简介：摘要目的统计检验科ISO15189质量管理体系运行前后不同项目急诊检验标本周转时间(Turn-Around Time, TAT)中位数、检验报告规定时限符合率、报告超时率，分析基层医院ISO15189质量管理体系对急诊检验TAT的管理效果，为持续提高基层医院检验科的服务能力提供客观依据。方法LIS系统导出检验项目的原始数据，利用mircosoft Excel 2019软件筛选出急诊数据，统计出各急诊项目的TAT，利用函数功能计算TAT中位数、检验报告规定时限符合率和检验报告超时率，列出报告超时原因并进行统计分析。结果ISO15189质量管理体系建立前(2018年1-10月)急诊检验各类项目的TAT中位数与ISO15189质量管理体系建立后(2019年1-10月)比较，除肌钙蛋白(CTNI)外，其他项目TAT均有不同程度缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；4个急诊项目的检验报告时限平均符合率从93.4%增高为96.8%，增高了3.4个百分点，主要超时原因前４位依次是标本量增加(64.1%)、可疑结果复检(16.3%)、仪器故障(14.2%)和工作人员岗位轮换(5.4%)。结论基层医院建立ISO15189质量管理体系可以缩短急诊检验项目的周转时间，提高医学实验室为临床服务的能力。

简介：摘要目的了解ICU术后机械通气患者的镇静管理现状，并探讨镇静水平的影响因素及其对患者预后的影响。方法于2018年6月11日至10月30日，选取复旦大学附属中山医院外科监护室163例符合要求的机械通气患者作为研究对象，记录患者的一般资料、ICU治疗情况以及镇静评分。结果163例入组患者共进行机械通气11 261.62 h，在此期间护士评估并记录的镇静评分量表（RASS）评分为2 815次，其中有80.3%（2 261/2 815）的RASS评分为浅镇静，17.4%（490/2 815）为镇静较深，2.3%（64/2 815）为镇静不足；根据指南推荐的镇静水平将患者分为镇静理想组和镇静非理想组，分析患者镇静水平的影响因素发现，相比于男性来说，女性患者的镇静管理水平更为理想（OR值为0.39，P<0.05）；使用咪达唑仑会增加患者镇静不理想的风险（OR值为5.60，P<0.05）；对患者进行镇静评估的间隔越长，其镇静不理想的风险就越大（OR值为1.70，P<0.05）。此外，镇静非理想组患者的气管切开率（χ2值为9.70，P<0.01）、ICU住院时间（U值为-2.33，P<0.05）及住院费用（t值为-4.26，P<0.01）显著高于镇静理想组患者。结论患者的镇静水平与镇静药物类型、镇静评估间隔密切相关，镇静水平与患者的不良预后密切相关。本研究为临床镇静管理以及制订合理的镇静评估策略提供参考和依据。

简介：【摘要】目的 分析不同镇静水平对 ICU病房机械通气患者预后的影响。方法 本次研究选取我院 ICU病房 2017年 1月 -2019年 1月间收治的机械通气患者 58例作为观察对象，并将其按照抽签法平均分为两组，一组为参照组，给予本组 29例患者常规镇静处理，另一组为实验组，给予本组 29例患者轻度镇静处理，对两组的镇静药物使用情况以及机械通气时间、 ICU住院时间与总住院时间进行比较。结果 实验组患者的镇静药物使用情况明显优于参照组，差异显著（ p<0.05）；实验组患者的机械通气时间、 ICU住院时间以及总住院时间明显短于参照组，差异显著（ p<0.05）。结论 对 ICU病房机械通气患者实施轻度镇静处理的效果显著，值得临床推广应用。

