要目的探究重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗心源性脑梗死(CCI)和非心源性脑梗死(NCCI)的有效性及安全性。方法抽取2017年2月至2019年12月由聊城市第三人民医院收治的脑梗死患者90例为研究对象，包括45例CCI患者(A组)和45例NCCI患者(B组)，两组均接受rt-PA静脉溶栓治疗，治疗结束后，比较两组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(MRS)评分及并发症发生情况。结果治疗前，两组NIHSS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组NIHSS评分显著下降(P<0.05)，治疗后7 d与治疗后2 h比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后，两组患者NIHSS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗前MRS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)，治疗后7 、30 d，两组MRS评分与治疗前比较显著下降(P<0.05)，治疗后30 d与治疗后7 d比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后，两组MRS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)；A组皮肤黏膜牙龈出血7例，症状性出血1例，非症状性出血4例，脑疟6例，未见再梗死，总并发症发生率(40.00%)高于B组(15.56%，P<0.05)。结论rt-PA治疗CCI与NCCI疗效显著，能有效促进患者神经功能恢复，但对CCI患者存在一定风险，会引发多种并发症。

简介：摘要目的分析不同类型非心源性胸痛(NCCP)患者食管体部收缩模式的差异。方法选择2019年1月1日至2020年12月31日在浙江中医药大学附属第一医院就诊的46例NCCP患者，参考里昂共识意见和罗马Ⅳ诊断标准，结合胃镜检查和24 h食管多通道腔内阻抗联合pH监测结果，最终纳入27例患者。将27例患者分为功能性胸痛组(12例)和胃食管反流病(GERD)组(15例)，根据高分辨率食管测压数据[第1、2、3收缩节段(S1、S2、S3)的收缩波压力峰值、收缩波幅平均值、传送时间、对应传送的食管段长度、远端收缩积分(DCI)、S2与S3 DCI的比值]分析2组食管体部收缩模式的差异。统计学方法采用独立样本t检验和卡方检验。结果GERD组S3对应传送的食管段长度和传送时间均短于功能性胸痛组，DCI小于功能性胸痛组，S2与S3 DCI的比值大于功能性胸痛组[(5.69±0.55) cm比(6.61±0.99) cm、(3.45±0.49) s比(4.15±0.90) s、(798.88±354.70) mmHg·s·cm (1 mmHg＝0.133 kPa)比(1 421.45±802.47) mmHg·s·cm、0.99±0.44比0.67±0.17]，差异均有统计学意义(t＝2.682、2.249、2.308、-2.616，P均<0.05)。GERD组内S2对应传送的食管段长度长于S3[(7.02±1.40) cm比(5.69±0.55) cm]，功能性胸痛组内S2传递时间短于S3[(3.29±0.80) s比(4.15±0.90) s]，差异均有统计学意义(t＝3.413、-2.269，P均<0.05)。结论S3高幅收缩主要发生在功能性胸痛患者而不是GERD患者中，提示其对于鉴别功能性胸痛与GERD可能具有一定价值。

