简介：

简介：摘要目的探讨多普勒超声评价小儿左外叶活体肝移植术后早期移植肝血流参数的正常变化规律，并分析各参数正常参考范围。方法回顾性收集261例自2014年6月至2018年1月于天津市第一中心医院器官移植中心进行亲体捐献肝脏左外叶移植手术患儿的临床资料及术后早期移植肝多普勒血流参数，多普勒血流参数包括肝动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSVHA)、肝动脉舒张期流速(end diastolic velocity，EDVHA)、肝动脉阻力指数(resistivity index，RIHA)、肝动脉搏动指数(pulsation index，PIHA)、门静脉流速(portal vein velocity，PVV)。其中232例术后血清肝功能指标转归良好且无血管并发症纳入本研究，按照入组时间先后顺序分为实验组(200例)和验证组(32例)。在实验组，分析患儿术中及术后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d血流参数的变化趋势及其正常参考范围，所得结果在验证组进行验证。结果(1)实验组：①PSVHA、EDVHA变化趋势相同，整体呈降低-升高趋势，术后第3 d明显低于术中及术后第1 d，术后第5、7 d明显高于术后第3 d，差异有统计学意义(均P<0.01)；②RIHA、PIHA于术后变化趋势相同，整体呈升高-降低趋势，术后第1、3 d明显高于术中，术后第5、7 d明显低于术后第1、3 d，差异有统计学意义(均P<0.01)；③PVV于术后各时间点高于术中(均P<0.01)，且术后第7 d低于术后第5 d，差异有统计学意义(P<0.05)；④所估算的移植肝血流参数正常参考范围，术中为PSVHA 18.4～98.3 cm/s、EDVHA 0～43.3 cm/s、RIHA 0.41～1.0、PIHA 0.51～2.0、PVV 19.0～83.7 cm/s，术后1周内为PSVHA 21.0～97.7 cm/s、EDVHA 0～32.7 cm/s、RIHA 0.47～1.0、PIHA 0.62～2.0、PVV 23.0～92.0 cm/s。(2)验证组：对血流参数变化趋势的验证，PSVHA、EDVHA、RIHA、PIHA、PVV变化趋势与实验组所得结果的符合率分别为84.3%(27/32)、84.3%(27/32)、78.1%(25/32)、78.1%(25/32)、87.5%(28/32)；对血流参数正常参考区间的验证，验证组术中1例RIHA和PIHA低于实验组所得正常参考区间下限(占总数的3.1%)，术后2例PSVHA低于正常参考区间下限(占总数的6.2%)。结论多普勒超声监测的小儿活体肝移植术后早期移植肝动脉及门静脉血流参数随时间有其自身变化规律，可为临床提供重要参考信息。

简介：【摘要】目的：探索小儿活体肝移植术中标准化体温管理方法，避免术中低体温。方法：通过回顾性分析18例小儿活体肝移植术中体温管理方法及术中体温变化，总结术中标准化体温管理方法。结果：小儿活体肝移植术中无肝期体温降至最低（36.3±0.16℃），之后体温逐渐回升，采用标准化体温管理方法后术中最低体温可维持不低于在36℃，未出现低体温。结论：制定小儿活体肝移植术中的标准化体温管理方法有助于减少术中发生低体温，减少术中出血，缩短手术时间，加快麻醉苏醒。

简介：【摘要】 目的 研究预见性护理理念在小儿肝移植术中的应用。 方法 抽选2017年5月至2019年5月期间我院收治的小儿肝移植术的患儿（50例），将所有病例按照随机抽选法将其分为对照组和观察组（各25例），对照组采用常规护理，观察组则实施预见性护理，比较两组护理满意率以及并发症发生率。 结果 观察组的护理满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 在小儿肝移植的术中采用预见性护理，可有效避免不良情况的出现，有助于疾病的转归，在临床上显示出卓越成效，值得进一步推广运用。

简介：摘要随着我国公民逝世后器官捐献来源供肝时代的到来，应用劈离式肝移植（SLT）可以有效扩大供肝来源、减少患者移植等待时间，尤其是解决儿童器官短缺的问题。近年来，国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT，疗效不尽相同。现阶段需结合国际上移植技术先进国家的成熟经验来形成适合我国国情的SLT共识，以进一步提高SLT的比例和疗效。本文结合专家经验，从供者及供肝评估，受者的选择标准和供、受者匹配，劈离方式和工具的选择，劈离供肝的血管、胆管分离和分配，SLT的围手术期处理以及器官分配等方面形成SLT的专家共识。