简介：摘要目的通过建立比格犬急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）动物模型，施加不同水平机械通气，探讨ARDS机械通气时呼吸力学与右心功能变化关系，为ARDS右心保护通气策略提供理论依据。方法以比格犬为实验对象（n=6），麻醉成功后置入肺动脉漂浮导管、食管测压管及股动脉导管。压力控制模式下固定驱动压，调整呼气末正压（PEEP）由2 cmH2O逐步上升至14 cmH2O，观察在此过程中呼吸力学、血流动力学和右心功能指标的变化。通过中心静脉注射油酸建立比格犬ARDS模型，成功造模后均予以相同参数的机械通气。以自身为对照，分析造模前后实验犬的呼吸力学、血流动力学和右心功能指标的变化。造模前后不同PEEP各项指标比较采用方差分析，事后Student-Newman-Keuls比较，组间t检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。结果造模前在PEEP递增时气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）增大（F值分别为232.733、196.33），吸气末跨肺压（Ptrans-I）、呼气末跨肺压（Ptrans-E）、肺静态顺应性（Cstat）、潮气量（Vt）变小（F值分别为4.524、6.499、64.803、2.31），右心室变化面积（FAC）变小（F值为3.09）；每搏输出量（SV）先增大后减小（F值为3.24），中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）变大（F值分别为19.07、14.81），差异有统计学意义（P<0.05）；三尖瓣收缩期位移（TAPSE）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉血氧饱和度（SpO2）差异无统计学意义（P>0.05）。造模后在PEEP递增时Ppeak、Pplat、PES-I、PES-E增加（F值分别为24.829、41.95、9.78、87.86），Vt、Ptrans-I、Ptrans-E、Cstat先增大后减小（F值分别为2.91、4.29、5.84、48.890），TAPSE、SV先增大后减小（F值分别为6.22、6.54），CVP、MPAP递增（F值分别为5.23、19.24），MAP先变大后变小（F值为5.02），SpO2变大（F值为2.77），差异有统计学意义（P<0.05）；FAC、HR差异无统计学意义（P>0.05）。结论跨肺压及肺顺应性更好体现ARDS肺复张有效性，具有良好协同性；PEEP增加，右心收缩功能TAPSE最早受影响，SV代偿性增大，但PEEP继续增大会致TAPSE及SV变小；肺内血流分布在改善肺泡氧合方面更重要。ARDS治疗应实时监测跨肺压、TAPSE及肺内血流指标。

简介：摘要目的探讨危重型新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）有创机械通气（IMV）患者炎性细胞因子水平变化及与预后的关系。方法2020年2月4日至3月25日内蒙古医科大学附属医院援鄂医疗队在援鄂期间整建制接管华中科技大学同济医学院附属协和医院西院重症监护病房（ICU），救治接受IMV的危重型新冠肺炎患者43例。回顾性分析患者的临床资料，包括一般资料、病程及住院期间临床转归，记录患者IMV前48 h、IMV后48 h及脱机后48 h或死亡前最后一次炎性细胞因子水平，包括白细胞介素（IL-2、IL-4、IL-6、IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用多因素非条件Logistic回归分析筛选影响患者住院期间死亡的独立危险因素。结果43例患者中病情好转13例，死亡30例。与存活组比较，死亡组患者年龄更大（岁：67.6±7.3比58.5±11.9，P<0.05），合并高血压、糖尿病和冠心病的比例更高（53.3%比15.4%，63.3%比23.1%，26.7%比0%，均P<0.05），发病至入院、入ICU时间及行IMV时间更长（d：分别为9.17±5.00比5.07±2.49、17.10±7.11比12.23±5.05、17.90±7.46比12.61±5.60，均P<0.05）。死亡组患者IMV后IL-6和TNF-α水平较IMV前48 h和好转组均显著升高，尤其是IL-6水平明显高于好转组IMV后48 h和脱机后48 h 〔ng/L：800.00 （194.25，2 000.00）比22.03（6.66，28.21），3 204.00（1 264.88，5 000.00）比5.00（3.98，12.27），均P<0.01〕。死亡组患者死亡前最后一次IL-10水平明显高于好转组脱机后48 h 〔ng/L：55.89（26.07，100.14）比3.53 （2.76，12.36），P<0.05〕。两组各时间点IL-2和IL-4水平比较差异均无统计学意义。将患者年龄、基础疾病、IMV后IL-6水平纳入多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，年龄〔优势比（OR）＝0.821，95%可信区间（95%CI）为0.695～0.968〕和合并高血压（OR＝0.027，95%CI为0.002～0.378）、糖尿病（OR＝0.054，95%CI为0.005～0.611）、冠心病（OR＝0.042，95%CI为0.002～0.968）等基础疾病以及IMV后的IL-6水平（OR＝0.902，95%CI为0.819～0.994）是危重型新冠肺炎IMV患者住院期间死亡的独立危险因素（均P<0.05）。结论危重型新冠肺炎IMV患者炎性细胞因子IL-6、IL-10和TNF-α水平均随病情加重而升高，以IL-6升高最明显；IL-6是危重型新冠肺炎IMV患者住院期间死亡的独立危险因素。

简介：摘要近年来，高尿酸血症、痛风已经成为常见的慢性疾病，分级诊疗制度的建设也促使基层医生成为诊疗及管理这类患者的主力军，《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）》的发布为基层医生规范临床实践提供了参考，本文对该指南中的几个关键点作一补充说明，以帮助基层医生更充分、合理地利用该指南。

