简介：摘要中国胃肠肿瘤外科联盟自成立以来，已经持续收集了2014—2017年全国95家胃肠外科中心的年度汇报，汇集超13万例胃癌数据。本文结合国内外相关数据库的经验实例，分析中国胃肠肿瘤外科联盟数据库的建设，探讨多中心合作和大数据分析对胃肠外科诊疗的推动作用。一个完整的数据库要成功实现其最终目的，需要有明确的目标、持续的资金、合格的管理团队、数据内容的共识、较高的完成率以及先进的处理系统的支撑与配合。具有明确建设目标、并依据目标进行数据库项目建设的高质量数据库，在推动临床诊疗水平的同时，还被广泛用于风险预测模型开发、审计监管、流行病学研究、卫生服务研究和临床假设检验等。如何建立高质量的数据库以在临床诊疗中充分发挥其推动力是当前我们面临的巨大挑战。尽管我国医学数据库建设刚刚起步，相信今后随着我们对于外科数据库认识、管理和分析能力的进一步提升，包括中国胃肠肿瘤外科联盟数据库在内的更多数据库将为推动我国、乃至世界胃肠道肿瘤临床诊疗的发展做出更大贡献。

简介：摘要胃肠腔镜外科在我国经过了30年的发展历程，获得了广泛的认可和推广。近年来，胃肠微创外科新技术不断涌现，3D腹腔镜系统、4K超高清腹腔镜、近红外线荧光显影技术以及5G远程手术等科技创新成果的应用，为新时代胃肠腔镜外科发展注入新的活力，也对胃肠微创手术的进一步推广和规范化开展起到了推动作用。本文对胃肠腔镜相关新技术在胃肠外科中的应用和发展进行系统阐述，认为我国胃肠微创外科在临床应用方面已取得巨大进展，在手术技术及设备研发方面，我国已经渡过了机械模仿的时期，进入了寻求创新、注重原创的新时代；提出在这样的时代背景下，胃肠腔镜外科同道们应不忘初心，坚持以患者为中心的诊治理念，保持不断创新的思维与态度，将我国胃肠微创外科事业推向新的高度。

简介：摘要以腹腔镜技术为代表的微创手术已在中国开展30余年，在此基础上发展起来的胃肠微创手术已得到广泛认可并推广普及。在微创技术的发展已经触碰到“天花板”的今天，笔者站在亲历30多年微创胃肠外科创新之路“过来人”的角度，回顾了微创外科创新发展过程中渐进、难测却又是必然的特点；剖析了规范化推广和系统化培训是微创手术在胃肠外科中成功的主要原因；体会到医学新技术的应用与推广，离不开真实可靠的临床与基础证据的支撑；认识到胃肠微创手术普及与规范后的再次创新以及如何避免内卷化，是抓住微创技术发展势头的原动力。本文对胃肠微创外科手术的发展进行了多维度的思考，对胃肠微创外科手术的发展轨迹进行了客观的解析，以期不忘初心，从容迎接未来技术发展的挑战。

简介：摘要目的探讨胰腺体外震波碎石术(P-ESWL)治疗疼痛性CP合并胰管结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年8月至2021年12月间上海市浦东新区公利医院消化科诊治的113例行单独P-ESWL或P-ESWL联合ERCP治疗的疼痛性CP患者的临床资料，评估P-ESWL碎石成功率、术后并发症发生率、主胰管结石清除率，并随访患者的疼痛缓解程度。结果113例患者中单独P-ESWL治疗7例，P-ESWL联合ERCP治疗106例。碎石成功率为98.2%，P-ESWL并发症发生率为6.2%，主胰管结石完全清除率达75.2%。平均随访17.5(3~31)个月，84.1%患者疼痛完全缓解。单独P-ESWL和P-ESWL联合ERCP治疗后患者的疼痛频率和VAS评分较治疗前明显降低，体重和体重指数较治疗前显著增加，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论P-ESWL对于疼痛性CP合并主胰管结石患者是安全、有效的。

简介：摘要史无前例的2020年已经过去，在新型冠状病毒肺炎疫情阴影笼罩下，全世界的政治、社会、经济等格局发生巨变。我国迅速控制了疫情传播，医疗很快恢复正常状态，以腹腔镜为代表的微创胃肠外科手术已经完全恢复至正常水平。鉴于对疫情常态化防控，国内外人员及交通往来受到极大影响，许多学术会议取消或改为线上举行，疫情极大加速了微创手术线上传播方式的普及，而国内外在疾病谱、手术技术、微创技术热点、手术设备与器械等方面开始出现分化与区别。针对2020年发生的特殊情况，笔者对微创胃肠外科在手术技术平台、手术技术和手术理念方面的新热点与新进展作全面回顾与展望。

