简介：摘要：艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的危害极大的传染病，男女均可发病。近年来，随着艾滋病发病率的上升和抗病毒治疗的普及，HIV合并梅毒的病例也在逐渐增多。因其免疫功能低下、抗病毒治疗效果不佳以及并发症较多等原因，导致病死率和疾病负担明显增加，需要引起高度重视。HIV合并梅毒感染将显著增加HIV感染和梅毒感染的双重风险，因此深入了解HIV合并梅毒感染患者的临床特征、预后及抗梅毒疗效尤为重要。本文就上述问题进行综述，旨在为临床医生提供参考。

简介：摘要获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是累及全身多系统的致死性疾病，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的累及全身多系统的慢性传染性疾病。近年我国梅毒和AIDS的发病率均呈上升趋势，二者有相同的高危人群和相似的传播途径，双重感染患者日渐增多，且二者相互影响。部分双重感染患者以眼部症状首发就诊于眼科，其眼部表现多样化，缺乏典型、特异性症状和体征，易漏诊、误诊，治疗的失败率和复发率高。本文汇总国内外近年相关研究进展，总结双重感染的流行病学特征、眼部表现、检测诊断及治疗，以期为临床诊疗和研究工作提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：865-870）

简介：传染病一般随感染性免疫的增强，病原体被抑制、消灭得以缓解、痊愈，甚至终生免疫。但梅毒则不尽然，具多次潜伏、复发的慢性进行性病程，且有重叠、再染的现象。近代免疫学揭示的本病免疫特征，提高对这一古老性病的认识和临床监控水平。

简介：摘要目的了解抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy, ART)后母婴传播感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)患儿的抗体转阴情况及其临床特征。方法以2019年10月至12月于广州医科大学附属市八医院感染科门诊接受随访的106例HIV感染者为研究对象。比较ART前后，抗-HIV转阴与抗-HIV阳性患儿的淋巴细胞计数和HIV RNA。结果106例患儿中，男65例(61.32%)，女41例(38.68%)，年龄为(8.9±4.7)岁。ART后，3例(2.83%)患儿抗-HIV转阴，103例(97.17%)抗-HIV阳性。3例抗-HIV转阴患儿均为男性，且均在6月龄前开始接受ART。抗-HIV转阴患儿与抗-HIV阳性患儿抗病毒治疗时长分别为4.67(4.19，4.70)年和5.17(3.96，9.01)年，开始ART时年龄分别为1.38(1.36，2.32)月龄和51.14(15.90，73.40)月龄。ART前和ART后目前情况，抗-HIV转阴患儿的CD3+T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞比例和CD4+/CD8+T淋巴细胞比值分别为3 376(2 772，4 813)/μL和2 275(2 122，2 944)/μL、2 457(1 792，2 869)/μL和1 279(1 123，1 640)/μL、0.26(0.24，0.32)和0.37(0.35，0.38)、1.21(0.76，2.01)和1.35(1.25，1.40)，分别高于抗-HIV阳性患儿的2 156(1 351，3 163)/μL和1 885(1 468，2 455)/μL、443(167，956)/μL和751(544，977)/μL、0.22(0.18，0.37)和0.27(0.22，0.32)、0.31(0.13，0.50)和0.76(0.53，0.98)。ART前，抗-HIV转阴患儿和抗-HIV阳性患儿的HIV RNA分别为5.73(5.62，5.87) lg拷贝/mL和5.33(4.71，5.75) lg拷贝/mL；ART后，3例抗-HIV转阴患儿HIV RNA均低于检测下限，77.67%(80/103)的抗-HIV阳性患儿HIV RNA低于检测下限。结论经母婴传播感染HIV的患儿早期接受ART，可能出现抗-HIV转阴。及早诊断新生儿HIV感染，尽早给予ART，有助于其病毒学抑制和免疫功能重建。