简介：摘要目的调查长期低剂量电离辐射对天然高本底地区(high background radiation areas，HBRA)人群白介素(IL)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响。方法采用完全随机方法从高本底地区阳江塘口镇和对照地区恩平市横坡镇分别选取45～65岁健康男性41名和44名，外周静脉血离心分层后取上层血浆，采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测IL-2、sIL-2R、IL-4、IL-5、TGF-β1的血浆含量。对两地区居民血浆白介素进行比较，并通过协方差分析观察地区、年龄、吸烟、饮酒、收入等对上述指标的影响。结果HBRA健康居民除IL-2的浓度略高于对照地区外，其余指标均低于对照地区居民，其中IL-5(t＝7.124，P<0.001)、TGF-β1(t＝4.900，P<0.001)的统计结果在两地区之间差异有统计学意义，协方差分析结果提示吸烟对IL-2水平影响差异有统计学意义(F＝5.283，P<0.05)。结论受长期低剂量电离辐射影响，阳江天然高本底地区居民血浆白介素各种类呈现不同的水平改变，免疫平衡偏向Th1型细胞因子，免疫功能略强于对照地区，提示长期慢性低剂量电离辐射可能诱导机体免疫功能发生适应性改变，其机制有待进一步研究。

简介：摘要目的探究不孕症妇女体质指数(BMI)、促甲状腺激素(TSH)水平与性激素水平的相关性。方法抽取2018年1月至2019年1月商丘市第一人民医院妇科收治的86例不孕症患者设为研究组，另选取同期健康体检者42例作为对照组。获取两组临床资料，检测两组性激素，分析BMI、TSH水平与性激素水平的关系。结果研究组中月经异常者促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮水平高于月经正常者和对照组，而雌二醇(E2)和孕酮水平低于月经正常者和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中月经异常者BMI、TSH水平高于月经正常者和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关分析得出，BMI与LH呈负相关(P<0.05)，TSH与FSH、LH、PRL、E2、睾酮、孕酮呈正相关(P<0.05)。结论不孕症妇女BMI与性激素中LH呈负相关，TSH水平与FSH、LH、PRL、E2、睾酮、孕酮呈正相关。定期检测对及早诊断治疗不孕症具有重要意义。

简介：

简介：摘要目的探讨血清磷水平与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性。方法回顾性选取2016年8月至2018年12月河北省人民医院住院的接受机械通气治疗的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者142例，按照撤机结局分为成功组101例与失败组41例，比较两组患者临床资料及入院时、自主呼吸测试(SBT)前的血磷水平和低磷血症发生率。Logistic回归分析撤机失败的相关因素，受试者工作特征曲线(ROC)分析血清磷水平预测撤机失败的价值。结果与撤机成功组患者比较，失败组急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、呼吸浅快指数(RSBI)、血肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)水平较高，氧合指数(PaO2/FiO2)、人血白蛋白(ALB)、血清镁水平偏低(均P<0.05)。低磷血症发生率撤机失败组患者入院时34.2%(34例)、SBT前46.3%(19例)，均高于撤机成功组患者的17.8%(18例)、25.7%(26例)，差异有统计学意义(χ2值分别为4.452、5.716，均P<0.05)；血清磷水平亦低于撤机成功组，入院时为(0.82±0.21)mmol/L比(1.05±0.23)mmol/L、SBT前为(0.71±0.19)mmol/L比(1.02±0.22)mmol/L(t值分别为5.171、7.646，均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时、SBT前低磷血症是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的独立危险因素(P<0.05)。入院时、SBT前血清磷水平预测撤机失败的ROC下面积(AUC)分别为0.657、0.776，分别以0.84 mmol/L、0.76 mmol/L为最佳界限值进行预测的敏感度分别为67.3%、68.3%，特异度分别为76.5%、85.6%。SBT前血清磷水平预测的AUC高于入院时(Z＝3.142，P<0.05)。结论老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血磷水平降低较为常见，且低磷血症发生率较高，可能是患者撤机失败的独立危险因素，临床应当密切监测血磷水平以指导临床撤机工作。

简介：摘要目的调查分析三门核电站运行前后，三门核电站周围生活饮用水中总放射性及食品中90Sr的放射性水平。方法在2012—2019年，选取三门核电站周围7个生活饮用水监测点，分别采集丰水期和枯水期的水源水、出厂水、末梢水，测定分析水中总α、总β放射性水平；结合当地居民饮食习惯，采集三门当地出产的谷类、青菜、淡水鱼、海鱼等4种食品，测定分析其中的90Sr放射性水平。结果三门核电站运行前，核电站周围生活饮用水中总α、总β放射性活度浓度范围为0.001～0.063 Bq/L和0.019～0.210 Bq/L；运行后，总α、总β放射性活度浓度范围为0.001～0.084 Bq/L、0.025～0.079 Bq/L，均低于《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006)国家标准指导值。丰水期和枯水期的水源水、出厂水、末梢水中总α、总β放射性水平未见明显变化。运行前，4类食品90Sr放射性活度浓度范围为0.037～1.216 Bq/kg，运行后为0.049～0.692 Bq/kg，均低于《食品中放射性物质限制浓度标准》(GB 14882-94)指导值。结论三门核电站运行前后，生活饮用水中总α、总β及食品中90Sr放射性水平平稳，低于国家标准限值。