简介：摘要目的通过动物实验验证临床双肝移植后移植物萎缩的现象。方法清洁级雄性SD大鼠18只，8～10周龄，体质量230～250 g，术前禁食12 h。12只SD大鼠作为供体，6只作为受体。建立大鼠双肝移植模型，通过磁共振检查观测受体大鼠术后移植物体积变化。采用成组t检验比较受体大鼠左、右侧移植物体积和重量。P<0.05为差异有统计学意义。结果移植肝叶均为双右上叶。供肝重量和受体大鼠肝重量分别为(4.30±0.06)和(9.4±0.2)g，移植物与受体大鼠体质量、肝重量比分别为1.79%～1.88%、45.7%～46.8%。手术时间(70±4)min，冷缺血时间(30.0±1.5)min，热缺血时间(12.0±1.5)min，无肝期(20.0±2.5)min。6只受体大鼠双肝移植后1 d行磁共振检查，两侧移植物体积相同；术后15 d行磁共振检查，有3只发生单侧移植物萎缩。结论大鼠双肝移植后部分受体一侧移植物会发生萎缩。

简介：摘要肝移植是治疗终末期肝病的最有效方法之一。随着我国肝移植事业的不断发展，供肝短缺、质量参差不齐及保存运输技术落后等诸多问题逐渐凸显。近年来，新一代器官保存运输技术常温机械灌注逐渐得到发展，同时在修复扩大标准供肝、评估供肝质量、体外干预治疗等方面展现出不凡的优势，将对肝移植事业产生重大而深远的影响。

简介：摘要儿童肝移植已成为一种标准化的治疗终末期肝病的手段，给大量终末期肝病患儿带来了希望，术后长期、规范的随访是提高肝移植受者长期生存和生活质量的有效保障。目前儿童肝移植随访管理和长期照护等随访体系还有待进一步优化。本文拟对当前儿童肝移植随访领域进行回顾，总结随访方面的经验及观点，为儿童肝移植随访提供一些借鉴。

简介：无

简介：摘要肝移植受者手术期间剧烈的血流动力学波动、内环境紊乱、体温变化和凝血功能异常等是影响手术成功的重要因素。为进一步规范肝移植麻醉管理，中华医学会器官移植学分会组织肝移植麻醉专家，总结国内外相关研究最新进展，并结合国际指南和临床实践，从肝移植麻醉前评估及准备、麻醉方法及术中监测、围手术期管理和术后管理等方面，制订《中国肝移植麻醉技术操作规范(2019版)》。

简介：摘要目的对肝移植术后腹腔积液并发症进行原因分析，了解其危险因素，从而指导肝移植术后腹腔积液的预防和治疗。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月中山市人民医院47例肝移植患者临床资料，根据术后腹腔积液发生情况，分为腹腔积液组（24例）和无腹腔积液组（23例），采用单因素分析、Logistic多元回归分析以及ROC曲线分析肝移植术后发生腹腔积液的危险因素以及敏感度、特异度。结果Logistic回归分析显示，术后第1天白蛋白（ALB）水平、供体胆碱酯酶（ChE）、脑死亡时间是肝移植术后腹腔积液的危险因素（P=0.017、0.044、0.035）。术后第1天ALB水平每增加评分一级、供体ChE每增加1 U、脑死亡时间增加1 h，患者术后腹腔积液风险分别增加6.531、1.000、1.052倍。ROC曲线分析发现，供体ChE的最佳截断值为5 142 U/L，判断术后腹腔积液发生风险敏感度为79.2%，特异度为56.5%，曲线下面积为0.676（P=0.039，95% CI：0.520~0.832）；供体脑死亡时间截断值为21.5 h，判断术后腹腔积液发生风险敏感度为62.5%，特异度为73.9%，曲线下面积为0.674（P=0.041，95% CI：0.520~0.828）。结论提高术后第1天ALB水平，选择相对低ChE水平供体及减少供体脑死亡后等待时间可降低肝移植术后腹腔积液发生风险。

简介：摘要供肝数量不足是制约肝移植发展的主要因素，更是制约肝细胞癌肝移植治疗的突出因素。既往对肝细胞癌肝移植的研究多集中在受者选择标准、降期治疗、免疫抑制方案等方面，近年来研究发现供肝的选择对肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发也有显著影响。笔者从临床供肝的主要类型、肝细胞癌肝移植适应证的把握、适应证内肝细胞癌肝移植和超适应证肝细胞癌肝移植的供肝选择以及供肝选择对肝细胞癌肝移植预后的影响进行深入探讨。