简介：摘要目的探讨腺体外症状为首发表现的儿童原发性干燥综合征的临床表现、诊断、治疗和预后，提高临床医师对本病的认识。方法报道我院诊治的1例腺体外系统受累起病的原发性干燥综合征患儿的临床资料，并复习相关文献。结果患儿女，8岁，反复高热起病，病程中出现腹膜炎表现，伴气促。肺部CT显示实质和间质炎症。抗感染治疗无效。腹腔镜探查未发现明显外科病灶。抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性。唇腺活检病理示腺泡内淋巴细胞浸润。糖皮质激素、羟氯喹、甲氨蝶呤等药物治疗后好转，目前随访情况稳定。结论儿童干燥综合征可仅表现为腺体外系统受累，容易误诊。对临床难以用感染解释的多系统受累患儿，应警惕本病。

简介：摘要目的探讨腺体外症状为首发表现的儿童原发性干燥综合征的临床表现、诊断、治疗和预后，提高临床医师对本病的认识。方法报道我院诊治的1例腺体外系统受累起病的原发性干燥综合征患儿的临床资料，并复习相关文献。结果患儿女，8岁，反复高热起病，病程中出现腹膜炎表现，伴气促。肺部CT显示实质和间质炎症。抗感染治疗无效。腹腔镜探查未发现明显外科病灶。抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性。唇腺活检病理示腺泡内淋巴细胞浸润。糖皮质激素、羟氯喹、甲氨蝶呤等药物治疗后好转，目前随访情况稳定。结论儿童干燥综合征可仅表现为腺体外系统受累，容易误诊。对临床难以用感染解释的多系统受累患儿，应警惕本病。

简介：摘要微创技术在胃肠外科手术中已得到广泛应用及认可。微创技术的发展发挥了推动疾病诊断与治疗进步的作用。近年来，微创技术相关科技创新层出不穷，4K超高清摄像显示系统、裸眼3D技术、5G虚拟现实技术、腹腔镜荧光显影示踪技术等视觉显示技术的应用，对微创胃肠外科的手术方式发展、技术规范与培训等方面均起到了推动作用。笔者期待：在未来的发展道路上，我国充分发挥经济与科技发展迅猛的势头，在微创外科技术创新、诊断与治疗标准上引领世界先进水平。

简介：摘要目的了解胃肠外科医生、护士和营养师对于加速康复外科（ERAS）“核心措施”在我国综合性医院的认知和态度以及临床应用现状。方法采用横断面调查研究的方法。于2021年9—10月开展问卷调查。调查对象为我国范围内开展胃肠外科的综合性医院、从事临床一线胃肠外科3年以上的医生和护士以及参与和指导胃肠外科治疗的营养师。排除实习、轮转及进修的医护人员或填写未达到质控标准的问卷。使用“问卷星”平台设计关于ERAS五项核心措施（术前营养、术中微创、术后活动、术后进食水及镇痛管理）的了解、认同和应用情况。通过微信向调查对象发送问卷链接。每项措施执行率超过60%，定义为“较好执行率”。结果共计发出问卷783份，共纳入全国56家综合性医院，质控后625份为有效问卷，占比79.82%。其中对ERAS五项核心措施的知晓率和认同率高达90.98%和91.14%，但是执行核心措施较好的比例低于46%，其中术中微创操作为46.72%、术后早期下床活动为46.24%、围术期镇痛管理为37.76%、术后早期进食水为25.76%、术前营养评估与营养支持为19.04%。影响措施执行的主要因素有：不熟悉术前营养筛查工具和技术（342/625，54.72%），医生担心围手术期镇痛副作用太大（466/625，74.56%），因患者病情不耐受腹腔镜手术（497/625，79.52%），早期进食水担心肠道不耐受（414/625，66.24%），早期下床活动时患者疼痛严重（442/625，70.72%）。结论我国部分综合性医院对于ERAS临床应用了解和认同率比较高，但是五项核心措施临床执行率较低，呈现严重分离状态。需要进一步开展临床研究，提高ERAS各项措施的证据级别，有利于信服一线医护人员。医院管理系统提高制度建设，有助于促进多学科合作，有利于ERAS措施的落实。