简介：摘要目的观察共同性水平斜视患者水平直肌中睫状前血管（ACV）的数量及解剖特点。方法横断面研究。征集2016年7月至2019年9月于厦门大学附属厦门眼科中心拟行斜视矫正手术的共同性水平斜视患者，排除既往有眼部手术史者。截取斜视矫正手术视频中水平直肌中ACV图像，观察ACV的形态特点，比较内、外直肌中ACV数量以及形态上分布的差异。在不保留ACV的肌肉截除手术后，选择长度约4 mm、带有完整肌鞘的手术截除内直肌或外直肌组织，HE染色后观察ACV的动静脉属性以及其在肌肉和筋膜组织中的分布情况。采用χ2检验进行统计学分析。结果共纳入387例共同性水平斜视患者（内斜视176例、外斜视211例），其中男性198例，女性189例；年龄1~68岁（中位数为13岁）。383例患者的742条水平直肌的ACV图像显示，351条内直肌中分别有24条（6.8%）、163条（46.4%）、164条（46.7%）内直肌含有1、2、≥3根（或束）ACV；391条外直肌中分别有161条（41.2%）、156条（39.9%）、74条（18.9%）外直肌含有1、2、≥3根（或束）ACV，ACV在内、外直肌中数量分布差异有统计学意义（χ2=133.87，P<0.01）。根据ACV的数量及形态学特点，内、外直肌中ACV可分别分为4类3型3亚型及3类3型2亚型；31.6%（25/79）的患者双眼内直肌中ACV属于同一类型，26.1%（29/111）的患者双眼外直肌中ACV属于同一类型，内、外直肌间差异无统计学意义（χ2=0.69，P=0.41），但同一患者左、右眼中同一类型的ACV，其具体形态也不完全相同。内、外直肌中存在交通支的ACV比例分别为3.7%（13/351）和24.3%（95/391），差异有统计学意义（χ2=63.07，P<0.01）。4例患者的内直肌或外直肌组织HE染色显示，ACV中包含了动脉和静脉，内直肌中ACV分布于肌肉组织和筋膜组织，外直肌中ACV仅分布于筋膜组织。结论与外直肌不同，共同性水平斜视患者中近50%的内直肌包含3根（或束）以上的ACV。内、外直肌中ACV形态具有多样性，外直肌中ACV交通支比例更高。ACV中动、静脉共存，内直肌中ACV分布于肌肉和筋膜组织，外直肌中ACV仅分布于肌肉表面的筋膜组织。（中华眼科杂志，2020，56：197-204）

简介：摘要目的应用meta分析评价高水平与低水平呼气末正压(PEEP)肺保护性通气策略的效果。方法计算机检索Web of Science、the Cochrane Library、PubMed、EBSCO、Embase、Medline、CNKI、万方数据库、维普数据库，收集比较术中肺保护性通气策略下不同水平呼气末正压通气效果的随机对照试验，检索时限为从建库至2019年7月15日。评价指标包括：术后肺部并发症和其他并发症发生率、术中低血压发生率。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用Revman 5.3软件进行meta分析。结果最终纳入8篇文献，共3 324例患者。与低水平PEEP组比较，高水平PEEP组术后肺部并发症和其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，术中低血压发生率升高(P<0.05)。结论高水平PEEP肺保护性通气策略的效果并不优于低水平PEEP肺保护性通气策略。

简介：

简介：摘 要： 十九大报告提出，要全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。药品采购工作，是我国医药卫生体制配套改革的重要内容，也是从源头上遏制腐败，降低患者医疗费用的重要举措。它有利于规范医疗机构药品购销活动，提高药品采购透明度，遏制药品流通领域中的不正之风，减轻社会医药费用负担，因而日益受到社会各界的普遍接受和广泛关注。目前，药品采购已经进入了深水区，怎样发挥监督功能，及时发现薄弱环节，使得采购工作更加规范，是摆在我们每个人面前的重要课题。本文从药品采购监督风险和措施方面进行分析，提出 药品采购监督的建议，希望能够起到抛砖引玉的作用。