简介：摘要目的探讨深圳市初治人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者梅毒螺旋体共感染率及其高危因素。方法以2015年1月至2018年12月深圳市第三人民医院收治的未接受过抗逆转录病毒治疗（ART）的成年HIV感染者作为研究对象，收集其临床资料，分析纳入研究对象的梅毒螺旋体共感染率。采用多变量Logistic回归模型分析HIV和梅毒螺旋体共感染的影响因素。结果共纳入4 493例初治HIV感染者，梅毒螺旋体共感染率为19.72%（886/4 493）。男性和女性HIV感染者梅毒螺旋体合并感染率分别为20.96%（872/4 160）和4.20%（14/333），差异有统计学意义（χ2 = 54.690、P < 0.001）。HIV合并梅毒螺旋体感染者中RPR滴度≥ 1︰8者占62.75%（556/886）。不同RPR滴度患者异常ALT（χ2 = 3.353、P = 0.851）、AST（χ2 = 7.791、P = 0.351）和TB（χ2 = 8.957、P = 0.256）比例差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，男性（OR = 4.876、95%CI：2.770～8.583、P < 0.001）、同性传播感染HIV（OR = 1.307、95%CI：1.077～1.585、P = 0.007）、确诊至初治时间> 12个月（OR = 1.360、95%CI：1.115～1.657、P = 0.002）、抗-HCV阳性（OR = 2.728、95%CI：1.252～5.945、P = 0.012）均为HIV感染者合并梅毒螺旋体感染的危险因素。结论深圳市初治HIV感染者合并梅毒螺旋体感染率较高，尤其男性、男男同性感染HIV、HIV确诊至初治时间超过12个月、抗-HCV阳性者为合并梅毒螺旋体感染的高风险人群，建议在HIV感染人群中加强梅毒螺旋体感染防控相关健康教育，并常规进行梅毒螺旋体筛查。

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简介：摘要目的分析比较重症监护病房(intensive care unit, ICU)内人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染与非HIV感染免疫抑制肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia, PCP)合并急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)患者的临床特点及预后影响因素。方法收集2018年5月至2020年10月收治于郑州大学第一附属医院和郑州市第六人民医院ICU的PCP合并ARF患者的临床资料，分为HIV感染PCP组和非HIV感染免疫抑制PCP组。分析两组患者的一般特点、基础疾病等资料，并比较两组患者的实验室检查、治疗和预后等情况。统计学分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和χ2检验，预后危险因素分析采用单因素和多因素logistic回归。结果129例PCP合并ARF患者中，HIV感染者75例，非HIV感染免疫抑制者54例。HIV感染PCP组仅10.7%(8/75)的患者既往接受抗反转录病毒治疗，两组患者均未行PCP预防用药。HIV感染PCP组患者入ICU的急性生理学和慢性健康状况评价(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)Ⅱ评分为(18.7±6.0)分，高于非HIV感染免疫抑制PCP组的(13.1±4.4)分，差异有统计学意义(t＝－5.45，P<0.001)；两组患者均存在明显低蛋白血症。HIV感染PCP组96.0%(72/75)的患者CD4＋T淋巴细胞计数<200/μL，84.0%(63/75)的患者CD4＋T淋巴细胞计数<50/μL；非HIV感染免疫抑制PCP患者中CD4＋T淋巴细胞计数<200/μL的占比为57.4%(31/54)。HIV感染PCP组的CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值为0.05(0.02，0.12)，低于非HIV感染免疫抑制PCP组的0.96(0.64，1.44)，差异有统计学意义(Z＝－9.16，P<0.001)。非HIV感染免疫抑制PCP患者在ICU的时间和住院时间分别为10.0(7.0，14.0) d和18.0(11.8，32.5) d，分别长于HIV感染PCP患者的7.0(4.0，9.0) d和13.0(7.0，23.0) d，差异均有统计学意义(Z＝－3.58、－2.73，均P<0.050)；HIV感染PCP组的病死率为57.3%(43/75)，高于非HIV感染免疫抑制PCP组的38.9%(21/54)，差异有统计学意义(χ2＝4.27，P＝0.039)。多因素logistic回归分析显示，乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和APACHEⅡ评分是HIV感染PCP患者不良预后的危险因素[比值比(odds ratio，OR)＝1.006、1.015、1.736，均P<0.050]，氧合指数、LDH和CD4＋T淋巴细胞计数是影响非HIV感染免疫抑制PCP患者预后的独立危险因素(OR＝0.970、1.008、0.989，均P<0.050)。结论PCP患者合并ARF后病情重，病死率高。LDH、CRP和APACHEⅡ评分为HIV感染PCP患者不良预后的危险因素，而氧合指数、LDH和CD4＋T淋巴细胞计数为影响非HIV感染免疫抑制PCP患者预后的危险因素。

简介：摘要乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者中常见的合并感染和主要生存威胁之一。HIV/HBV合并感染者的治疗有别于单一病毒感染的治疗，需同时针对两种病毒制订抗病毒治疗方案。现结合国内外指南和抗病毒药物的临床研究数据，对HIV/HBV合并感染的临床管理提供建议，并针对我国实际情况，对HIV/HBV合并感染治疗的考量和挑战，特别是药物安全性、耐药屏障、特殊临床情况和用药规范等进行讨论。

