简介:
简介:摘要目的评价双向转诊服务在冠心病患者转诊及救治中的应用效果。方法采用非随机对照研究,连续入选2021年1月至2022年1月新疆地区通过远程医疗服务模式下的绿色转诊通道(green referral channel,GRC)转诊至新疆医科大学第一附属医院接受救治的80例冠心病患者作为GRC转诊组;并采用倾向性评分匹配同期年龄、性别、所属地区、医保类型等基本情况相近且通过常规就诊渠道转诊至该院的冠心病患者110例作为常规转诊组。采用t检验、χ²检验及非参数检验比较两组患者的疾病严重程度、转诊时间、住院费用等指标的差异,并获得GRC转诊组的满意度情况。结果GRC转诊组心功能Ⅲ级(纽约心脏病协会心功能分级)、合并心力衰竭、合并心房颤动以及介入治疗的比例均显著大于常规转诊组(均P<0.05),转诊总时间、等床时间均显著低于常规转诊组[14.16(9.62,25.61)比34.39(28.51,49.68)h、2.13(0.83,6.64)比24.58(20.27,27.68)h](Z=8.465、9.172,均P<0.001),住院费用、手术治疗费及材料费均显著高于常规转诊组[24 755(11 559,56 521)比14 700(9 375,29 534)元、6 013(2 096,8 256)比2 562(2 044,6 154)元及12 093(1 267,35 689)比1 329(826,16 125)元](Z=2.814、2.917、3.353,均P<0.05),诊断费显著低于常规转诊组[4 878(3 628,6 847)比5 719(4 228,7 639)元](Z=2.323,P<0.05)。GRC转诊组患者对于转诊流程、就诊时间、就诊体验的满意率均超过90%。结论基于远程医疗的双向转诊服务在冠心病患者的转诊及救治中具有较好的应用效果。
简介:摘要目的分析转诊系统内不同临床转诊时机由基层医院转诊至三级医疗中心的重度子痫前期(SPE)孕妇的母儿结局,探讨转诊时机对延缓早发子痫前期、减少SPE及其严重并发症发生和改善母儿结局的影响。方法通过临床观察研究,对2020年1月至2021年10月北京大学第三医院接受转诊并治疗后终止妊娠的159例SPE孕妇的临床资料进行分析。按转诊时的临床阶段分为发生SPE严重并发症后转诊38例(SPE-C组)、诊断SPE后转诊72例(a-SPE组)、诊断子痫前期后转诊15例(a-PE组)以及发现PE预警因素后转诊34例(Warn-s组)。再根据“高危孕产妇专案管理制度”五色系风险分类将159例转诊孕妇进行五色系分组,红色(高风险)及橙色(较高风险)为要求转诊至三级医院诊疗(红橙组,113例),黄色(一般风险)可在三级以下医院诊疗(黄色组,46例)。分析比较不同转诊时机的母儿结局及转诊时机对妊娠结局的影响。结果(1)临床阶段分组:159例转诊孕妇中,转诊临床阶段越晚,SPE严重并发症的发生率越高,转诊至终止妊娠间隔越短。SPE-C组的严重并发症发生率显著高于其他3组,转诊至终止妊娠间隔显著短于其他3组(P均<0.05)。Warn-s组的转诊孕周早于其他3组(P均<0.05),SPE发生孕周、妊娠终止孕周、SPE严重并发症发生孕周均在妊娠34周以后,显著晚于a-SPE组及SPE-C组(P均<0.05);并且孕34周前SPE发生率、孕34周前SPE严重并发症发生率、孕34周前妊娠终止率、新生儿重症监护病房(NICU)入住率、NICU入住时长、孕28周前妊娠放弃率均显著低于a-SPE组和SPE-C组;活婴出院率为100%,显著高于a-SPE组和SPE-C组(P均<0.05)。a-PE组的SPE发生孕周和妊娠终止孕周也显著晚于a-SPE组及SPE-C组(P均<0.05);孕34周前SPE发生率、孕34周前妊娠终止率、NICU入住率、NICU入住时长显著低于a-SPE组及SPE-C组(P均<0.05)。(2)五色系风险分组:按照妊娠风险五色系分类转诊要求,黄色组不在转诊范围内,但实际转诊后最终发生SPE。黄色组的SPE发生孕周、严重并发症发生孕周、妊娠终止孕周均晚于红橙组(P均<0.05),其孕34周前SPE发生率、SPE严重并发症发生率、孕34周前SPE严重并发症发生率、孕34周前妊娠终止率均低于红橙组,NICU入住率、NICU入住时长、孕28周前妊娠放弃率均少于红橙组,活婴出院率高于红橙组(P均<0.05)。(3)黄色组临床转诊时机分析:159例转诊孕妇中有46例(28.9%,46/159)可能排除在转诊范围外,属于五色系黄色风险分类,其中有6例发生严重并发症,其中4例在Warn-s组,2例在a-PE组;17例(37.0%,17/46)在孕34周前终止妊娠,其中12例在Warn-s组,5例在a-PE组;23例(50.0%,23/46)在孕34周前发生SPE,其中17例在Warn-s组,6例在a-PE组。(4)多因素回归分析:发现子痫前期预警因素后转诊是延缓SPE严重并发症发生的独立保护因素(P<0.05);发现子痫前期预警因素后转诊以及诊断子痫前期后转诊均为延缓SPE发生和减少早发子痫前期发生的保护因素(P均<0.05)。结论转诊系统中不同转诊时机是影响母儿结局的关键因素之一;发现子痫前期预警因素或诊断子痫前期后及时转诊可以减少早发子痫前期,可以延缓SPE发生时间及减少SPE严重并发症;子痫前期临床发展衍变复杂,转诊时机以临床具体情形为主优于模式化的限定性转诊。
简介:摘要目的通过对肺结核可疑症状者的识别、检查、诊断、转诊和报告,使患者能尽早得到进一步的核实诊断、归口管理和规范治疗。方法首诊医生发现患者咳嗽、咳痰≥2周或伴咯血痰症状者,作X光透视检查,疑似肺TB患者,填写报告卡和转诊单的同时进行转诊宣传,作好登记,及时网络直报,加强内部督导,做好程序总结。内容医院肺TB患者的发现、登记、报告及转诊。结果患者第一时间得到了确诊、归口管理和规范治疗。