简介:摘要:在大倾角长壁综放工作面开采中,支架结构稳定性会对开采作业安全性和高效性产生直接影响,因此,在支架安装和回撤施工中,需加强安全控制,并采用防倾倒技术措施,保证支架结果稳定性。对此,本文首先对大倾角长壁综放工作面开采特征进行介绍,然后对大倾角长壁综放工作面支架结构安装、回撤技术以及所需应用的防倒防滑措施进行详细探究。
简介:摘要:机械通气是重症患者普遍生命支持的重要手段,患者插管的同时就需考虑到何时撤机,尽管撤机已经被临床医生重视,越来越多的撤机指标被应用于临床指导机械通气撤离,但撤机失败依然屡见不鲜,早期撤机的失败会增加患者的并发症,延长住院时间,如何准确评估机械通气撤机时机成为医学界的向往。本文就机械通气撤离的指标进行综述,为临床撤机时机的选择提供依据。
简介:摘要目的分析通过自主呼吸试验(SBT)计划拔管患者撤机失败的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2018年11月至2019年11月秦皇岛市第一医院重症医学科收治的机械通气时间>24 h并通过SBT患者的临床资料。按照拔管后48 h内撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组,收集两组患者基线资料、是否存在心肺基础疾病,撤机前24 h内B型钠尿肽(BNP)、液体平衡、白蛋白和血红蛋白,撤机前机械通气时间,SBT过程中浅快呼吸指数(RSBI),SBT结束时氧合指数、反射咳嗽峰流速以及预后等指标。以撤机结局为因变量,观察因素为自变量进行单因素分析,将单因素分析中差异存在统计学意义的因素进行二元Logistic回归分析,以确定撤机失败的影响因素。结果纳入204例患者中有167例(81.9%)撤机成功,37例(18.1%)撤机失败。与撤机成功组比较,撤机失败组总机械通气时间和重症监护病房(ICU)住院时间明显延长〔d:13.0(7.5,23.5)比5.0(3.0,8.0),17.0(12.5,31.0)比10.0(6.0,15.0),均P<0.01〕,气管切开率和病死率明显升高(32.4%比0%,51.4%比0%,均P<0.01)。单因素分析显示,撤机失败组与撤机成功组年龄、存在心肺基础疾病患者比例、BNP、反射咳嗽峰流速比较差异均有统计学意义〔年龄(岁):70.65±15.78比62.69±15.82,存在心肺基础疾病:62.2%比24.6%,BNP(ng/L):416.87(32.70,1 225.80)比45.36(10.00,273.60),反射咳嗽峰流速(L/min):59.89±9.06比83.84±16.52,均P<0.01〕;而性别、入科时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、撤机前机械通气时间、白蛋白、血红蛋白、氧合指数、RSBI、撤机前24 h液体平衡差异无统计学意义〔男性:51.4%比68.3%,APACHEⅡ(分):16.70±6.65比15.67±6.28,撤机前机械通气时间(d):6.0(2.5,11.0)比5.0(3.0,8.0),白蛋白(g/L):27.78±4.15比27.76±4.46,血红蛋白(g/L):102.43±15.80比100.61±17.19,氧合指数(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):359.33±79.83比365.75±78.23,RSBI(次·L-1·min-1):50.73±24.97比46.76±15.53,液体正平衡:70.3%比69.5%,均P>0.05〕。将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行二元Logistic回归分析显示,年龄≥75岁〔优势比(OR)=3.099,95%可信区间(95%CI)为1.003~9.574,P=0.049〕、存在心肺基础疾病(OR=3.599,95%CI为1.126~11.498,P=0.031)、撤机前24 h内BNP(OR=1.002,95%CI为1.000~1.003,P=0.005)是撤机失败的危险因素,而SBT结束时反射咳嗽峰流速是撤机失败的保护因素(OR=0.869,95%CI为0.823~0.917,P=0.000)。结论对于通过SBT计划拔管患者,年龄≥75岁、存在心肺基础疾病、撤机前24 h内BNP升高,撤机失败风险较大;SBT结束时反射咳嗽峰流速升高,撤机失败风险较低。
简介:摘要目的探讨撤药后复发癫痫患者的二次复发和预后不良的影响因素。方法收集2009年12月至2018年8月就诊于南京医科大学附属脑科医院癫痫专科门诊确诊为癫痫、达至少3年无发作且经规范化撤药后复发的患者,自撤药后初次复发开始至少随访18个月,前瞻性观察患者的二次复发和预后情况。采用卡普兰-迈耶法对撤药后复发患者二次复发和至少1年无发作的时间进行生存分析;至随访终点,根据撤药后复发患者是否达至少1年无发作,将其分为预后好组和预后差组;采用多因素分析方法分析影响患者二次复发和预后不良的危险因素。结果共收集56例撤药后复发的癫痫患者。自撤药后复发开始平均随访46.23个月(18~120个月),二次复发患者21例(37.5%)。其中撤药后初次复发未立即用药患者的二次复发风险高于立即重建药物治疗患者[9/16比30.0%(12/40)],但两者差异无统计学意义(χ²=2.220,P=0.071)。单因素分析结果显示:局灶性发作、缓解前发作频率>1次/月、撤药前多药联合治疗与二次复发相关;多因素分析结果显示:多药联合治疗是撤药后复发患者二次复发的独立危险因素(HR=3.383,95%CI 1.257~9.105)。在56例撤药后复发的癫痫患者中,47例患者(83.9%)达至少1年无发作;在随访时间≥3年的33例患者中,26例(78.8%)达至少2年无发作。在撤药后初次复发后立即用药的40例患者中,35例预后好(87.5%),在初次复发后未立即用药16例患者中,12例预后好,两者差异也无统计学意义(χ²=2.333,P=0.258)。单因素分析结果显示,初始治疗前癫痫病程>6个月、缓解前发作频率>1次/月、症状性癫痫、多种药物联合治疗与撤药后复发患者的不良预后相关;多因素分析未显示上述因素是该类患者预后不良的独立危险因素。结论首次撤药后复发的癫痫患者总体预后较好,2/3撤药后复发的患者不会二次复发。撤药前多种药物联合治疗是撤药后复发患者二次复发的独立危险因素。
简介:【摘要】目的:分析自主呼吸试验(SBT)在ICU机械通气患者撤机中的应用情况。方法:选取2020年1月—2020年12月于我院就诊的50例ICU机械通气患者,按完全随机法分为两组。对照组25例,应用逐步撤机法(SIWV)撤机拔管,观察组25例,应用SBT方法撤机拔管。分析机械通气时间和住ICU时间以及呼吸机相关性肺炎发生率和48h内再插管率。结果:观察组机械通气时间和住ICU时间均短于对照组,呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组。P<0.05,对比数据存在统计学意义,两组48h内再插管率相比,P>0.05,不存在统计学意义。结论:ICU机械通气患者撤机中应用SBT法,可以明显缩短患者机械通气时间和住ICU时间,降低呼吸机相关性肺炎发生率和48h内再插管率,值得临床应用。