简介：无

简介：摘要儿童肝移植作为一项复杂的系统性工程，其成功离不开肝移植外科、麻醉科、ICU、儿科和肝病科等多个科室专家所组成的多学科团队。儿童肝移植麻醉管理有其特殊性，充分的术前评估、严密的术中监测和精细化的麻醉管理以及麻醉医师与其他多学科团队成员间充分的沟通与合作是确保手术成功的关键。为进一步规范儿童肝移植麻醉与围手术期管理，中华医学会器官移植学分会组织移植外科和麻醉专家，总结国内外相关研究最新进展，并结合国际指南和临床实践，从儿童肝移植麻醉前评估与准备、麻醉方法与用药、围手术期麻醉监测和管理以及麻醉恢复与术后管理等方面，制订《中国儿童肝移植麻醉技术操作规范(2019版)》。

简介：【摘要】目的：了解肝移植病人术前以及术后的心理护理效果。方法：将我院收集2017年8月-2018年3月的90例肝移植患者，随机分组，常规组用护理常规方法，人性化组用心理护理措施。比较两组满意率；护理服务质量、术前肝移植患者焦虑心理状态、术后肝移植患者焦虑心理状态；护理前后临床应激指标；术前焦虑例数、术后焦虑例数。结果：人性化组满意率、临床应激指标、护理服务质量、术前肝移植患者焦虑心理状态、术后肝移植患者焦虑心理状态、术前焦虑例数、术后焦虑例数方面相较常规组更好，P＜0.05。结论：肝移植患者实施心理护理措施效果理想。

简介：无

简介：摘要目的探讨小月龄供肝在儿童肝移植中的可行性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月天津市第一中心医院接受器官捐献的101例儿童肝移植供者和受者临床资料。受者男46例，女55例；月龄5.8～40.5个月，中位月龄9.0个月。根据供者月龄，将受者分为极小月龄组（26例）、小月龄组（22例）和正常月龄组（53例）。供受者家属均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。对受者围手术期情况、术后并发症以及移植物和受者生存率进行比较分析。率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Log-rank检验。结果极小月龄组肝动脉血栓形成发生率38%（10/26），明显高于正常月龄组的13%（7/53） （χ2=6.6，P<0.017）。极小月龄组术后小肝综合征发生率23%（6/26），小月龄组和正常月龄组无发生，差异有统计学意义（P<0.05）。极小月龄组急性排斥反应发生率为4%（1/26），明显低于小月龄组的27%（6/22） （χ2=5.3，P<0.017）。3组术后3年移植物存活率分别为88.5%、95.5%和90.6%，差异无统计学意义（χ2=0.4，P>0.05）。3组受者术后3年累积生存率分别为92.3%、95.5%和94.3%，差异无统计学意义（χ2=0.2，P>0.05）。结论小月龄供肝移植物可安全用于经过严格筛选的儿童肝移植受者，受者动脉血栓形成和小肝综合征发生率高，但总体生存无影响，且具有一定的免疫耐受优势。

简介：摘要胆道闭锁是新生儿梗阻性黄疸的重要原因，以肝内外胆管进行性炎症和纤维性梗阻为特征，如不及时治疗，将发展为肝硬化、肝功能衰竭，是儿童肝移植的重要指征。患儿应采用"Kasai手术-肝移植"序贯治疗，但部分学者提倡直接行肝移植术，一些专家建议对Kasai术后出现黄疸退而复现等情况的患儿实施再次Kasai手术。本文就先行Kasai术还是直接行肝移植术，再次Kasai术的必要性及适应证等问题进行综述如下。

简介：摘要非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种以脂肪在肝脏细胞中沉积为特点，而患者无过量饮酒史。NAFLD在全球患病率为10%～40%，在欧美患病率为25%～26%。从2004到2013年，美国移植等待名单上NASH患者增加170%。我国NAFLD的患病率为20%。随着乙型肝炎和丙型肝炎患病率的减少与2型糖尿病和肥胖症患病率的增加，NAFLD在今后20年中逐渐发展为最常见的慢性肝病。NAFLD相关性终末期肝病，包括NAFLD相关肝硬化和NAFLD相关肝癌，也将成为肝移植常见的适应证之一。本文就NAFLD的流行病学特点、病理特点、发病机制、肝移植指征和肝移植患者预后特点进行综述。

简介：摘要肝移植术后甲状腺乳头状癌发病率较低，本文介绍了一例肝移植术后甲状腺乳头状癌的治疗经过及预后情况，并探讨了肝移植术后甲状腺癌的发生及发展、围手术期管理及预后，以期进一步完善此类患者的综合管理，延长生存期，改善生活质量。