简介：摘要目的探讨分析心外科护士体外膜肺氧合（ECMO）护理知识掌握情况，分析其影响因素，旨在为提高临床心外科护士的护理能力提供参考。方法2017年1月—2018年1月选取郑州大学第一附属医院心外科的104名护士作为研究对象。采用我院自制的ECMO护理知识和态度的调查问卷对其进行调查研究，分析心外科护士ECMO护理知识掌握现状及影响因素。结果在ECMO护理知识内容中，"出血、抗凝问题与护理措施""循环系统的护理措施""管路的管理"回答满分人数比例较高，分别为92.31%、88.46%、84.61%；回答满分人数比例最低的维度为"相关医院感染的防控"，仅为65.38%；回答满分人数总比例为79.81%。不同年龄的护士ECMO护理知识评分的比较差异无统计学意义（P>0.05）；不同工作年限、职位、学历的护士ECMO护理知识和态度评分比较，差异有统计学意义（F/t值分别为96.834、12.014、44.726；P<0.05）。多重线性回归分析显示，工作时间1～3年、学历是心外科护士ECMO护理知识评分差异的影响因素（P<0.05），且两个变量能解释心外科护士ECMO护理知识评分变异的65.7%（R2=0.657，P<0.01）。结论心外科护士ECMO护理相关知识掌握良好，且工作时间1～3年及学历是其评分的影响因素，对于在护理过程中无菌技术操作规范、相关医院感染的预防措施方面，心外科护士仍需要加强学习和培训。

简介：摘要胃肠间质瘤作为起源于间叶组织的软组织肿瘤，其发展历程有其特殊性，也有特别价值。纵观胃肠间质瘤不同历史阶段的治疗理念，外科手术在疾病治疗决策中的地位和价值，以及给患者带来的治疗获益都在不断改进和提升。腹腔镜和内镜治疗也必将在胃肠间质瘤的治疗中发挥相应的作用。随着对疾病发病机制的不断了解和深入，靶向治疗的精准化和个体化都在精益求精。如何进一步提高胃肠间质瘤特别是高危和耐药患者的整体治疗效果，是目前外科医师面临的困难与挑战。

简介：摘要随着腹腔镜设备光学技术的发展，手术画面的质量获得较大提高，从而推动了日本胃肠肿瘤微创手术质量迅速提高。2017年《中华消化外科杂志》编辑委员会组织中国和日本的胃肠外科学专家成功举办“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”，希望通过会议交流、推广、普及中国与日本在腹腔镜胃肠微创手术领域的医疗技术。通过参加会议，笔者团队展示4K腹腔镜保留自主神经的胃肠肿瘤根治术等手术方式，介绍日本内镜外科学会腹腔镜技术认定制度，并与中国外科医师在手术技术要点和肿瘤学质量方面进行深入探讨，由此进一步推进中日胃肠微创外科交流与协作。

简介：摘要随着腹腔镜设备光学技术的发展，手术画面的质量获得较大提高，从而推动了日本胃肠肿瘤微创手术质量迅速提高。2017年《中华消化外科杂志》编辑委员会组织中国和日本的胃肠外科学专家成功举办"4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会"，希望通过会议交流、推广、普及中国与日本在腹腔镜胃肠微创手术领域的医疗技术。通过参加会议，笔者团队展示4K腹腔镜保留自主神经的胃肠肿瘤根治术等手术方式，介绍日本内镜外科学会腹腔镜技术认定制度，并与中国外科医师在手术技术要点和肿瘤学质量方面进行深入探讨，由此进一步推进中日胃肠微创外科交流与协作。

简介：摘要复发转移性胃肠间质瘤（GIST）的标准治疗仍是以伊马替尼为代表的靶向药物治疗。然而，半数治疗有效的患者在2年内会出现继发性药物抵抗，导致疾病进展。经过外科学界10余年的积极探索，辅助性外科手术目前已能够在一定程度上增加复发转移性GIST患者的生存获益，尤其在一线治疗有效、肿瘤负荷不高、能够实现彻底肿瘤清除（R0或R1）的前提下施行手术。伊马替尼局限性进展接受手术治疗是否获益的证据有限，但进展病灶切除后应该及时更换二线治疗，以延长生存获益，改善预后。一线治疗出现广泛性进展不建议手术治疗；二线或以后的靶向治疗再追加手术能否获益仍存争议。因此，对于复发转移性GIST，外科手术应该以彻底的病灶清除为目标，在伊马替尼治疗有效的情况下施行。总体而言，每一例晚期GIST的手术决策都应该经过多学科讨论后制定，兼顾安全、改善症状和增加生存获益。

简介：摘要胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，近年来备受关注，其治疗为精准医疗时代最为成功的靶向范例。外科手术一直是治疗胃GIST的主要方式之一，手术方式多样，技巧复杂，且在腹腔镜的应用范围存在争议。现结合近些年的研究，就胃GIST的外科手术适应证，手术原则，手术方式作一简要综述。

