简介：摘要目的探讨正压拔管和负压拔管对重症监护病房（ICU）行机械通气患者的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2019年1月至2021年3月南通大学附属南京江北医院ICU收治的行机械通气后成功通过自主呼吸试验（SBT）的105例患者作为研究对象，按随机数字表法分为正压拔管组（53例）和负压拔管组（52例）。拔管时所有患者均取半卧位（抬高床头30°~45°），清除口、鼻、咽喉及气管内分泌物。负压拔管组断开呼吸机，将吸痰管插入气管导管并越过远端开口，行气管内持续负压吸引，同时抽空气管导管气囊后，将吸痰管随同气管导管一起拔出；正压拔管组不断开呼吸机，在原有SBT模式下，指导患者用力吸气，当患者达到吸气高峰时，抽空气囊后拔除气管导管；拔管后两组均给予鼻导管吸氧（氧流量5 L/min）。记录两组患者拔管后5 min及1 h动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〕，观察两组患者拔管后30 min内的生命体征（包括呼吸急促、心动过速、血压升高、血氧饱和度下降）以及并发症发生情况（包括严重呛咳、气道高反应、肺炎）。结果拔管后5 min，正压拔管组患者PaO2明显高于负压拔管组〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：123.4±30.2比111.0±21.1，P<0.05〕，pH值和PaCO2略低于负压拔管组〔pH值：7.411±0.042比7.419±0.040，PaCO2（mmHg）：39.7±4.7比40.5±5.6〕，但差异均无统计学意义（均P>0.05）；拔管后1 h，正压拔管组患者pH值、PaO2、PaCO2均略低于负压拔管组，但差异均无统计学意义。拔管后30 min内，正压拔管组呼吸急促、心动过速、血压升高及血氧饱和度下降发生率均明显低于负压拔管组〔呼吸急促：9.4%（5/53）比28.8%（15/52），心动过速：15.1%（8/53）比32.7%（17/52），血压升高：11.3%（6/53）比30.8%（16/52），血氧饱和度下降：7.5%（4/53）比34.6%（18/52）,均P<0.05〕，严重呛咳发生率亦明显低于负压拔管组〔9.4%（5/53）比30.8%（16/52），P<0.05〕，但两组间气道高反应发生率比较差异无统计学意义〔1.9%（1/53）比5.8%（3/52），P>0.05〕。两组患者均未在拔管后48 h内发生肺炎。结论正压拔管能保证ICU行机械通气患者得到充分氧合，避免低氧，还能降低严重呛咳发生率，有利于生命体征的稳定。

简介：摘要目的探讨有患者家属参与的早期肺康复治疗对ICU机械通气患者撤机的作用。方法本研究为真实验研究。采用随机抽样法纳入2020年6月至2021年12月邯郸市第一医院重症医学科收治的62例机械通气患者，采用随机数字表法分为肺康复组31例和对照组31例。2组患者均给予常规治疗，肺康复组在常规治疗的基础上进行早期肺康复治疗。在肺康复治疗前对患者的1名家属进行培训，在肺康复治疗时，此名患者家属可参与辅助工作。其中肺康复组有4例患者撤机前康复次数<4次，淘汰出组。在试验开始前和撤机前使用床旁超声测量2组患者的膈肌位移，记录此时的呼吸频率，计算出膈肌呼吸浅快指数(DRSBI)，记录并比较2组患者谵妄发生率、撤机成功率、机械通气时间、撤机前DRSBI的差异。结果肺康复组患者谵妄发生率22.2%(6/27)较对照组48.4%(15/31)降低，差异有统计学意义(χ2＝4.27，P＝0.039)。肺康复组患者机械通气时间[125(108，138)h]较对照组[163(117，262)h]缩短，差异有统计学意义(Z＝1.79，P＝0.037)。肺康复组患者撤机成功率85.2%(23/27)较对照组撤机成功率61.3%(19/31)提高(χ2＝4.12，P＝0.042)；撤机前肺康复组患者DRSBI[11.24(10.29，12.42)次·min-1·mm-1]较对照组[13.25(12.12，19.23)次·min-1·mm-1]减少，差异有统计学意义(Z＝2.09，P＝0.018)。结论有患者家属参与的早期肺康复治疗可减少患者谵妄发生率，改善机械通气患者膈肌功能，提高撤机成功率，缩短机械通气时间。