简介：microRNA（miRNA）对调控基因表达有着重要作用,病毒与宿主在miRNA水平存在着复杂的＂对话＂。研究显示,人类免疫缺陷病毒（HIV）可能编码病毒miRNA（vmiRNA）,通过维持病毒潜伏、保护感染细胞免于凋亡或外力刺激下的细胞死亡等方式,在HIV病理过程中发挥重要作用。宿主miRNA则参与到了抗HIV的防御性机制中,但也面临HIV调控相应宿主miRNA、编码RNA沉默抑制物等多种阻力。深入研究HIV与宿主间miRNA水平上的动态相互作用,有助于进一步了解HIV的致病机理,开发新的治疗策略

简介：摘要目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染合并肾脏疾病患者的病理类型、临床特点和治疗转归。方法回顾性分析2016年6月至2019年11月在上海复旦大学附属公共卫生临床中心行肾穿刺活组织检查的21例HIV感染合并肾脏疾病患者的临床特征、肾脏病理类型、治疗和转归。结果21例患者中，男19例，女2例，年龄为(45.4±11.0)岁。CD4＋T淋巴细胞计数为(473.7±218.4)/μL。20例患者检测病毒载量，其中13例(65.0%)HIV RNA<40拷贝/mL。肾穿刺前18例(85.7%)患者已启动抗反转录病毒治疗，治疗时间为12(1，47)个月。临床表现为肾病综合征14例(66.7%)，肾炎综合征7例(33.3%)。肾脏病理提示HIV相关免疫复合物性肾病为最常见病理类型，占42.9%(9/21)，其次为足细胞病和糖尿病肾病，各占23.8%(5/21)。HIV相关免疫复合物性肾病以IgA肾病多见(23.8%, 5/21)，而足细胞病以微小病变型肾病最常见(19.0%, 4/21)。未见经典HIV相关性肾病。随访时间为(12.5±9.2)个月，9例病情好转，8例稳定，2例恶化，2例死亡。结论HIV感染合并肾脏疾病病理类型以IgA肾病、微小病变型肾病和糖尿病肾病常见，大部分治疗后预后良好。对于HIV感染合并显著肾脏损伤者，应积极行肾脏活组织检查明确病理类型，以指导临床治疗和判断预后。

简介：摘要：目的：妊娠期梅毒对围产儿具有极大的危害性，不仅可能造成围产儿宫内死亡，即使围产儿能够顺利生产，其出现低体重儿、早产儿以及先天性梅毒儿的概率均较高。妊娠早期，梅毒体尚未传播至胎儿体内，经规范抗梅毒治疗，可改善妊娠结局，减少先天梅毒儿的发生率，而在妊娠晚期，采取强化治疗手段，对孕妇进行治疗的同时，对宫内胎儿进行辅助的抗梅毒治疗，可显著降低先天梅毒儿的发生率。本研究主要分析妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的影响因素。方法：选取2019年2月-2021年2月期间我院收治的妊娠梅毒患者50例为对象，以数字随机法分组，对照组未实施抗梅毒治疗（n=25），观察组实施抗梅毒治疗（n=25）,比较两组患者的妊娠结局和新生儿结局。结果：观察组患者的各项指标均明显优于对照组，（P＜0.05）。结论：对妊娠梅毒患者采取规范的抗梅毒治疗，能够有效降低母婴不良结局的风险，提高治疗效果，值得在临床推广和使用。

简介：摘要目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性重症肺孢子菌肺炎(PJP)患者的临床特征。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科住院的86例PJP患者临床资料。根据氧合指数将患者分为2组：重症组[氧合指数≤300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]49例，非重症组(氧合指数>300 mmHg)37例，分析其临床特征。结果共纳入PJP患者86例，中位年龄(P25，P75)为52.0(39.0，65.0)岁，男47例(54.7%)。基础疾病以肾移植(33例，38.4%)、肾脏疾病(18例，20.9%)和自身免疫性疾病(17例，19.8%)最常见。与非重症组相比，重症组患者年龄、发生高热比例、呼吸频率、肺部湿啰音者比例、天冬氨酸氨基转移酶、血清降钙素原、合并细菌感染者比例显著增加(P值均<0.05)，血清白蛋白和血清肌酐水平显著降低(P值均<0.05)。logistic回归分析表明年龄大(OR＝1.045，95%CI：1.011～1.081，P＝0.010)、血清白蛋白水平低(OR＝0.806，95%CI：0.720～0.930，P<0.001)和呼吸频率快(OR＝1.314，95%CI：1.125～1.535，P＝0.001)为重症患者的独立危险因素。与非重症组相比，重症组患者应用无创通气(20.4%比0.0%)和有创机械通气(4.1%比0.0%)、医院获得性感染(36.7%比10.8%)比例更高，病死率更高(20.4%比2.7%)，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论HIV阴性重症PJP患者病死率高。老年人、低白蛋白血症、呼吸频率快为重症PJP的独立危险因素，值得临床关注。