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简介：摘要目的探讨腹膜透析（PD）患者血镁水平与心血管疾病（CVD）死亡和全因死亡的相关性。方法回顾性收集2013年1月1日至2019年7月31日在绍兴市人民医院开始接受PD治疗患者的临床资料。根据血镁（Mg）水平分为对照组（Mg≥0.7 mmol/L）与低镁组（Mg<0.7 mmol/L），比较两组患者基线临床资料、生化指标、合并症、用药情况和临床结局的差异。Logistic回归法分析PD患者发生低镁血症的危险因素，Kaplan-Meier生存曲线和Fine-Gray模型法比较两组患者累积生存率的差异；Cox回归模型和竞争风险模型法分析PD患者全因死亡和CVD死亡的危险因素。结果共381例PD患者入选本研究，对照组321例，低镁组60例，中位随访时间27（15，43）个月。两组患者在血清白蛋白、血镁、血磷、全段甲状旁腺素、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白（hsCRP）、4 h腹膜透析液肌酐/血肌酐比值（4 h D/Pcr）等项目上的差异有统计学意义（均P<0.05），CVD是PD患者死亡的主要原因。多因素logistic回归分析结果显示，低血清白蛋白（OR=0.901，95%CI 0.831~0.976，P=0.011）、低血磷（OR=0.217，95%CI 0.080~0.591，P=0.003）、高hsCRP（OR=1.276，95%CI 1.066~1.528，P=0.008）、高4 h D/Pcr（OR=1.395，95%CI 1.014~1.919，P=0.041）是患者存在低镁血症的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，低镁组累积患者生存率显著低于对照组（Log-rank χ2=5.388，P=0.020），Fine-Gray模型分析结果显示低镁组累积CVD生存率显著低于对照组（Gray=6.915，P=0.009）。多因素校正的Cox回归模型和竞争风险模型分析结果显示，血镁作为连续性变量时，血镁水平较高是PD患者全因死亡和CVD死亡的保护性因素（分别HR=0.137，95%CI 0.020~0.946，P=0.044；SHR=0.037，95%CI 0.002~0.636，P=0.023）；血镁作为分类变量时，低镁血症是PD患者全因死亡和CVD死亡的独立危险因素（分别HR=1.864，95%CI 1.044~3.328，P=0.035；SHR=2.117，95%CI 1.147~3.679，P=0.029）。结论低镁血症易存在于低血清白蛋白、低血磷、高hsCRP及腹膜转运特性较高的PD患者中，低血镁是PD患者CVD死亡和全因死亡的独立危险因素。

简介：摘要目的比较分析不同年级本科护生死亡态度和死亡教育需求的变化规律。方法2019年3至6月，整群抽样某医学院2015至2018级护理本科生766人，采用中文版死亡态度描绘量表和死亡教育需求量表进行调查。使用统计软件SPSS 20.0进行统计学分析。计量资料行LSD检验，计数资料采用卡方检验。结果死亡恐惧、趋近导向死亡接受和逃离导向死亡接受三个死亡态度维度的得分从大一到大三呈显著上升趋势（P<0.05），大四回降，但较大三差异无统计学意义（P>0.05）；中性死亡接受维度得分从大一到大二显著下降（P=0.001），大三回升，大四升至与大一持平；死亡逃避维度得分在不同年级间差异无统计学意义（P=0.308）；大四护生的死亡教育需求得分显著高于其他三个年级（P<0.05），且与中性死亡接受维度得分呈正相关（P=0.007）。结论随着年级的递增，护生的正性死亡态度呈现积极走向，但负性死亡态度趋势平稳；大四阶段亟待且适合开展死亡教育干预。

简介：摘要目的建立一种简便的静脉-动脉体外膜肺氧合(VA ECMO)治疗心源性休克(CS)的大鼠模型。方法25只SD雄性大鼠(350±50) g按随机数字表法分成假手术组(5只)，CS组(10只)和VA ECMO组(10只)。5%七氟烷诱导麻醉，16 G静脉留置针经口气管插管并连接呼吸机。右侧股动脉置入22 G静脉留置针，同侧颈静脉置入自制静脉引流管，分别作为ECMO的动脉灌注端及静脉引流端。术中监测血压心率，并在术前(T0)，CS后30 min(T1)及停机时(T2)检测血气，同时检测心肌酶学变化。组间比较采用t检验。结果VA ECMO组1只死于颈静脉破裂，CS组1只大鼠死于恶性心律失常。停机时Na+[(129.00±2.00) mmol/L]、红细胞比容(Hct)[(29.90±1.90)%]和血红蛋白(Hb)[(83.00±1.00) g/L]低于CS后[(139.00±3.00) mmol/L、(38.70±1.70)%、(137.00±3.00) g/L)]，差异有统计学意义(t＝10.625、20.362、11.417，P<0.05)，停机时K+[(5.60±0.30) mmol/L]高于CS后[(4.30±0.20) mmol/L]，差异有统计学意义(t＝10.625，P<0.05)。VA ECMO组的肌钙蛋白I(cTnI)[(404.50±54.47) pg/ml]，肌钙蛋白T(cTnT)[(411.80±43.04) pg/ml]和肌酸激酶(CK-MB)[(4.72±0.79) ng/ml]均低于CS组[(657.40±78.23) pg/ml、(563.40±57.40) pg/ml、(5.72±0.51) ng/ml]，差异有统计学意义(t＝7.502、5.980、5.154，P<0.01)。结论本研究成功建立一种简便、稳定的VA ECMO治疗CS的大鼠模型，为进一步研究VA ECMO在多种疾病下的作用机制提供了模型基础。