简介：摘要：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在目前重症医学中发病率较高，对患者生命安全的威胁也更为严重，随着患者病情发展，其机械通气时间也会随之增加，同时患者死亡可能性也随之增加。长时间的机械通气治疗，患者氧合指数出现明显下降，同时造成相关性肺炎、深静脉血栓等并发症出现，造成患者康复效果降低。研究指出，在ARDS重症患者机械通气治疗中，采取适当的干预措施，可以预防并发症的出现，并缩短患者机械通气时间，常规基础干预措施所获效果甚微，而随着早期康复理念在临床的推广，其所发挥效果越加明显，早期肺康复技术在ARDS治疗中的应用频率逐渐增加，且效果显著。本研究对ARDS重症患者应用早期肺康复技术的临床效果进行研究，结果报告如下。

简介：【摘要】 总结1例重症肺炎伴呼吸衰竭撤机成功的护理体会。整个撤机过程在ICU完成，密切观察病情变化，维持患者生命体征的稳定。针对病情变化给予相应的护理，包括患者重症肌无力到患者肌力的日渐恢复，逐渐撤机，逐渐恢复自理能力，有效的预防并发症；给予全身营养支持。同时，医务人员在整个治疗及护理阶段，针对患者均采取个案护理，患者肺部炎症消退，日渐恢复自理能力，未发生并发症，顺利转出ICU。

简介：【摘要】目的：分析对ICU呼吸机依赖患者予以优质护理干预对撤机成功率的影响。方法：分析对象为2020.1-2021.12 期间在我院ICU就诊的呼吸机依赖患者66例，随机数字法予以分组，33例予以优质护理干预者纳入研究组，33例予以常规护理者纳入对照组，对比和分析护理效果。结果：对比对照组，撤机成功率研究组明显较高，护理质量各项评分研究组明显较高，P

简介：摘要：目的 分析ICU清醒患者长期使用呼吸机撤机失败原因，讨论综合护理干预措施的效果。方法 选择本院ICU在2019年6月至2022年6月期间收治的68例重症患者，随机分成对照组和研究组，各34例。对照组行常规护理，研究组行综合护理，对比两组患者并发症发生率、撤机时间、撤机成功率和护理满意度。结果 研究组并发症发生率为8.82%，低于对照组的35.29%（P＜0.05）；研究组撤机时间低于对照组，撤机成功率高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度为97.06%，高于对照组的73.53%（P＜0.05）。结论 影响ICU清醒患者长期使用呼吸机撤机失败原因较多，包括患者自身因素和护理人员因素，应通过综合护理加以控制，有效提高护理质量。

简介：摘要神经重症（NCU）患者由于原发疾病的影响，意识水平下降，气道保护能力差，同时可能伴有呼吸驱动或呼吸运动传导通路损伤，脱机困难、延迟拔管、拔管失败及气管切开率均较高。综合重症监护病房（ICU）患者脱机拔管已有指南推荐，但对于NCU患者脱机拔管的评估标准及流程，目前尚无明确指南推荐。本文整理了现有指南对ICU、NCU患者脱机拔管流程的推荐意见，阐述了NCU患者脱机拔管的特殊性及其神经功能、气道保护能力的评估方法，并介绍了既往关于NCU患者的脱机流程及相关预测指标的研究。

简介：无

简介：摘要机械通气的使用在临床危重症患者诊疗过程中较为常见，但机械通气过程中可能由于原发病以外的多种因素导致撤机困难，其中腹腔内高压、镇痛镇静药物蓄积、膈肌功能衰弱等是导致撤机困难的常见原因。针刺疗法具有调节胃肠道功能、发挥镇痛镇静效果、恢复膈肌功能的作用，可通过纠正不同并发因素优化机械通气撤机方案，提高撤机成功率。