简介：摘要欧盟委员会(EC)发布了最新《欧洲儿童成像诊断参考水平指南》(辐射防护第185号)。该指南详细介绍了建立欧洲儿童成像诊断参考水平(DRL)的背景、目的、方法和用法，涵盖X射线摄影、透视、CT及介入放射学(IR)方面。回顾性分析了现有欧洲儿童国家级DRL(NDRL)的现状、优势和局限性，在现有辐射剂量数据资源的基础上，达成了一些共识，出台了欧洲儿童的DRL(EDRL)，为欧洲儿童的辐射防护优化提供了最新的指导意见。对于国内放射从业人员了解相关知识具有积极的借鉴意义。

简介：摘要：目的：对医学院学生教学临床营养学过程中使用强化教学方法，观察该种教学方法的教学效果。方法：将徐州医科大学临床学院 2013级和 2014级临床药学专业学生为研究对象，教学过程中 2014级学生采用强化临床营养教学， 2013级学生采用常规临床营养教学，观察两个年级学生的教学效果。结果：分析两个年级学生采用不同临床营养教学模式后学生考核结果， 2014级学生理论基础知识平均分 81.3±14.74，技能操作平均分 77.32±13.31； 2013级理论基础知识平均分 69.34±17.58，技能操作平均分 65.12±16.53。两组数据有差异，（ P<0.05）。结论：临床营养教学过程中使用强化教学方法效果明显，该种方法值得推荐。

简介：摘要目的通过检测79例COVID-19患者血清新型冠状病毒(2019-nCoV)特异性IgM和IgG抗体水平，了解这两种抗体在患者体内的变化规律。方法选取杭州市西溪医院临床确诊为COVID-19的患者79例，收集不同时期(发病后≤10 d、10<～20 d、20<～30 d、>30 d)血清样本共167份，化学发光免疫分析法检测2019-nCoV特异性IgM和IgG抗体水平并结合临床资料进行分析。结果重型和普通型患者IgM抗体平均水平高于轻型患者[21.77 (10.18～128.65)和13.13 (6.08～35.14) vs 3.01 (1.69～8.69)；χ2＝27.442，P<0.01]。重型和普通型患者IgG抗体平均水平高于轻型患者[(124.22±36.79)和(120.04±63.25)vs(52.31±53.68)，F/χ2＝27.295，P<0.01)。康复出院后，重型和普通型患者的IgM、IgG抗体阳性率均高于轻型患者(P<0.01)。IgM和IgG抗体水平受检测时间影响，发病后10<～20 d的IgM抗体水平明显高于≤10 d的水平(P<0.05)，发病后>10 d的IgG抗体水平明显高于≤10 d的水平(P<0.01)。结论重型COVID-19患者体内能检测到更高水平的IgM和IgG抗体，且IgM和IgG抗体水平与患者发病后的检测时期密切相关。

简介：摘要目的探讨甲亢患者血清促甲状腺激素(TSH)水平与甲状腺激素、血糖、血脂代谢水平的相关性。方法抽取2017年7月至2019年6月在驻马店市中心医院治疗的64例甲状腺功能亢进患者，根据患者的TSH水平，将其分为A组(n＝30)与B组(n＝34)。A组患者TSH ≤ 0.02 μIU/ml，B组患者TSH>0.02 μIU/ml。所有患者均进行甲状腺功能指标、血糖、血脂代谢指标检测。结果A组患者血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)均高于B组，但差异未见统计学意义(P均>0.05)；游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平高于B组(P<0.05)；A组患者空腹血糖(FBG)高于B组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于B组(P<0.05)；总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺功能亢进患者血清TSH水平与甲状腺激素、血糖、血脂代谢水平均具有一定相关性，在进行甲状腺激素监测时，应同时进行血脂、血糖水平监测。

简介：【摘要】 目的 探究对2型糖尿病患者应用食疗对其血糖水平及血脂水平产生的影响。 方法 纳入实验研究的144例患者均经临床诊断确诊为肥胖型2型糖尿病病症，入组时间为2018年5月-2020年5月，分组方式以随机双盲方式开展，分别采用食疗方式（实验组，n=72）及常规西医治疗（实验组，n=72）开展病症治疗，分析治疗效果。结果 实验组的血糖水平主要包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋水平均显著低于对照组，实验组患者的血脂水平主要包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、甘油三酯（TG）及总胆固醇水平（TC）均显著优于对照组，差异显著，P＜0.05。结论 对肥胖2型糖尿病患者采用食疗措施干预，可降低患者的血糖水平，改善血脂异常状况。