简介:摘要减重代谢外科经过半个多世纪的发展,各种手术方式不断出现,设计理念包括缩短有效小肠长度减少营养吸收、缩小有效胃容积减少摄食量以及缩短有效小肠长度联合缩小有效胃容积。绝大多数的手术方式由于设计不合理或者临床结局不佳而被淘汰,尤其是单纯缩短小肠有效长度的手术方式。一种新手术方式可否成为推荐的标准手术方式,需要经过临床前论证和动物实验、临床研究试验、临床推广和正式推荐4个阶段,并在各阶段不断收集实验和临床结局资料,以客观、科学地评价该手术。目前所有的手术方式中,经过这4个阶段评价并获得多数国家级专业学会推荐的减重代谢手术方式包括腹腔镜可调节胃绑带术、袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)、单吻合口十二指肠转位术(SADI-S/SIPS)和胃内球囊治疗技术。此外,单吻合口胃旁路术(MGB/OAGB)也获得国际肥胖及相关疾病外科联合会(IFSO)的认可。根据我国实际情况、西方国家专业学会立场及现有临床证据,笔者建议:我国可将SG和RYGB作为重点推荐、SADI-S/SIPS作为一般性推荐、MGB/OAGB和BPD-DS作为谨慎推荐的手术方式。国内尚无胃内球囊产品及胃镜下缝合产品,因而对胃内球囊治疗技术及胃镜下手术方式不进行评价。其他的手术方式或者因已遭淘汰,或者临床证据依然不足,也不进行评价。
简介:在过去的一个世纪,西方医药在治疗和控制人类许多疾病方面取得了很大的成绩,近年来,基因组学,组合化学,高通量化学、计算机化学等新技术的发展以及对人体生物过程认识的深化加速了发现和开发新药的进程,同时,药物研究的侧重点也在迅速改变,目前药物研究的重点已转向预防和治疗慢性及老年性疾病,代谢失衡,神经退行性疾病和癌症年来,经典的药物发现模式往往是寻找一些单个的纯化合物,这些化合物能以某一疾病为靶点发挥效用,这些化合物应是对靶向病的治疗具有潜力和选择性,对于单一病因引起的靶向病,这种药物研究方法是很不错的,但是对于预防和治疗慢性及老年性疾病的药物,它却并不是一理想的方法,因为引起疾病的病因是多方面的,而因是复杂的,中药及中医理论已经有了四千年的历史,尽管中药有其科学依据,但在过去四百年,却没有取得重大进展,因而中医药对西方主流医药的影响甚微,而其在世界的普遍使用也未得到全球的正式认可,大家公认中医药能够防治慢性病及老年性疾病,几千年前就有使用一些植物药方来治疗这些病的纪录,并没用至今,有证据表明这些药方确实有助于预防和治疗一些慢性病,对这些药方进行研究可弥补主流医药研究的不足,更好地满足临床需求,中药的潜力在于其通过不同器官或组织水平上混合药物成分的平衡与牵制而达到保持体内健康状态,这种概念与西方医药研究思想是完全不同的,它暗示了多种化合物在体内激发了多种机制起效来保持生物复杂体系的平衡,这对于我们当前的研究,即把零散的信息进行整合来发展新是非常重要的,如果这些草药方的药效被确证无疑,那么探索寂结草药的功效机理将有力推动基础医学的发展和寻找到更加有效的�
简介:目的应用血管内超声探讨冠状动脉重构的病变特征及其与临床表现的关系。方法39例急性冠脉综合征患者与45例稳定性心绞痛患者进行冠脉造影及血管内超声检查,对病变进行定性和定量测定。包括外弹力膜血管面积(EEMA)、最小血管内膜腔面积、斑块面积、斑块体积及斑块的性状和重构指数,根据血管内超声斑块的性状分为软斑块和硬斑块(包括纤维斑块、钙化斑块和混合斑块)。重构指数(RI)=病变处EEMA/平均参考血管处EEMA。若RI〉1.0为正性重构,RI〈1.0为负性重构。结果正性重构及负性重构两组年龄、性别及冠心病危险因素等无明显差别,急性冠状动脉综合征的患者更多的表现为正性重构(61.4%vs30.0%,P〈0.01)。稳定性心绞痛的患者更多的表现为负性重构(70.0%vs38.6%,P〈0.01)。与负性重构相比,正性重构一般狭窄程度较轻,但病变部位的血管面积及斑块面积较大[(17.8±7.0)vs(13.6±4.9)mm^2,(12.2±5.5)vs(9.5±4.8)mm^2,P〈0.01),同时正性重构多为偏心性软斑块,发生钙化的较少。结论正性重构及负性重构的病理特征不同,正性重构病变以软斑块及偏心性斑块多见,冠状动脉重构与临床表现及斑块特征有关。
简介:摘要目的观察辛伐他汀治疗对冠心病合并房颤患者左房重构的影响。方法300例冠心病合并房颤患者随机分为2组辛伐他汀组145例,常规治疗的同时,予口服辛伐他汀20mg/d;对照组155例,仅给予常规治疗。比较治疗前及治疗1年后左房大小LAD,二尖瓣血流频谱测量(E,A峰)并计算E/A比值;肺静脉血流频谱(S,D峰)并计算S/D比值。结果治疗前两组左房内径差异无统计学意义(P>0.05)。辛伐他汀治疗后,治疗组左房内径缩小(P<0.05)。与对照组比较,治疗组E/A比值及S/D比值均有明显好转(P<0.01)。结论辛伐他汀能够改善冠心病合并房颤患者的左房重构。