简介：摘要：目的：分析心理护理在呼吸机相关性肺炎患者治疗后期撤机困难中的应用效果。方法：本次研究选择我院100例呼吸机相关性肺炎治疗后期撤机困难患者为对象，按护理方法将全部患者分为对照组、观察组，每组50例患者，比较每组的应用效果。结果：对照组护理有效率为60.00%；观察组护理有效率为90.00%，数据比较差异显著（P

简介：摘要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的撤机是临床难题之一，各医院制定出基于经验的策略，因此目前尚缺乏统一的撤机标准与流程。本文分别从VA-ECMO撤机成功定义、撤机前患者评估、预测指标、撤机流程等内容对这一问题进行探讨，梳理研究进展，以希为未来VA-ECMO发展提供一点建议，如完善撤机流程、提出评分系统来预测撤机成功和临床转归。

简介：摘要目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)对长期机械通气(PMV)患儿撤机的临床效果及对呼吸力学相关参数的影响。方法回顾性分析2014年7月至2020年7月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)12例符合PMV并应用NAVA(包括有创、无创NAVA)进行撤机管理的患儿资料。记录患儿主要诊断、病原学、氧合指数(OI)、小儿危重症评分(PICS)、机械通气治疗情况、呼吸力学指标、PICU住院时间及预后，评估过渡到NAVA后的相关并发症。NAVA通气前后呼吸力学参数和血气的比较采用秩和检验。结果12例患儿中11例有基础疾病，早产儿合并慢性肺部疾病8例，其中Wilson-Mikity综合征2例；先天性脐膨出1例；Prader-Willi综合征(PWS)1例；脊髓性肌萎缩症(SMA)1例。8例患儿主要诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。总机械通气时间和PICU住院时间中位数分别为32.0(25.0，39.0) d和39.5(29.5，48.5) d；有创NAVA和无创NAVA通气时间中位数分别为5.5(3.8，6.3) d和7.0(5.0，9.5) d。撤机成功率100%，出院生存率100%。患儿均无与NAVA通气相关的并发症。NAVA通气6 h后，与同步间歇指令通气(SIMV)相比，呼吸力学参数无明显差异(均P>0.05)；动脉血二氧化碳分压明显降低[43.50(41.75，46.00) mmHg比48.50(45.25，56.00) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa](Z＝-2.253，P＝0.024)；动脉血氧分压明显升高[68.00(65.00，72.25) mmHg比62.00(59.00，64.75) mmHg](Z＝-2.733，P＝0.006)；OI明显下降[3.70(3.38，5.60)比5.90(4.58，7.08)](Z＝-2.272，P＝0.023)。结论采用NAVA模式对PMV患儿进行撤机管理，安全可靠、撤机成功率高；与SIMV模式相比，NAVA模式可明显改善通气和OI，尤其是慢性肺部疾病或撤机失败的PMV婴幼儿，推荐应用NAVA模式撤机。

简介：摘要：目的：对ICU病房危重患者使用呼吸机撤机时的护理措施进行探讨，以提高护士在抢救过程中的操作水平和技能。方法：选取2020年12月到2021年12月我院收治的46例病人为例，将这些病人由我院收治的顺序进行排列，分为观察组和对照组，在治疗时予以观察组综合处理的方式，而对照组则是常规护理的方式。结果：通过分析可以观察到，在彻奇成功率，撤机时间和治疗总有效率三个方面，观察组患者的指标明显高于对照组的指标，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对ICU病房采用综合护理的方式，呼吸机撤机时具有显著的治疗效果，有一定的成功率，能够有效地应用到临床推广阶段。

简介：【摘要】 目的  分析患儿深静脉置管非计划性拔管的原因及护理对策。方法  对2017年2月至2019年12月的78例深静脉置管患儿中的非计划性拔管的原因进行回顾性分析。结果  78例深静脉置管患儿中发生非计划性拔管7例，发生率为7%（其中PORT为4例，占发生率57%；PICC为3例，占发生率43%）。结论 通过对非计划性拔管的原因分析，开展相应的护理干预措施，严格执行操作规程，加强对患儿家属的健康宣教，降低非计划性拔管率。