简介：摘要目的对比研究常规心电图与动态心电图诊断老年心源性晕厥的效果。方法选取2020年6月至2021年5月滨州市中心医院收治的疑诊心源性晕厥的老年患者110例，其中男62例、女48例，年龄（76.07±6.15）岁，均行常规心电图与动态心电图检查。对比2种检查诊断的准确度、灵敏度、特异度以及心源性晕厥阳性、阴性患者心律失常检出率。计数资料采用χ2检验。结果110例疑诊老年心源性晕厥患者中最终确诊88例（80.00%）为阳性，22例（20.00%）为阴性。在对疑诊老年心源性晕厥患者检查诊断中，动态心电图检查诊断准确度、灵敏度及特异度分别为90.91%（100/110）、93.18%（82/88）、81.82%（18/22），均明显高于常规心电图63.64%（70/110）、72.73%（64/88）、27.27%（6/22），差异均有统计学意义（均P<0.05）。动态心电图检查诊断老年心源性晕厥心律失常类型检出率均明显高于常规心电图检查，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论在老年心源性晕厥诊断中，动态心电图检查的诊断准确度、灵敏度及特异度较常规心电图更高，心律失常的检出率更加精准且效率更高，临床诊断效果更为理想。

简介：摘要铁死亡是一种铁依赖性氧化损伤介导的新型细胞死亡方式。氧化损伤作为神经退行性疾病中不可忽视的诱因，使铁死亡与神经退行性疾病的关系受到广泛的关注。本文将就铁代谢和铁死亡在神经退行性疾病发生发展中的作用及铁死亡抑制剂治疗的最新进展进行论述，旨在更进一步理解神经退行性疾病的病理特点及潜在的治疗策略。

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简介：摘要目的总结天津市2011年至2020年孕产妇死亡率（maternal mortality ratio，MMR）的变化趋势和孕产妇死亡原因，以指导孕产妇的保健管理。方法回顾性收集2011年至2020年天津市全部孕产妇死亡病例（89例）及评审资料，分析MMR的变化趋势、死亡原因顺位及死亡评审结果。采用χ2检验进行统计学分析。结果（1）MMR的变化趋势：10年天津市平均MMR为7.97/10万，各年MMR呈波动式下降，2014年最高（12.61/10万），最低为2019年（3.85/10万）。（2）死亡孕产妇的特征：非本市户籍死亡孕产妇高龄、无稳定职业/无业、大专以下学历、经产妇、未建立孕产妇保健手册的比例均高于本市户籍者［33.33%（8/24）与20.00%（13/65），χ2=46.18；100.00%（24/24）与69.23%（45/65），χ2=9.53；87.50%（21/24）与64.62%（42/65），χ2=4.44；79.17%（19/24）与44.62%（29/65），χ2=8.42；75.00%（18/24）与13.85%（9/65），χ2=31.02；P值均<0.05］。（3）孕产妇的死亡原因：直接产科死亡占57.30%（51/89），间接产科死亡占42.70%（38/89）。死因顺位的前5位依次为产后出血、妊娠期高血压疾病、猝死、静脉血栓形成及肺栓塞症、羊水栓塞。（4）孕产妇死亡评审结果：可避免的孕产妇死亡占39.33%（35/89），其中直接产科死亡占94.29%（33/35），间接产科死亡占5.71%（2/35）。（5）可避免孕产妇死亡的主要影响因素是医疗保健系统的知识技能问题［62.86%（22/35）］，且集中在区县级及以下医疗机构［86.36%（19/22）］。结论应加强区县级及以下医疗机构能力建设和流动人口的孕产期保健管理，以保障母婴安全，进一步降低MMR。