简介：摘要腹腔镜胃肠外科技术飞速发展的同时也给培训工作带来新机遇和新挑战：腹腔镜技术的快速迭代需要不断更新培训内容；培训内容载体的不断升级需要培训模式与时俱进；针对院校教育、毕业后教育及继续教育的衔接需要优化完善整个培训体系。因此，为适应时代需求，笔者团队在腹腔镜技术培训内容更新、培训范式创新、培训体系完善等方面力求打开新局面，为我国腹腔镜胃肠外科培训工作贡献力量。

简介：摘要机器人手术系统自引入国内以来发展迅速，带来了胃肠外科的新潮流。尽管临床试验已证明其安全有效，但与传统腹腔镜手术相比，机器人胃肠手术在术后短期效果和长期生存方面优势并不明显。加上显著增加的手术费用未获得相应的临床获益，限制了机器人手术成为胃肠外科的主流选择。本文回顾机器人胃肠手术临床研究结果，呼吁当下应理性看待机器人手术系统在胃肠外科的应用。广大胃肠外科医生不应以所谓的"先进设备"为垄断资本，而应选择患者受益、医生满意、更能体现最佳社会效益和经济效益的手术方式为广大病患服务。随着新一代机器人手术系统的研发和更多的高质量循证医学证据支撑，相信机器人胃肠外科将循着理性客观的轨迹走向美好的未来。

简介：摘要目的分析影响胃肠外科患者术后静脉自控镇痛效果的相关因素，为临床术后镇痛及加速患者康复提供参考。方法回顾性分析2018年9月至2018年12月期间在福建省立医院胃肠外科进行手术的418例患者，术后使用静脉自控镇痛的随访记录及相关病历资料，记录其术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应以及住院期间的相关信息，对可能影响患者术后疼痛及不良反应的相关因素进行统计学分析。结果回顾418例患者资料显示，17.5%的患者在术后第1日出现了中度及以上疼痛，16.3%的患者出现了不良反应，分别是：恶心呕吐46例，皮肤瘙痒4例，头晕18例。单因素和多因素回归分析均显示，手术操作时间、手术类型、术前疼痛宣教与术后中度以上疼痛的发生有关（P均<0.05），与患者年龄、性别、麻醉方法、镇痛泵配方无关（P均>0.05）；不良反应与镇痛泵药物配方无关（P均>0.05）；患者住院日数为12（9，17）d，术后第1日出现中度及以上疼痛的患者住院日数更长（P=0.014）。结论患者手术操作时间、手术方式及术前疼痛宣教均是术后早期中、重度疼痛的独立影响因素；术后镇痛不良反应与镇痛泵配方无关；术后疼痛得到良好控制的患者，住院日数缩短。

简介：无

简介：摘要目的探讨前列腺中央腺体占总腺体体积比(PVc/PV)联合前列腺特异抗原(PSA)在前列腺癌中的诊断价值。方法回顾性分析本院2018年4月至2019年3月收治的100例PSA水平在4～20 μg/L且行前列腺穿刺患者的临床资料。通过核磁共振测量前列腺中央腺体及前列腺左右径、上下径及前后径，计算出前列腺中央腺体及前列腺体积，得出PVc/PV。通过穿刺病理检测结果将患者分为前列腺癌组(n＝38)及非前列腺癌组(n＝62)，比较两组患者的游离PSA/总PSA(f/tPSA)、PSA密度(PSAD)、总PSA(tPSA)及PVc/PV值差异，并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标灵敏度、准确度等。结果本组患者100例，通过病理检查检出前列腺恶性肿瘤38例，活检阳性率为38%。前列腺癌组的f/tPSA、PVc/PV水平低于非前列腺癌组，PSAD水平高于非前列腺癌组，差异均具有统计学意义(P<0.05); tPSA的灵敏度为73.68%，特异度为48.39%；f/tPSA的灵敏度为89.47%，特异度为43.55%；PSAD的灵敏度为78.95%，特异度为62.90%；PVc/PV的灵敏度为84.21%，特异度为75.81%；PVc/PV联合tPSA的灵敏度为84.21%，特异度为87.10%。PVc/PV联合tPSA的ROC曲线下面积(AUC)值最大(0.921)，tPSA曲线AUC值为0.731，f/tPSA曲线AUC值为0.725；PSAD曲线AUC值为0.832；PVc/PV曲线AUC值为0.856。结论PVc/PV联合PSA能作为临床上PSA 4～20 μg/L前列腺癌患者诊断的参考指标。