简介：【摘要】 目的  分析患儿深静脉置管非计划性拔管的原因及护理对策。方法  对2017年2月至2019年12月的78例深静脉置管患儿中的非计划性拔管的原因进行回顾性分析。结果  78例深静脉置管患儿中发生非计划性拔管7例，发生率为7%（其中PORT为4例，占发生率57%；PICC为3例，占发生率43%）。结论 通过对非计划性拔管的原因分析，开展相应的护理干预措施，严格执行操作规程，加强对患儿家属的健康宣教，降低非计划性拔管率。

简介：摘要：目的：探讨将针对性护理应用于ICU呼吸机依赖患者的护理工作中效果分析，临床可应用价值。方法：本次研究实验时间段设置在2018年5月至2021年12月选择50名我院中资料登记有效的呼吸机依赖患者进行研究，所有患者在接受治疗时均接受机械通气，医务人员采用随机分组法，将50名患者随机分为对照组（n=25）与实验组（n=25）后分别采用不同的护理方式。对照组采用常规护理实验组内患者则选择针对性护理，护理完成后，医护人员针对患者的撤机成功率进行分析，同时评估患者的护理依从性与生活质量评分。结果：在本次研究结果中显示两组患者在接受护理后均有良好的撤机状况，而相较于实验组来说，对照组的撤机成功率更低，差异对比显著存在（p＜0.05）。本次研究结果中，显示相较于对照组来说，实验组患者的生活质量评分以及治疗依从评分明显更优，数据对比分析存在统计学差异P＜0.05。结论：在针对患者进行护理时，将针对性护理应用于呼吸机，依赖患者的护理中，能够有助于提高撤机成功率，使患者的后续治疗工作能够更为顺利的开展保障患者的康复。

简介：【摘要】目的：探究神经外科术前留置导尿术后拔管的时机。方法：选取我院2021年4月-2022年3月期间收治的神经外科手术患者，将其依据留置尿管拔除时间将其分为2组，分别为研究组（膀胱充盈出现胀痛感），与参照组（膀胱有尿意感），对比2组患者导管拔除后首次排尿情况以及膀胱刺激情况。结果：研究组患者自行排尿成功率相较于参照组患者更高，且膀胱刺激征症状相较于参照组患者更低，组间差异显著统计学意义显现（P＜0.05）。结论：对于神经外科术前留置导尿管的患者，术后应注意拔管的时机，于患者膀胱充盈且出现胀痛感时拔除尿管，能够更好地保障患者恢复效果，值得将其进行临床推广应用。

简介：【摘要】目的：探讨导致鼻胃肠管非计划性拔管相关因素。方法：现将2021年3月-2022年4月期间我院出现鼻胃肠管非计划性拔管的50例患者作为本次研究对象，将其设定为观察组，同时将未出现鼻胃肠管非计划性拔管的50例患者作为对照组，将其设定为观察组。对患者出现非计划性拔管的相关因素进行回顾性分析。结果：影响观察组患者出现非计划性拔管因素包括意识情况、合作程度、使用镇静剂、基础疾病、导管数目以及Ramsay镇静评分相关，且两组以上指标差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：导致鼻胃肠管非计划性拔管的因素包括患者模糊意识状态、较差的合作度、未使用镇静剂、患有基础疾病、较多的导管数量和较低的Ramsay镇静评分，临床护理时，要关注患者以上状态，并给予针对性护理，避免患者出现鼻胃肠管非计划性拔管。

简介：摘要静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）的撤机策略主要是基于专家意见，而不是研究证据，所以各中心都有自己的临床标准。VV-ECMO撤离时机的选择并没有得到应有的重视，数据库中很难找到关于VV-ECMO撤离时机选择的研究，涉及VV-ECMO的研究也鲜有详细描述撤离的流程，目前VV-ECMO的撤离流程以专家意见为主。本文对现行的VV-ECMO撤离策略进行分类阐述，呼吁在国内尽快建立统一的VV-ECMO撤离方案，进一步提高体外生命支持患者的预后。

简介：【摘要】长期机械通气严重影响ICU患者预后，通过对机械通气患者撤机困难的原因分析整理，对肺康复的实施形式、肺康复安全性进行阐述总结，为临床实践提供指导。