简介：一．总额预算——点数结算方式的描述总额预算一点数法类似于一种总额预算与项目结算的结合办法．是总额预算下的按服务项目付费的一种特殊形式。最早起源于德国。该结算办法的运作原理可概括为：结算年度之初，政府、社会保险机构或保险公司先确定医疗基金支出总额，然后在结算年度中记录各医疗服务提供者为参保人所提供的服务量．结算期末用各医疗服务提供者的服务总量除支出总额得到单位服务量的价格，再根据各医疗服务提供者的服务量分配基金支出总额。

简介：目前，我国主要存在两种大额医疗费用保障形式。相对于各地社会保险经办机构经办的大额医疗费用制度而言，由商业保险公司承办的大额医疗费用制度更符合实际需求。但构建大额医疗费用保障制度长效发展机制，还需在筹资标准、参保方式、机构选择、保障机制、风险防范和政策扶持等方面建立一套系统的、科学的保障体系。

简介：利用数据发现问题、寻找原因、提出对策、跟踪效果的过程，就是“求医疗保险客观规律之真、务医疗保险工作之实”的过程。充分利用数据，分析挖掘其包含的有用信息，无论对于医疗保险的宏观管理还是微观管理都有着极为重要的作用。

简介：“住院67天花费550万元”，“67天共有3025份化验单”，“两天的输液量将近一吨”。看了这一串数字，让人触目惊心，更让人很难把它和一个患者的治疗联系在一起，但它就真真切切地发生了，这就是最近被媒体和社会所关注的，在哈尔滨医科大学第二附属医院所发生的“天价医疗费事件”。患者翁文辉老人因患恶性淋巴瘤，化疗引起了多脏器衰竭，而住进二附院心外科重症监护室。

简介：目前，医疗机构向患者提供的医药费用清单还存在着“清单不清”、“明细不明”、“内涵不明确”、“格式不规范”、“认识不到位”等问题。本文在对这些问题进行深入分析的基础上，提出了统一医药费用清单名称和分类、引入相关标准科学界定内涵、充分发挥医药费用清单信息作用、把医药费用清单作为一项公共基础工程来建设等解决思路和办法。

简介：本调查对我国现阶段医疗保险经办机构管理模式、核心业务、人员编制、办公经费等管理服务能力和费用现状进行了全面广泛地调查。详细分析了基金规模与管理成本之间，业务量与人力物力等资源投入之间的关系。文章最后认为，目前我国医疗保险经办机构的管理服务能力特别是办公经费严重不足，费用标准及管理服务水平亟待提高。

简介：保险行业的独特性构成销售费用市场失灵。运用期望效用分析，揭示保险费用与消费者福利的关系。借鉴纽约费用限制法，防止保险公司粗放式增长损失消费者福利。设立基本规则和行使裁决权的政府费用监管能够有效纠正市场失灵。纽约费用限制法的启示是：费用监管目的明确才可确定监管费用的具体项目和方法；细分费用监管的险种差异；总的原则是费用率随保费规模累计递减，同时考虑公司规模、阶段对费用需求的差异；代理人佣金管理规范，补贴新人；费用监管体现销售渠道差异：定量定性相结合．留出一定的自主空间。

简介：近日，为督促各财产保险公司加强内控管理，防范通过列支虚假费用扰乱市场秩序，江西保监局下发了《江西省财产保险公司费用监管指引（试行）》（以下简称“指引”）。

简介：海损费用险是一种通用的保险，在发生共同海损后理算师，为了保护垫付费用的各方的利益，一般投保这种险。裘新宝同志在此对这种保险作了一个比较详细的介绍。

简介：本文针对部分常见病提出疗效评价标准，并将疗效标准与费用支付挂钩。以有效地控制职工医疗保险费用支出。

简介：医疗技术迅猛发展特别是新技术的大量应用，让许多患者解除了疾病困扰，也给医院和新技术生产商带来了丰厚回报。但与此同时，一些新问题也浮出水面，如新技术的采用缺乏规范管理。医疗成本大幅上升，以及由此带来的医疗保险基金风险隐患，医保机构应对之策有待改进等等，这些问题都需要我们着力研究。为了解目前我国新技术运用现状及对各方面造成的影响。本刊记者进行了专访，同时，一省和三市医保管理和经办部门从医保管理的角度对该问题做出了回应。今后我们将继续关注这个话题，欢迎大家参与讨论。