简介：摘要目的对行肾组织活检的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并肾病患者进行病理分析。方法纳入2011年1月至2018年12月四川大学华西医院肾内科接受肾组织活检的HIV合并肾病患者，分析其病理特征、干预措施和预后等。结果共纳入9例患者，其中肾病综合征患者6例，急性肾功能损伤患者1例，慢性肾炎综合征患者2例。组织学诊断：肾小球微小病变患者3例，膜性肾病患者1例，塌陷型局灶节段性肾小球肾炎（FSGS）伴膜性肾病患者1例，FSGS非特异型（NOS）患者1例，急性间质性肾炎患者1例，IgA肾病患者1例，糖尿病肾病患者1例。5例患者在肾组织活检时首诊HIV感染（其中塌陷型FSGS伴膜性肾病、糖尿病肾病、急性间质性肾炎各1例，2例为肾小球微小病变），其余4例在HIV感染确诊后的不同时期（均行抗逆转录病毒治疗）发病。并发症：糖尿病1例，梅毒感染1例，甲状腺功能减退2例，乙型肝炎病毒感染3例。随访情况：3例患者失访，6例患者随访期间未发生严重感染，其中2例仍有大量蛋白尿，其余4例患者血尿消失，肾功能恢复正常水平，复查尿蛋白定量显著减少至可疑阳性或24 h定量<300 mg/d。结论HIV感染者出现肾脏损伤的临床表现多样，可出现不同程度蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴肾功能不全，病理类型不仅限于人类免疫缺陷病毒相关性肾病（HIVAN），可出现糖尿病肾病、肾小球轻微病变、膜性肾病、非塌陷型FSGS、急性间质性肾炎、IgA肾病。肾组织活检有助于明确诊断。抗逆转录病毒治疗有效情况下，依据患者的病理诊断，有针对性地给予糖皮质激素及细胞毒药物，并加强随访，有助于改善患者预后。肾病患者应加强HIV筛查。

简介：摘要目的了解乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染对抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy, ART)效果的影响。方法纳入2016年9月至2019年10月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的269例HIV感染者，将其分为HIV单独感染组和HBV合并HIV感染组，比较2组患者ART启动时和ART后不同时间点(2、4、8、12、24、36、48和96周)的肝功能、CD4+T淋巴细胞计数、HIV RNA变化情况。统计学分析采用独立样本t检验、秩和检验和χ2检验。结果HIV单独感染组145例，HBV合并HIV感染组124例。ART启动时两组患者肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(t＝9.566)、丙氨酸转氨酶(t＝-4.652)、总胆红素(t＝-25.476)]差异均无统计学意义(均P>0.05)。ART后24、48和96周时，HIV单独感染组与HBV合并HIV感染组CD4+T淋巴细胞计数分别为(305.9±156.9)/μL比(266.2±172.5)/μL、(388.5±226.1)/μL比(380.8±287.4)/μL、(369.5±191.4)/μL比(453.6±179.6)/μL；ART后48、72和96周时，CD4+T淋巴细胞计数增长值为121.0(-52.5, 144.5)/μL比156.0(-35.8，185.8)/μL、139.0(-116.0，176.8)/μL比114.5(-59.5, 229.0)/μL、-91.0(-110.0, 153.3)/μL比-94.0(-130.8, 114.3)/μL，差异均无统计学意义(t＝-0.516、-0.066、-1.414、Z＝-1.715、-0.802、-1.602，均P>0.05)。ART后24、48和96周时，HIV单独感染组的HIV RNA抑制率分别为89.7%(130/145)、96.6%(140/145)和96.6%(140/145)，HBV合并HIV感染组分别为87.1%(108/124)、92.7%(115/124)和94.4%(117/124)，差异均无统计学意义(χ2＝0.026、0.053、0.017，均P>0.05)。ART后第2周、第4周HIV单独感染组肝功能异常率分别为3.4%(5/145)、6.2%(9/145)，低于HBV合并HIV感染组的21.0%(26/124)、13.7%(17/124)，差异均有统计学意义(χ2＝20.121、4.309，均P<0.05)；而第8周[10.3%(15/145)比9.7%(12/124)]、第12周[9.0%(13/145)比9.7%(12/124)]、第24周[9.7%(14/145)比8.9%(11/124)]、第36周[9.7%(14/145)比10.5%(13/124)]、第48周[8.3%(12/145)比8.1%(10/124)]、第96周[2.8%(4/145)比0(0/124)]的肝功能异常率差异均无统计学意义(χ2＝0.330、0.040、0.049、0.051、0.004、3.472，均P>0.05)。结论合并HBV感染对HIV感染者的ART效果无不良影响。

简介：摘要目的通过分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)1储存库与HIV感染/艾滋病患者发生免疫重建不良的相关性，探讨HIV-1储存库对免疫重建功能的影响。方法筛选抗反转录病毒治疗2年以上、HIV RNA低于检测下限的HIV感染/艾滋病患者219例，其中郑州市第六人民医院195例，商丘市立医院12例，周口市传染病医院12例。采取横断面调查，采集外周静脉血检测HIV RNA和T淋巴细胞亚群，并分离外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell，PBMC)，进行HIV-1 DNA检测。统计学方法采用两独立样本t检验和秩和检验，相关性分析采用Spearman相关系数分析，采用拟合受试者操作特征曲线分析HIV-1储存库对HIV感染/艾滋病患者发生免疫重建不良的预测价值。结果免疫重建不良患者121例，免疫重建良好患者98例。免疫重建不良组的HIV-1 DNA为(2.50±0.52)拷贝/1×106 PBMC，高于免疫重建良好组的(2.11±0.66)拷贝/1×106 PBMC，差异有统计学意义(t＝4.78，P<0.001)。免疫重建不良组的CD4+T淋巴细胞计数为192(139，227)/μL，低于免疫重建良好组的573(457，730)/μL，差异有统计学意义(Z＝12.68，P<0.001)。HIV-1 DNA与CD4+T淋巴细胞计数、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值均呈负相关(调整年龄和抗反转录病毒治疗时间的影响后r＝-0.277、-0.316，均P<0.001)；HIV-1 DNA预测免疫重建不良的受试者操作特征曲线下面积为0.679(95%可信区间为0.604~0.750)，临界值为100拷贝/1×106PBMC时灵敏度、特异度分别为90.13%和42.91%；CD4+/CD8+T淋巴细胞比值预测免疫重建不良的受试者操作特征曲线下面积为0.905(95%可信区间0.863~0.942)，临界值为0.536时灵敏度、特异度分别为77.68%和89.84%。结论HIV-1储存库与HIV感染/艾滋病患者免疫重建不良的发生相关，HIV-1储存库高于100拷贝/1×106PBMC且CD4+/CD8+T淋巴细胞比值低于0.536可作为发生免疫重建不良的预测指标。

简介：随着高效抗反转录病毒治疗（HAART）的出现,人类免疫缺陷病毒（HIV）的老年感染者（年龄≥50岁）显著增加。这不仅仅是因为许多年轻时感染的患者如今已经活至50岁以上,而且也是因为患者感染时的平均年龄已增加。

简介：人类免疫缺陷病毒感染会导致牙龈及牙周组织发生不同的改变。目前，这种具有特定发病过程，病情进展，以及对治疗呈现抵抗性的牙周病越来越多。临床上伪膜型或口疮型念珠菌病，以及所谓的乳头状增生可能是真菌感染所致。白色念珠菌感染好发于颊，腭，舌背及口角区，很少累及牙龈及牙周组织。免疫功能缺陷会导致病毒的活化和感染。复发性坏死性溃疡可能是I型或Ⅱ型单纯疱疹病毒感染所致，而明显局限型溃疡可能是巨细胞病毒感染所致。口腔卡波济氏肉瘤最初表现为蓝色或红色斑点，继而转变成为蓝色，有时像淋巴瘤样或淋巴管瘤样的外生性肿瘤。

简介：摘要目的分析神经梅毒的临床特征，并探讨其诊断、治疗和预后。方法回顾性分析经实验室检查确诊的6例神经梅毒患者的有关临床资料。结果6例患者中包括梅毒性脑膜炎1例，脑膜血管梅毒1例，麻痹性痴呆4例。6例患者血清及脑脊液快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)均阳性；脑脊液蛋白含量增高或正常，细胞数增多，以单核细胞为主；脑电图呈轻～重度异常；神经梅毒的磁共振成像检查表现复杂多样，无特异性；脑膜血管梅毒的影像表现为脑梗死、软脑膜增强等；麻痹性痴呆表现为脑萎缩、双侧颞叶及海马区异常信号。头颅磁共振(MRI)分别表现为脑白质病变、脑萎缩等；麻痹性痴呆MMSE和MoCA分值均低于正常值。结论神经梅毒的临床表现多样，容易漏诊误诊，应结合病史、临床表现、实验室及影像学检查综合分析，早期诊断与治疗能改善神经梅毒的预后。