简介：过度医疗是世界性问题，它不仅使疾病的治疗过程变得更加复杂，而且也让患者蒙受了巨大经济损失文章分析了过度医疗产生的原因，并提出了解决这一症结的“药方”。

简介：医药技术快速进步在中国造成了医药技术滥用的现状。其根源在于市场化导向改革中价格补偿机制不健全导致的医院和医生行为的扭曲，其经济后果是导致看病难、看病贵以及医疗保险基金的赤字。要根治此难题，需要政府督促医院自觉进行医疗质量安全管理和加强分类管理。

简介：在我国当前的各项社会保险制度改革中，医疗保险制度的改革始终倍受社会各方的普遍关注。经过二十多年的改革历程，到目前为止，城镇职工基本医疗保险制度已经在全国范围内基本建立。其中，医疗费用结算作为医疗保险运行体系的最后一个环节，作用贯穿于医疗保险运行体系的全过程，决定着医疗保险运行质量，是医疗保险基金管理控制的“总阀门”。然而由于我国经济发展水平不发达、社会保险支付能力有限等诸多原因，并未确立一种被医、患、保三方都普遍接受的医疗费用结算方式，同时由于各地经济发展不平衡，医疗资源使用状况不一致，我国目前各地的费用结算方式也大相迥异。如九江市现在实施的是“总额控制”的结算方法，具体措施是将当年的医务人员奖金按系数包干出去，以收定支，略有节余，这个系数的确定是根据前一年该医院接待病人占当年全部病人的比例。镇江市正在采用的是“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种会费相结合”的付费方式，它们目前所实行的结算方式都是根据本地的情况，经过多次尝试后确定的。

简介：葫芦岛市医疗保险启动四年多，运行趋势是人均医疗费逐年递增，基金支出压力增大，储备能力减弱，近年态势更为突出。2004年人均医疗费比2001年上升43％，2005年1～5月人均医疗费比2001年上升53％，统筹基金支出压力越来越重，基金支出达到预警边缘。其原因虽然多方面，但新的医疗技术应用不规范，价格管理不严是主要原因。

简介：少有文献研究中国人均卫生费用增长的各影响因素的贡献。文章采用Newhouse于1992年提出的“剩余法”，计算了影响中国人均卫生费用增长的各因素的短期和长期贡献。结论是，收入提高和医疗技术进步是我国人均卫生费用增长的主要决定因素，老龄化对人均卫生费用增长的影响微乎其微，医疗保险曾对人均卫生费用增长产生负面影响。基于“剩余法”的计算框架，中关两国人均卫生费用增长的影响因素在趋势上没有差异，在程度上的差异主要来自于两国不同的经济发展阶段和制度变迁路径。建议未来将控制卫生费用快速增长的注意力从老龄化上移开，着重关注收入提高、医疗保险尤其是医疗技术进步等因素。

简介：随着我国医疗保险制度改革步伐的加快,尽管社会统筹性医疗保险是医疗保险制度改革的核心和主体,但因其在保障水平上只限于保证基本医疗,因此高层次、多样化的医疗保障需求,都要由商业医疗保险来完成,本文就如何共同担负起人民大众的疾病和医疗风险这个主题作些浅述:

简介：所谓预警是指通过对现有情况的分析预测未来并对可能发生的不规范行为或可能导致的不良后果提出警戒。换言之，预警就是对未来的行为进行事先防范，就是要利用现有的大量数据来预测未来，从而能够趋利避害，引导其向更好的方向发展。本文针对医疗保险的特点，研究构建医疗保险预警体系，以对医疗保险基金运作中的风险加以预警和规避，保障医疗保险事业的健康发展。

简介：

简介：根据北京大学NIH支持开展的“中国健康与养老追踪调查”全国数据，本文从微观角度探究在全民医保制度背景下，不同户籍的医保持有者在医疗服务使用上的差异。Heckman和GLM计量模型的实证结果显示：第一，对于同样拥有医疗保险的受访者，其就医可及性和医疗资源使用情况存在明显的城乡差别，普遍来看，医疗保险对农村户口受访者的积极作用远低于城镇户口受访者，这主要体现在就医积极性和医疗费用负担上；第二，对于农村医疗保险持有者，其在就医过程中可能面临更多的诱导需求。此外，前往公立医院就诊所产生的医疗费用显著地高于在私立医院接受治疗所产生的医疗费用。